腔镜食管癌根治术对食管癌患者并发症的影响

2015-07-18谢锡浩林万里陈颖吴波猛龚兰娟

新医学 2015年9期

谢锡浩林万里陈颖吴波猛龚兰娟

临床研究论著

谢锡浩林万里陈颖吴波猛龚兰娟

目的探讨腔镜食管癌根治术对食管癌患者并发症的影响。方法选取100例接受治疗的食管癌患者，以随机方式将其平均分为2组，观察组与对照组各50例，对照组患者行传统开放食管癌根治术，观察组患者行腹腔镜联合胸腔镜食管癌根治术，对2组患者术中出血量、手术时间、术后平均住院时间、食管癌转移率、淋巴清扫数、术后并发症发生情况等进行观察与对比。结果观察组患者术后平均住院时间、术中出血量、肺部感染发生率、食管癌转移率等指标明显优于对照组，具有统计学意义(P均<0.05)。2组患者胸部淋巴清扫数与手术时间比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组患者术后并发症发生率为6.0%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜食管癌根治术能够有效治疗食管癌，降低并发症发生率，值得临床应用与推广。

腔镜食管癌根治术；食管癌；并发症

食管癌是以食管黏膜上皮为原发位置的一种消化道恶性肿瘤，通常临床会选择外科手术对肿瘤予以切除的方式治疗，然而外科手术具有术后易出现炎症反应与应激反应、手术创伤大等特点，对食管癌患者残留肿瘤生长与术后恢复产生严重影响[4-5]。微创化是近年来外科手术主要研究与发展方向，其中胸部微创手术是胸腔镜手术治疗的重要分支，该手术的主要优势在于微创、恢复快、失血少等，目前已被广泛应用于临床各领域。临床将腔镜手术应用于食管癌疾病治疗中，相比以往开放手术治疗，该手术可以充分发挥其临床治疗优势[6-7]。本研究分析与探讨腔镜食管癌根治术对食管癌患者并发症的影响，选取100例在我院接受治疗的食管癌患者，对其实施相应方法治疗，以下为具体报告。

对象与方法

一、研究对象

选取100例2013年9月至2015年3月在我院接受治疗的食管癌患者，已行胃镜病理学检查，所有患者确诊患有食管腺癌或鳞癌，以入院顺序将其平均分为2组，观察组与对照组各50例。其中观察组男35例，女15例，年龄(42.0±6.5)岁，根据病变位置分类：胸上段食管癌14例，胸中段食管癌18例，胸下段食管癌18例；根据病理类型分类：鳞癌43例，腺癌7例。对照组男36例，女14例，年龄(41.5±6.0)岁，根据病变位置分类：胸上段食管癌15例，胸中段食管癌17例，胸下段食管癌18例；根据病理类型分类：鳞癌41例，腺癌9例。入选标准： CT检查示所有患者均可实施淋巴结清扫与食管癌肿瘤切除；彩色多普勒超声(彩超)检查示颈部、支气管、气管、腹部等器官，都未出现明显转移。2组患者性别、年龄、病理类型等临床资料比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

二、治疗方法

2组患者对治疗方式均知情同意。对照组患者行传统开放食管癌根治术治疗。观察组患者行腹腔镜联合胸腔镜食管癌根治术，具体步骤为：患者取侧俯卧位，双上臂前抬置于头两侧。右侧抬高30°，主刀位于患者右侧，助手位于主刀左手侧。取右腋中线第7肋间做10 mm穿刺孔建立CO2人工气胸，控制胸腔内压于8 mm Hg以下(1 mm Hg=0.133 kPa)。①置入30°胸腔镜观察：肩胛下角线偏前第5和9肋间分别做10 mm切口置入Trocar；以肩胛下角线第9肋间为观察孔，余Trocar孔分别置人电钩以及腔镜抓钳，分离及清扫上纵隔时在腋中线偏前第3肋间做5 mm切口置入Trocar；②探查肿瘤，可手术切除者，则打开纵隔胸膜游离奇静脉弓，用Hem-o-lok双重钳夹后切断，提起食管沿外科平面游离胸段食管，清扫食管旁、隆突下、气管旁及双侧喉返神经链旁淋巴结，游离及保护双侧喉返神经，术后常规关胸置管；③腹腔镜操作，全胃游离后取上腹部近脐部5～7 cm切口，自贲门His角向远端胃右动脉第3支以直线形切割闭合器(美国强生公司)沿胃小弯中段分次向闭合并切除贲门、部分胃小弯组织。闭合缘作浆肌层包埋。制成一长度约25 cm、管径约5 cm的管状胃。胃底缝线，接食管引带，放置腹腔引流管。颈部操作：取双下颈部弧形切口，清扫右颈总动脉内侧、气管外缘沿喉返神经旁之101组淋巴结，注意保护喉返神经，清扫左侧锁骨上之104组淋巴结，同法清扫右侧；将胸段食管上端自左颈根部提出，将胃管通过食管床自后纵隔提至颈部。食管与胃管后壁做端侧手工间断分层缝合，吻合满意，将胃管送至胸胃，营养管送至空肠、颈部置引流管缝合颈腹部切口。

