青少年听力损伤的研究进展

朱晓芳　徐策

[摘要] 本文以青少年听力损伤为研究重点，综述了其发生进展、流行病学研究现况、病因和影响因素等。通过对已发表研究的分析可见听力损伤是从高频听力向低频听力发展的，青少年的高频听力损伤处于较高的患病水平，噪声是引起青少年听力损伤最主要的原因，青少年对噪声缺乏科学的认识，需要有针对性地进行健康宣教。

[关键词] 听力损伤；青少年；高频听力损伤；流行病学；噪声

[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）11-0153-04

[Abstract] This paper summarizes the characteristics and development of adolescent hearing impairment， as well as influential factors， and relevant epidemiological studies. By thorough analysis of previously published research， it was clear that： Development of adolescent hearing impairment occurs from high frequency to low frequency. The prevalence of high frequency hearing impairment is high. Noise was seen to be the most significant contributor， however， the adolescent ignores it. Targeting noise by educating people about its impact on health is vital in preventing hearing impairment in young people.

[Key words] Hearing impairment； Adolescent； High frequency hearing loss； Epidemiology； Noise

听力损伤（hearing impairment）指对语音频率的敏感性出现相对下降的病理改变。听力损伤不同于听力残疾，但发生听力残疾一定是先有听力损伤发生。目前听力学界就听力损伤的诊断标准并不统一，但临床普遍采用WHO推荐标准，即0.5、1、2和4 kHZ的平均听力阈值大于26 dB视为听力残疾[1]。在已发表的文献中描述听力损伤的指标还有：听力损伤（hearing impairment）、噪声引起听力阈值改变（noise-induced threshold shift，NITS）、噪声性听力损伤（noise-induced hearing loss）、低频听力损伤（low frequency hearing loss，LFHL）和高频听力损伤（high frequency hearing loss，HFHL）等。

WHO公布的2000年全球疾病负担报告显示：成人听力损伤影响了全球2490万人，是全球范围内造成失能寿命损失年（years lost due to disability， YLD）的第二位原因，占全球失能寿命损失年的4.7%，所以各国卫生组织越来越重视评估听力损伤造成的疾病负担[2]。WHO 2005年完成的听力状况普查流行病学资料显示：①全球有2.78亿人（世界人口的4.6%）患中度或重度听力障碍（残疾）；②全球3.64亿人有轻度听力障碍；③全球6.42亿人有不同程度的听力障碍；④听力障碍患者中80%生活在中低收入国家[3]。

在我国，听力残疾是成年人最主要致残原因之一，2006年我国完成了第二次全国残疾人抽样调查，显示我国听力残疾人数为2004万人，占全国总残疾人数的24.16%，为6类残疾中人数最多的残疾类型[4]。听力损失已经成为必须要面对的社会问题。

1听力损伤的危害

在人们的传统印象中听力残疾主要影响人的交流能力，而未达到残疾程度的听力损伤对人们的危害并不明显。但研究显示听力损伤不仅会影响到人的认知能力和社会交流的能力[5，6]，还会导致抑郁状态的发生[7]。事实上听力损伤的危害并不局限于此，它会使青少年的心理健康状况和社会适应能力受到影响[8，9]，会使儿童对语言文字的感知能力和理解能力下降[10]，严重的听力损伤还会影响睡眠[11]。

2听力损伤的发展过程

听力损伤不等于听力残疾，但先于听力残疾发生。研究表明听力损伤是从高频区开始然后向语频区发展，由于高频听力损伤早期无自觉症状故不易检出，随着年龄的增加语频听力损失加重，直至影响人们的交流才被发现[12]，也就是说听力损伤可以从很年轻时就不知不觉的开始了。李冬梅等[13]对80名平均年龄在28.3岁的煤矿工人进行了扩展高频的听力检测，结果显示无论是噪声组中的听阈正常组还是听阈异常组的扩展高频听阈都高于对照组，从而说明大部分常频测听正常的接噪工人，其高频听力已经受损。张延平等[14]做的关于青年人高频测听的研究也显示：随着年龄的增加，高频听阈出现率逐渐下降，15 kHz以上频率最明显。李佳等[15]对某航校140名年龄在16～25岁的学员进行了为期2年的高频听力检测，结果显示学员们经过2年的飞行训练，高频听力下降明显。钱学全等[16]于2009～2011年间也对2582名在噪声环境下作业的人员进行了听力的测试，结果显示高频听力损伤者有695人，占26.9%；而按照《职业性噪声聋的诊断标准》判定的听力损伤者只有91人，占3.5%。由此可见，在听力残疾诊断前，高频听力损伤就早已经发生了。

