经皮加压钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察

鲁保华

[摘要] 目的 探讨经皮加压钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。 方法 选择患者80例，分为两组，各40例，观察组实施经皮加压钢板内固定，对照组进行动力髋螺钉内固定，比较两组发生的并发症及手术操作时间、术中出血、术中输血比例及输血量。 结果 观察组发生股骨头切割症状及泌尿、呼吸系统感染的比例显著低于对照组（P<0.05），观察组手术操作时间显著短于对照组（P<0.05），术中出血显著少于对照组（P<0.05），术中输入红细胞量及比例均显著少于对照组（P<0.05）。 结论 针对老年股骨转子间骨折患者，实施经皮加压钢板内固定相对于动力髋螺钉缩短了手术时间，减少了术中出血，能更好的促进患者康复。

[关键词] 经皮加压钢板；老年；股骨转子间骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-188-03

The clinical efficacy of percutaneous compression plate for intertrochanteric fracture

LU Baohua

The Pelvic Acetabulum Department of the Orthopaedic Hospital in Shenyang，Shenyang 110044，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of percutaneous compression plate for intertrochanteric fracture. Methods 80 cases were divided into two groups， each 40 cases，the observation group were implemented percutaneous compression plate fixation，the control group were used dynamic hip screw fixation，then complications and operative time，occurred，blood，the proportion of intraoperative blood transfusion and blood transfusion between the two groups were compared. Results The observation group with urinary symptoms femoral head cut，the proportion of respiratory infections were significantly lower than control group（P<0.05），the observation group with operative time was significantly shorter than control group（P<0.05），blood loss was significantly less than control group （P<0.05），intraoperative red blood cells enter the amount and proportion were significantly less than control group （P<0.05）. Conclusion For patients with intertrochanteric fractures， internal implementation percutaneous compression plate fixation relative to the DHS can short the operation time and reduce blood loss and better promote the rehabilitation.

[Key words] Percutaneous compression plate；Elderly；Intertrochanteric fractures

动力髓螺钉是目前临床上治疗股骨转子间骨折最常用的手术方法，但其因切口较大、术中出血多且对股骨转子周围软组织损伤较大[1]。尤其是对于合并有严重心肺以及肝肾方面既往疾病的老年患者，其不足显而易见，同时因为动力髋螺钉缺少了骨外侧皮质的支持，治疗后有可能出现股骨头脱出等并发症[2]。而经皮加压钢板治疗股骨转子间骨折则为手术提供了一种微创治疗方法，尤其是对于受伤后侧方皮质较为完整的股骨转子间骨折患者，其通过两个股骨颈螺钉进一步保证了内固定的旋转稳定性，术中出血较少，手术时间相对较短[3]。我院近年来开展的经皮加压钢板治疗股骨转子间骨折手术越来越多，本研究则主要总结我院多年经验，以为股骨转子间骨折手术治疗选择有效的手术方式提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2014年6月我院收治的80例老年股骨转子间骨折患者，随机分为两组，各40例，其中观察组：男17例，女23例，年龄60～85岁，平均（75.3±2.9）岁，受伤部位：左侧者18例，右侧者22例，既往合并高血压者23例，糖尿病者19例，冠心病者21例，骨质疏松者15例；对照组：男16例，女24例，年龄60～86岁，平均（75.4±2.8）岁，受伤部位：左侧者17例，右侧者23例，既往合并高血压者24例，糖尿病者21例，冠心病者20例，骨质疏松者16例，两组性别、年龄、受伤部位以及既往合并内科疾病等一般情况差异无

1.2 方法endprint

1.2.1 观察组手术方法 所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术，术中仰卧位，双下肢牵引处理，麻醉完善后对患侧肢体行牵引闭合复位，术中C型臂透视观察复位效果，之后选择股骨大粗隆下方约3cm处行纵行切开，钝性分离至骨膜表面，使用骨膜剥离器轻度剥离骨膜下组织，将导向架钢板通过股骨大粗隆下切口沿股骨干置入，并选择导向架近端第二孔横切面行长度为4cm切口，逐层分离之后置入钢板，C型臂透视下调整钢板位置，使其近端位于股骨粗隆下，使用骨钩确保钢板与股骨相互贴合，之后选择导向架最远端孔放置套筒，并将定位导针置入，测量定位针深度，选择合适股骨颈螺钉并拧紧，依次植入股骨干螺钉和股骨颈螺钉，术毕再次通过C型臂同时确定内固定位置。

1.2.2 对照组手术方法 所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术，术中仰卧位，双下肢牵引处理，闭合复位后于股骨大转子外侧下方10cm处行手术切口，并向股骨颈内置入定位针，C臂透视明确位置后，测量定位针深度，之后行钻孔和攻丝处理，将股骨颈主螺钉置入，定位后放置侧方钢板，在钢板近端第2孔处打入股骨干螺钉，且暂不加固，安装股骨颈主螺钉尾帽后，充分拧紧并对骨折端进行加压，最后将股骨干螺钉钢板与股骨干进行固定。

