切开与闭合复位交锁髓内钉固定治疗56例股骨骨折效果分析

李文宗

[摘要] 目的 探讨在股骨骨折患者中，对比切开与闭合复位交锁髓内钉固定治疗方案的临床疗效。 方法 选取我院收治的股骨骨折患者56例进行分析，将其随机分为对照组和观察组。对照组采用闭合复位交锁髓内钉固定方案，观察组采用切开复位交锁髓内钉固定方案。观察两组患者的临床治疗效果，以及并发症发生情况。 结果 在术中出血量、住院时间指标上，组间相比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者的手术时间明显短于对照组，患者在出血、感染、骨不连、伤肢短缩等并发症的发生率（7.1%）低于对照组（28.6%），术后骨痂的生长速度更快，和对照组相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在股骨骨折患者中，应用切开复位交锁髓内钉固定治疗方案，能够缩短手术时间，减少并发症的发生，加快术后骨痂的生长，有利于患者的预后和恢复，值得临床推广。

[关键词] 股骨骨折；交锁髓内钉；临床疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-186-03

Effect comparison of open reduction and closed reduction with intramedullary nail fixation for 56 cases with femoral fracture

LI Wenzong

NO.2 Dapertment of Surgery， People's Hospital of Burqin County， Xinjiang， Burqin 836600， China

[Abstract] Objective To investigate and compare open reduction and closed reduction with intramedullary nail fixation for patients with femoral fracture. Methods 56 cases of patients with femoral fractures were selected and analyzed， and randomly divided into a control group and an observation group. The control group received closed reduction and interlocking intramedullary nail fixed scheme， the observation group received fixed scheme of open v reduction and interlocking intramedullary nail. The clinical therapeutic effect of the two groups were observed. Results The amount of bleeding， hospitalization time difference was not significant， without statistically significant （P>0.05）. Patients in the observation group operation time was shorter than that in the control group， bleeding， infection， nonunion， the injured limb shortening complications was （7.1%）， while that in the control group was（28.6%）， postoperative callus growth was faster， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The patients with femoral fractures， using open reduction and interlocking intramedullary nail fixation can shorten operation time， reduce occurrence of complications， accelerate the growth of the callus after surgery， is worth the clinical promotion.

[Key words] Femoral Fracture； Interlocking intramedullary nail； Clinical curative effect

调查研究表明，伴随着我国工业社会的发展和人口老龄化的日益加重，股骨骨折患者近年来呈现出逐年增加的趋势[1]。交锁髓内钉作为股骨骨折的有效治疗方法，主要目的在于恢复骨干的长度，纠正旋转和成角的畸形[2]。由于操作上的限制，闭合复位难以对此作出正确的评估，切开复位则具有良好的效果[3]。为此，本研究选取我院收治的股骨骨折患者56例进行分析，分别采用两种复位方式，并使用交锁髓内钉进行固定，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院2013年7月～2014年6月收治的股骨骨折患者56例，将其随机分为对照组（28例）和观察组（28例）。在对照组中，男16例，女12例；年龄18～68岁之间，平均年龄（39.5±2.2）岁；致伤原因：交通事故9例，高处坠落8例，重物挤压5例，摔伤4例，其他2例。在观察组中，男15例，女13例；年龄在19 ～ 70岁之间，平均年龄（41.0±2.7）岁；致伤原因：交通事故10例，高处坠落5例，重物挤压6例，摔伤4例，其他3例。两组患者在性别、年龄、致伤原因等资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 临床诊断标准[4]

（1）所有患者经X线检查后，确诊为股骨骨折。（2）排除精神疾病患者、凝血功能障碍患者、心肝肾功能不全患者。

1.3 治疗方法

所有患者的手术均在可透视的手术床上操作，其中对照组按照闭合复位的常规方法进行，观察组采用切开复位方法，具体操作如下：麻醉后根据患者的骨折断端位置，切开大腿的皮肤和筋膜，切口长度在5～8cm。将骨折远端、近端暴露出来，和骨块相连的软组织不要剥离。使用扩髓器逆行扩髓，将梨状窝穿透，髓内钉选择直径比扩髓器稍小的。然后使用导针逆向引导在臀部开口，将交锁髓内钉从梨状窝置入股骨近端，骨折复位后再将髓内钉置入远端[5]。如果患者骨折碎块较大，出现复位后卡不紧的情况，可以使用股骨卡环进行固定，同时要注意保证骨折块的正常血液运输。完成以上操作后在远端安装瞄准装置，置入髓内钉后拧上交锁钉尾盖，通过透视来确保骨折已复位、髓内钉已准确锁入[6-7]。

