胃异位胰腺21例临床分析

郑汝桦 吕瑛 王雷 李运红 张晓琦 邹晓平

临床研究论著

胃异位胰腺21例临床分析

郑汝桦 吕瑛 王雷 李运红 张晓琦 邹晓平

目的探讨胃异位胰腺的内镜、超声内镜下特点及超声内镜诊断胃异位胰腺的价值。方法对经常规胃镜或超声内镜拟诊的30例胃异位胰腺病例进行回顾性分析。结果30例患者均行内镜下黏膜下层剥离术(ESD)，术后经病理确诊的胃异位胰腺21例，其余9例分别为胃黏膜慢性炎(3例)、脂肪瘤(2例)、印戒细胞癌(1例)、间质瘤(1例)、腺肌症(1例)、布氏腺增生(1例)。30例患者中有19例术前行超声内镜检查，其中13例术后确诊为异位胰腺，另6例病理为其他病变，超声内镜诊断胃异位胰腺的符合率为68.4%(13/19)。21例异位胰腺患者经随访均无并发症出现。结论超声内镜对诊断胃异位胰腺有一定的价值，但仍易与其他超声内镜下表现相似的病变混淆，胃镜及超声内镜下拟诊胃异位胰腺的，建议行内镜下切除进一步明确诊断，以免漏诊其他恶性病变。

异位胰腺；超声内镜；内镜下黏膜下层剥离术

异位胰腺是位于正常胰腺位置之外，且与正常胰腺无任何解剖及血管联系的胰腺组织，可见于消化道任何部位，以及肝脏、脾脏、胆道、网膜、盆腔等，最常见的部位为胃、十二指肠及近端空肠[1]。异位胰腺患者常无临床症状，多数在体检中意外发现，少数可出现异位胰腺炎、出血、胃流出道梗阻等[2-3]。胃异位胰腺通常位于胃窦大弯侧，常规胃镜下呈表面光滑的隆起性病灶，部分可见隆起中央脐样凹陷，为腺管开口。超声内镜下可见病灶位于黏膜层、黏膜下层、固有肌层等[4]。胃异位胰腺常规胃镜及超声内镜下的表现有一定的特点，但并非特异性，易与其他隆起性病灶相混。本研究纳入了2012年2月至2014年11月在我院经常规胃镜及超声内镜拟诊为胃异位胰腺的患者共30例，并均行内镜下黏膜下层剥离术(ESD)，术后标本均送检行病理检查。现将以上患者诊治情况报告如下。

对象与方法

一、临床资料

收集2012年2月至2014年11月在我院行ESD治疗的30例患者，其中男11例，女19例，年龄(42.6±13.4)岁，均行胃镜检查，其中19例行超声内镜检查，经上述检查初步诊断为胃异位胰腺，共30个病变，均行ESD术，以ESD术后病理结果为金标准。

二、方法

胃镜检查采用Olympus GIF-H260型内镜，超声内镜采用Olympus EU-ME1系统，超声小探头采用Olypmus MAJ-935，工作频率20 MHz。ESD采用ERBEJET 2水刀主机及Dual刀、IT刀。内镜检查记录病变的部位、形态，超声内镜记录病变所在的层次、回声强度等。

结 果

一、拟诊的30例胃异位胰腺患者的胃镜、超声内镜下特点及病理类型比较

1.胃镜检查情况

30例患者均行胃镜检查，30个病变中，26个位于胃窦，其中16个位于胃窦大弯，3个位于胃窦前壁，4个位于胃窦后壁，3个位于胃窦小弯；另胃角前壁1例，胃体窦交界大弯1例，胃体前壁1例，胃体大弯1例。这30例病变形态表现如下：5例为扁平隆起，23例为球状或半球状隆起，2例为不规则隆起，15例病变隆起中央可见脐样凹陷，另有4例病变表面可见充血、糜烂。

2.超声内镜检查情况

30例病变中有19例在行普通胃镜检查后，进一步行超声内镜检查，超声内镜下表现如下：其中16例为低回声，内部回声均不均匀，均起源于黏膜下层，另有3例为高回声或稍高回声，其中2例内部回声不均匀，另1例为均匀高回声改变；18例起源于黏膜下层，1例位于黏膜层及黏膜下。19例病变中有5例超声内镜下可见小的无回声区。拟诊的30例胃异位胰腺患者的内镜、超声内镜表现及病理结果见表1。

二、ESD术后病理结果

30例患者经胃镜或超声内镜初步诊断为胃异位胰腺后，均行ESD。术后病理提示21例为异位胰腺(图1)，而另9例为其他病变，包括胃黏膜慢性炎3例，脂肪瘤2例，印戒细胞癌1例(图2)，腺肌症1例，布氏腺增生1例。21例术后确诊异位胰腺的患者，随访均无并发症发生，一般状况可，术后诊断为印戒细胞癌的患者追加外科手术。