三、治疗观察指标

对2组食管癌患者术中出血量、手术治疗时间、术后出院时间、食管癌转移率、淋巴清扫数及并发症发生情况等进行观察与对比。

四、统计学处理

结果

一、2组食管癌患者手术治疗中、后相关指标对比

对照组与观察组患者均顺利实施食管癌根治术，2组食管癌患者手术治疗时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后平均住院时间与术中出血量均明显优于对照组患者，P<0.05，见表1。

表1 手术治疗中、后2组食管癌患者相关指标对比

二、2组食管癌患者治疗后食管癌转移率与淋巴清扫数比较

2组患者行相应手术治疗后，观察组与对照组胸部淋巴清扫数比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组食管癌转移率明显低于对照组患者(P<0.05)，见表2。

三、2组食管癌患者术后并发症发生情况对比

手术治疗后，观察组患者术后并发症发生率为6.0%，对照组为20.0%，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 治疗后2组食管癌患者食管癌转移率与淋巴清扫数对比

讨论

每年全球因食管癌疾病死亡的患者超过30万人，而中国是食管癌疾病高发区，临床所用食管癌治疗方法一般为淋巴结清扫、食管次全切除、消化道重建[8]。尽管以往开放食管癌根治术清扫区域淋巴结后有助于降低患者疾病复发率，使疾病分期治疗准确率得到很大提升[9]。然而，该手术治疗创伤大，而且手术过程中胸腔长时间处于外露状态，经常性挤压与挫伤患者肺门与侧肺，导致患者肺组织容量降低、呼吸紊乱及膈肌完整性缺失等，

表3 2组食管癌患者术后并发症发生情况比较例(%)

对患者呼吸肌功能产生严重影响，提升了手术治疗危险系数，而且患者术后病情恢复慢，出现较高的乳糜胸、肺部感染及肺不张等临床并发症发生率[10]。此外，胸腔开放性手术会对患者肺膨胀形成限制作用，降低患者肺活量，明显降低患者术后肺功能。相关研究结果显示，食管癌患者实施以往开放食管癌根治术后半年，依旧可见肺部损伤，所以，临床选择开放性食管癌根治术治疗依旧存在大量不足，同时也是引发患者术后死亡的关键因素[11-12]。

微创化是近年来临床外科医学研究与发展的必然趋势，微创化可以使外科手术治疗以较低成本获得最佳临床治疗效果。临床中，腔镜食管癌根治术本身是一种外科微创治疗手术，为治疗食管癌提供更为有效、科学的方法，相比于以往开胸手术，腔镜食管癌根治术具有出血少、创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优势。所以，腔镜食管癌根治术被逐渐被应用于食管癌疾病治疗中[13]。临床中应用腹腔镜结合胸腔镜食管癌根治术存在较大难度，而且具有较高技术与器械要求，一方面必须在胸腔镜下熟练解剖患者胸部，另一方面还要在腹腔镜下熟练解剖患者腹部，该手术操作难度对推广与应用该治疗方法产生一定阻碍。因为电视腔镜辅助状态下的手术治疗便于临床医生操作，所以，腹腔镜食管癌根治术依旧获得迅速发展[14]。电视腔镜辅助下实施临床手术治疗可以放大手术视野，有利于医师识别淋巴结，有助于彻底清扫肝总动脉脂肪组织、胃小弯及淋巴结等，以此根治食管癌[15]。本研究结果显示，观察组患者术后平均住院时间、术中出血量、肺部感染发生率、食管癌转移率等指标明显优于对照组。2组患者胸部淋巴清扫数与手术时间对比，没有明显差异。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组。从本研究结果发现，在患者食管癌转移率方面，腔镜食管癌根治术疗效明显优于传统开放食管癌根治术。由此可见，电视腔镜辅助下实施腔镜食管癌根治术，能够充分发挥该手术治疗的优势，完全清扫淋巴结，避免发生食管癌转移，该研究结果与国内外很多研究具有一致性[16-18]。

综上所述，腔镜食管癌根治术能够有效治疗食管癌，降低并发症发生率，值得临床应用与推广。

[1]秦文娟,陈龙华,薛玉花, 徐辉. 同步整合加量调强放射治疗原发性食管癌的临床疗效.新医学，2015，46(1)：123-124.