1.4 观察指标[8]

（1）对比两组患者的各项手术治疗指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。（2）观察两组患者术后的骨痂生长情况。（3）观察对比两组患者的并发症发生情况，常见并发症如：出血、感染、骨不连、伤肢短缩等。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验；计量资料使用（）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在各项手术治疗指标上的比较

观察组患者的手术时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在术中出血量、住院时间指标上，组间相比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

2.2 两组在术后骨痂生长情况上的比较

观察组患者术后骨痂的生长速度更快，与对照组相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

2.3 两组在并发症发生情况上的比较

观察组患者在出血、感染、骨不连、伤肢短缩等并发症的发生率（7.1%）明显低于对照组（28.6%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表3。

3 讨论

交锁髓内钉治疗方案在股骨骨折中的应用优势体现在以下几点：髓内钉受到的负荷较小，和钢板相比不容易产生疲劳导致折断；会逐渐增加骨痂的负荷，从而有利于骨的塑形和愈合；不会产生应力遮挡效应，减少了骨质坏死的发生[9]。在王树金等[10]的研究中表明，切开复位的创口较小，只会把骨折部位暴露出来，不会剥离骨膜，也不会影响到周围软组织，因此保留了正常的血运，有利于骨折的快速愈合。至于手术时间上的减少，原因在于：其一，逆向扩髓能够保证处于顺髓腔中线操作，髓内钉能够准确置入，避免发生进钉点骨质劈裂的情况；其二，由于对梨状窝的准确定位，使得进钉点更加准确，减少了反复透视的时间；其三，对骨折复位情况更好的掌握，避免了长时间透视观察，同时也减少了对患者和医务人员的射线伤害[11-13]。

本次研究结果显示，28例患者应用切开复位交锁髓内钉固定进行治疗，手术时长平均（89.5±17.0）min，短于闭合复位组的（115.6±24.7）min。患者在术后3个月的骨痂生长率达到100%，高于闭合复位组的89.3%。在并发症上，仅有1例出血和1例感染出现，没有骨不连或伤肢短缩等严重情况出现，共计占比7.1%，远低于闭合复位组的28.6%。

综上所述，在股骨骨折患者中，应用切开复位交锁髓内钉固定治疗方案，能够缩短手术时间，减少并发症的发生，加快术后骨痂的生长，有利于患者的预后和恢复，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王希林，郭岩凤，杨国强，等.切开与闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨骨折[J].实用骨科杂志，2012，4（10）：290-292.

[2] 汪立强，田春来.交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折疗效观察[J].实用骨科杂志，2013，8（2）：611-613.

[3] 卢秋野，孙军，曲勇，等.闭合复位交锁髓内钉治疗股骨下端骨折[J].中国民康医学，2013，24（17）：2908，2911.

[4] 谢孝枫，李家顺，王文晔.闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折[J].中国骨与关节外科，2010，2（11）：104-108.

[5] 戚珊红，徐辉豪，施百寿，等.锁孔和锁钉杆过渡配合交锁髓内钉内固定骨折断端的生物稳定性[J].中国组织工程研究，2013，22（4）：4137-4143.

[6] 费军，杨欣建，余洪俊.交锁髓内钉在股骨、胫骨干骺端骨折中的应用[J].中华创伤杂志，2012，1（21）：36-38.

[7] 祖波，刘立明.闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折[J].临床骨科杂志，2014，1（9）：81-82.

[8] 杨彬，杨军.切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2010，13（26）：20-21.

[9] 张文斌，李宏杰.闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上A型骨折[J].中国创伤骨科杂志，2011，3（18）：27-28.

[10] 王树金，陈建红，邱锡定，等.交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的处理及原因分析[J].中国矫形外科杂志，2013，20（14）：1535-1538.

[11] 祝海炳，武理国，李哲民，等.单臂外固定支架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折[J].中国骨伤，2013，9（23）：772-774.

[12] 刘文革，管文超，廖伟光.闭合复位逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上A型骨折的临床应用[J].中国医疗前沿，2011，18（1）：47-49.

[13] 杨通宇，覃家永，陆耀宇.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折效果分析[J].中国现代医生，2013，7（28）：47-48.

（收稿日期：2014-11-28）endprint