1.3 观察指标

观察组实施经皮加压钢板内固定，对照组进行动力髋螺钉内固定，比较两组发生的并发症及手术操作时间、术中出血、术中输血比例及输血量。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS17.0软件，计量资料以（）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发生并发症情况比较

观察组发生股骨头切割症状及泌尿、呼吸系统感染的比例显著低于对照组（P<0.05），两组发生内固定失败比例差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组手术操作时间、术中出血、术中输血比例及输血量比较

观察组手术操作时间显著短于对照组（P<0.05），术中出血显著少于对照组（P<0.05），术中输入红细胞量及比例均显著少于对照组（P<0.05）。

3 讨论

随着人口老龄化的进展，老年患者发生股骨转子间骨折的比例越来越高，且大多合并多种内科疾病，如果实施保守治疗，则需要长期的卧床。因长期卧床发生肺部感染、泌尿系统感染以及下肢深静脉血栓等并发症，从而影响患者预后甚至造成死亡增高，而且保守治疗容易导致骨折畸形愈合而影响治疗后功能[4]。手术治疗的则在保证较好内固定效果的同时，确保了骨折复位的有效性以及骨折预后的稳定性，关键是手术后患者能早期起床，显著较少了术后感染和深静脉血栓的机率[5]。针对既往合并多种内科疾病患者，在积极有效的术前准备前提下，实施手术治疗的安全性已经得到保障。对于手术方式的选择上，目前经皮加压钢板治疗逐渐取代动力髋螺钉成为主流[6]。

对手术并发症发现，观察组发生内固定失败、股骨头切割症状及髋内翻的比例显著低于对照组。观察组考虑了老年患者股骨头内钉骨界面所含骨质的综合因素，对于骨质疏松则术前做好充分准备，术中尽量减少对骨质疏松部位的螺钉干预，减少了螺钉强大应力透过股骨头内钉而向骨界面的传导[7]，避免和减少了骨质疏松股骨头的切割现象，对于内固定稳定性方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）[8]。对于术后泌尿、呼吸系统感染，主要原因应归结为术后观察组微创手术，术后早期活动，减少了长期卧床导致的泌尿、呼吸系统感染。本研究同时发现观察组手术操作时间显著短于对照组，我们考虑可能是因为观察组省去了手术切开分离和暴露组织的过程，同时省去了术后缝合时间[9]，所以观察组手术时间显著缩短。同时观察组术中出血显著少于对照组，且术中输血比例及术中输血量显著少于对照组。其原因可能是观察组属于微创手术，其手术切口小[10]，术中对股骨转子周围软组织损伤小[11-12]，从而术中出血少，故输血比例及量均显著减少[13-14]。通过本组研究我们认为：针对老年股骨转子间骨折患者，实施经皮加压钢板内固定相对于动力髋螺钉缩短了手术时间，减少了术中出血，且能更好的促进患者康复。

[参考文献]

[1] 刘勇，王基铭.微创PCCP与传统动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J].中外医疗，2014，14（29）：78-79.

[2] 景成伟，倪东馗，郑道明，等.经皮加压钢板系统治疗老年转子间骨折与动力髋螺钉系统的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（35）：6643-6646.

[3] 何平，李诗，吴聚，等.外固定支架与股骨重建钊治疗老午股骨转子间骨折的疗效[J].中国老午学杂志，2012，32（4）：722-724.

[4] 高爱国，程力，袁鹏，等.经皮加压钢板和动力髓螺钊治疗老午股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（1）：29-32.

[5] 时明，李涛.股骨转子间骨折髓外金属植入物固定系统的研究进展[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（30）：5653-5656.

[6] 方欣，顾晓民，谢金兔.经皮加压钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折84例比较[J].全科医学临床与教育，2012，10（4）：425-427.

[7] 吴浩波，李杭，郑强，等.经皮加压钢板和短重建钉治疗股骨转子间骨折的对照研究[J].中华骨科杂志，2010，30（9）：865-869.

[8] 李文成，孙庆华，张敬伟.经皮加压钢板与髋动力螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].广东医学，2012，33（18）：2819-2821.

[9] 张凯瑞，余斌，戴海飞.动力髋螺钉与经皮加压钢板固定股骨转子间骨折的三维有限元分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（6）：537-540.

[10] 刘志刚，吕帅，乔林.微创治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（12）：1095-1096.

[11] 黄梦全，余斌，林春秀，等.有限元法分析后内侧骨折对近端股骨的力学影响[J].中国矫形外科杂志，2010，23（4）：294-296.

[12] 刘建敏，周亚净，曹建明，等.不同体位下股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折肥胖患者效果观察[J].解放军医药杂志，2014，26（11）：52-55.

[13] 陈之青，谢金兔，李坚.PCCP和DHS治疗老年股骨转子间骨折比较研究[J].中华全科医学，2014，12（4）：519-521.

[14] 尹金旺，杜海山，张君哲，等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的价值[J].中国现代医生，2014，52（5）：131-133.

（收稿日期：2015-01-10）endprint