[2]刘静,曾金祥,熊冠球. 舒芬太尼联合帕瑞昔布钠在老年食管癌患者术后镇痛中的应用.新医学，2014，45(3)：111-112.

[3]郑昊,白秋虹.双肺通气联合人工气胸在腔镜食管癌根治术的临床观察.福建医科大学学报,2014,48(2):128-130.

[4]姚明炳.腔镜食管癌根治术临床应用的可行性及安全性分析.浙江临床医学,2014,16(3):443-445.

[5]梁毅,陈宏,叶红雨，姜海明.利用经口输送钉砧系统(OrVil)行全腔镜食管癌根治术.中华普通外科学文献(电子版),2012,6(5):40-42.

[6]Oyama T. Diagnostic strategies of superficial Barrett's esophageal cancer for endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc，2013，25(Suppl 1):7-12.

[7]李智佳,王军业,章海波，梁葳，马庆荣，陈凯.腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的效果分析.中外医学研究,2015,13(3):42-43.

[8]张仁泉,夏万里,于在诚，王云海，左剑辉，康宁宁，刘伟，陈安国.联合腔镜食管癌根治术后并发症.中华胸心血管外科杂志,2013,29(3):129-131,137.

[9]许建功,蔡瑞君,王禹冰，王武军.胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术学习曲线研究.中国全科医学,2012,15(6):631-634.

[10]Patel V，Burbridge RA. Endoscopic approaches for early-stage esophageal cancer: current options. Curr Oncol Rep, 2015, 17(1):421.

[11]陈效颖,黄美星,鄢敏英，康明强.胸腹腔镜联合行食管癌根治术的手术配合.中华护理杂志,2011,46(8):783-784.

[12]茅腾,方文涛,谷志涛，姚烽，郭旭峰，陈文虎.腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫的比较研究.中华胃肠外科杂志,2012,15(9):922-925.

[13]刘孝民,李玮,张伟民，肖中岳，焦红朵，王毅.胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的疗效及对肺功能的影响.广东医学,2013,34(17):2681-2683.

[14]张黎黎.胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术患者的观察.中国实用护理杂志,2011,27(28):21-22.

[15]肖文光,马可,彭林，陈利华，何金涛，李强，韩泳涛.胸腔镜与开放食管癌根治术中纵隔淋巴结清扫情况的比较.中华胃肠外科杂志,2014,17(9):911-914.

[16]史爱玲,古力巴努·乌加木尼牙孜,杨菊花.胸腔镜铺助下小切口食管癌根治术患者的围手术期护理.中国实用护理杂志,2012,28(22):39-40.

[17]Kawaguchi G, Sasamoto R, Abe E, Ohta A, Sato H, Tanaka K, Maruyama K, Kaizu M, Ayukawa F, Yamana N, Liu J, Takeuchi M, Kobayashi M, Aoyama H.The effectiveness of endoscopic submucosal dissection followed by chemoradiotherapy for superficial esophageal cancer. Radiat Oncol，2015，10:31.

[18]柳硕岩,王枫,郑庆丰，陈啸风.腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的临床应用.中华胃肠外科杂志,2012,15(9):947-949.

(本文编辑：杨江瑜)

Effectofendoscopicesophagectomyonpostoperativecomplicationsinpatientswithesophagealcancer

XieXihao,LinWanli,ChenYing,WuBomeng,GongLanjuan.

DepartmentofThoracicSurgery,GaozhouPeople’sHospital,Gaozhou525200,China

ObjectiveTo investigate the effect of endoscopic esophagectomy upon postoperative complications in patients with esophageal cancer.MethodsIn total, 100 hospitalized patients with esophageal cancer were randomly divided into the observation group (n=50) and control group (n=50). In the control group, patients underwent conventional open esophagectomy and those in the observation group

laparoscopic and thoracoscopic esophagectomy. Intraoperative blood loss, operative time, average length of hospital stay, metastasis rate of esophageal cancer, number of dissected lymph nodes and incidence of postoperative complications were observed and compared between two groups.ResultsThe mean length of postoperative hospital stay, intraoperative blood loss, incidence of lung infection, and metastasis rate of esophageal cancer in the observation group were significantly better than those in the control group (allP<0.05). The number of dissected lymph nodes and operative time did not significantly differ between two groups (bothP>0.05). In the observation group, the incidence of postoperative complications was 6.0%, significantly lower compared with 20.0% in the control group (P<0.05).ConclusionsEndoscopic esophagectomy yields high efficacy in treating esophageal cancer and reduces the incidence of postoperative complications, which deserves widespread application in clinical practice.

Endoscopic esophagectomy; Esophageal cancer; Complication