表1 拟诊的30例胃异位胰腺患者的内镜、超声内镜表现及病理结果

三、超声内镜诊断胃异位胰腺的价值

19例行超声内镜检查诊断为异位胰腺的患者中，术后病理明确异位胰腺的13例，其余病变6例，超声内镜诊断胃异位胰腺的符合率为68.4%(13/19)。

A：内镜下见胃窦大弯侧见一隆起性病变，中央见脐样凹陷；B：超声内镜下见病变位于黏膜下层，呈不均匀低回声改变，ESD术后病理证实为异位胰腺

图2 一例印戒细胞癌患者的内镜及超声内镜图

A：胃窦大弯侧见一半球形隆起性病变，表面光滑；B：超声内镜见病变位于黏膜层及黏膜下层，呈不均匀低回声改变，ESD术后病理提示为印戒细胞癌

讨 论

异位胰腺最早于1727年由Jean Schultz报道，并于1859年由Klob最早提供病理学依据。异位胰腺的发生与胚胎发育异常相关，有研究显示，异位胰腺占内镜检出的黏膜下肿物的10.3%,而胃异位胰腺占所有异位胰腺的75%[5-6]。胃异位胰腺最常见于胃窦，有报道显示95%的胃异位胰腺位于胃窦，其中多数病变位于胃窦大弯侧[7]。本组病例中，位于胃窦大弯的占47.6%(10/21)。胃异位胰腺通常无症状，如病变发生异位胰腺炎、出血、溃疡等，可引起相应的非特异性症状，如病变较大且位于幽门附近，可导致胃流出道梗阻[8-10]。

胃镜下胃异位胰腺多表现为表面光滑的隆起性病灶，部分病灶表面可见脐样凹陷，为胰腺腺管开口，部分病灶表面可有糜烂、溃疡。有报告示异位胰腺的平均直径为1.52 cm(0.2～4 cm)[11]。胃异位胰腺多位于胃黏膜下层，也可位于固有肌层、浆膜下层、浆膜层，少数病变甚至可全层生长[12]。由于胃异位胰腺处于黏膜下层或者更深层次，胃镜下诊断异位胰腺有一定的困难，部分病变顶端可见腺管开口所致的脐样凹陷，可为诊断提供一定的线索，但并非特异性表现。本组30例病变中，15例可见病变表面有脐样凹陷，但其中3例经术后病理证实并非异位胰腺。没有脐样凹陷的病变更易与其他胃黏膜下肿瘤相混淆，本组15例没有脐样凹陷的病变中，异位胰腺9例，6例为其他病变，这6例病变中包括1例胃印戒细胞癌及1例胃间质瘤。因此胃镜下拟诊为异位胰腺后，需行进一步检查以确定诊断，不建议行内镜下活检，因为活检钳难以取到黏膜下层或更深层次的病变组织，但也有报道称采用jumbo forceps活检钳活检可提高检出率[10]。如无禁忌证，建议行内镜下切除术，以免漏诊与异位胰腺内镜下形态相似的恶性病变。

超声内镜被广泛用于观察胃肠道黏膜下病变，超声内镜下胃异位胰腺位于黏膜下层最常见，据报道异位胰腺超声内镜下多呈低回声、混合回声[13]。本组13例异位胰腺病变，超声内镜下均为位于黏膜下层的不均匀低回声改变，与既往报道相符。超声内镜下如见到病变内无回声区，是异位胰腺导管扩张的特征性表现，对诊断有一定的价值。本组13例行超声内镜检查的异位胰腺病变中，有5例可见无回声区，另6例行超声内镜检查考虑异位胰腺而术后病理排除的病变中，无1例见到无回声区。本组19例病变超声内镜检查考虑异位胰腺，术后病理确诊的为13例，诊断准确性为68.4%。

本组30个病变均行ESD，术后病理明确的异位胰腺21例，21例异位胰腺患者术后随访均无并发症出现，其余9例包括炎性增生、间质瘤、脂肪瘤、印戒细胞癌等。另一项研究中，胃异位胰腺与平滑肌瘤、类癌、淋巴瘤等病变相混淆。

综上所述，胃异位胰腺为少见的胃黏膜下肿物，内镜及超声内镜下表现有一定的特点，但非特异性，易与其他多种胃黏膜下肿物相混淆，如胃镜或超声内镜诊断为胃异位胰腺，建议进一步行内镜下切除以明确诊断，以免漏诊恶性病变。

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Clinicalanalysison21caseswithgastricheterotopicpancreas

ZhengRuhua,LyuYing,WangLei,LiYunhong,ZhangXiaoqi,ZouXiaoping.

DepartmentofGastroenterology,NanjingDrumtowerHospital,theAffiliatedHospitalofNanjingUniversity,Nanjing210008,China

,ZouXiaoping,E-mail: 13770771661@163.com

ObjectiveTo investigate clinical features of heterotopic pancreas (HP) in the stomach under conventional endoscopy and endoscopic ultrasonography (EUS), and evaluate diagnostic value of EUS for gastric HP.MethodsClinical data of 30 patients suspected with gastric HP by gastroscopy or EUS were retrospectively analyzed.ResultsAll 30 patients underwent endoscopic submucosal dissection (ESD). Postoperative histopathological results confirmed gastric HP in 21 patients, chronic gastritis in three, lipoma in two, signet-ring cell carcinoma in one, gastrointestinal stromal tumor (GIST) in one, adenomyosis in one and adenoma of Brunner’s glands in one patient. Among 30 individuals, 19 underwent EUS examination before ESD, 13 of whom histopathologically were confirmed with gastric HP and 6 with alternative lesions following ESD. The accuracy of EUS in the diagnosis of gastric HP was 68.4% (13/19). Twenty one HP patients developed no postoperative complications during subsequent follow-up.ConclusionsEUS has certain value in diagnosing HP in the stomach. However, EUS is likely to yield similar imaging findings to alternative ultrasound tests. HP-suspected cases detected by gastroscopy or EUS should undergo endoscopic resection to verify the diagnosis and avert missing the diagnosis of alternative malignancy.

Heterotopic pancreas; Endoscopic ultrasonography; Endoscopic submucosal dissection

10.3969/g.issn.0253-9802.2015.08.014

210008 南京，南京大学附属南京鼓楼医院消化科

，邹晓平，E-mail：13770771661@163.com

2015-02-06) (本文编辑：杨江瑜)