Wailson DH等[17]完成的澳大利亚南部地区成人听力测试的研究显示：22.2%的成年人至少有一耳的听力阈值≥25 dB，听力损伤的程度随年龄增长而增长，并与年龄、性别和噪音暴露时间相关。Johansson MS所做的关于瑞典Ostergotland省成人听力测试的研究显示：20～50岁年龄段的成人中有7.8%的成人至少有一耳的听力阈值≥25 dB[18]。HM Borchgrevink在1996～1998年期间所做的挪威北部地区成人听力测试的研究显示，18.8%的被测者较好耳的平均听力阈值≥25 dB，27.2%的人听力至少一耳的听力阈值≥25 dB[19]。

以上研究都表明听力损伤是从年轻阶段就不知不觉开始了，由于发生早期没有自觉症状，故多数人未被查出。

3青少年听力损伤的流行病学研究

听力损伤从高频开始也就是意味着不同程度的听力损伤在年轻时就已经开始了，故青少年听力损伤情况确实存在。Niskar AS等[20]在多中心所做的青少年听力损伤状况调查结果显示：有14.9%的被测者存在听力损伤，其中7.1%的被测者存在低频听力损伤，12.7%的被测者存在高频听力损伤，大多数的被测者为轻度或中度的听力损伤。Artínez-Wbaldo M 等[21]所做的关于生活在墨西哥城的17岁左右青少年听力状况的研究显示：在被调查的214个高中生中有21%的学生有不同程度的听力损伤。Henderson E等[22]开展的一项针对4310名年龄12～19岁的青少年听力的研究，该研究于1988～1994年和2005～2006年分别进行，并对两次研究的数据进行了比较，其中女性的噪音性听力损伤明显增加（11.6% vs 16.7%）。

近年来，我国的听力学工作者也越来越重视青少年听力损伤的研究。李宗华等[23]对1567名西安市的中学生进行了听力损伤情况的研究，该研究对西安市1567名平均年龄15.73岁的中学生进行了纯音听力测试和声导抗测试，结果显示有2.3%的学生存在听力减退。赖丹等[24]所做的962例在校大学生听力现况调查的研究也显示，在962例被调查学生中，听力损失的患病率为3.43%。李洁红等[25]也对年龄在18岁左右的125名在校职业学校学生做了听力现况调查，结果显示20.8%的受测耳存在着高频听力损伤，其中又以6kHZ频段最为明显。可见青少年听力损伤的发生绝不在少数，高频听力损伤的发生则更高，应该引起听力学家和青少年自身的重视。

4青少年听力损伤的病因研究

引起听力减退的病因主要有耳道堵塞、耳部的疾病、先天因素造成的耳聋、耳部的增龄改变、全身性疾病及噪音性耳聋等，其中噪音造成的听力损伤是最重要的原因。李佳做的关于噪声对青年学生听力影响的综述研究中也指出，尽管引起听力减退的病因多种多样，但噪声的暴露是青年学生这个特定人群听力减退的主要原因，特别是跟青年人耳机的使用有关[26]。一系列的研究表明，噪音的累加可对听力造成直接的损伤，尤其是对高频听力的损伤[27-29]。高黎黎等[30]也对中国的在校大学生做了类似的调查研究，结果显示被调查的大学生中耳机使用率达99.8%；其中有噪声性听力损伤者占28.0%；有听力下降者占10.1%。多因素Logistic回归分析结果表明：每日佩戴耳机≥1 h、音量≥70 dB的大学生更容易造成噪声性听力损伤。李宗华等[31]对西安市中学生中噪声性耳聋做了分析，在1567名中学生中55人患有噪声性听力损伤，患病率为3.51%，其中MP3/MP4的使用与听力损伤的发生有关，并成为独立危险因素。

Fooladi M等[32]在黎巴嫩的首都贝鲁特开展了一项持续的环境噪声对听力的影响的研究，该研究对83名居住工作在贝鲁特的21～50岁成年人听力情况进行调查，结果显示30%的成年人出现高频听力损伤。该研究还显示与1999年WHO的报道相比，贝鲁特地区的环境噪音增加了12%，声音的强度增加了400%。另一个重要的噪声来源就是个人音响设备的使用，随着MP3等随身音响设备的普及，青少年长时间大音量的暴露在高分贝的音乐中也是造成青少年听力损伤的重要因素。Mario R Serra等[33]对172名阿根廷青少年做了不同音乐暴露水平下对听力阈值影响的对比研究，结果显示：不同程度的听力阈值改变与青少年在音乐中的暴露相关，听力阈值改变比较大的一组在音乐中暴露高于其他组，包括在音乐中暴露的时间。Kim MG等[34]对490名韩国的青少年做的关于个人音响设备的使用情况调查显示：94.3%的被调查者拥有MP3等个人音响设备，81.4%的拥有者使用耳内式的耳机并在1～3年内每天使用时间长达1～3 h。根据他们的调查，使用随身听超过5年，每年的累积使用时间超过15 h，4 kHZ的听阈就会造成升高[34]。

5青少年对听力损伤的态度

虽然青少年的听力损伤比例在上升，但这样的改变似乎未得到医务工作者和青少年足够的重视。青少年对噪声的态度直接反映出来他们对听力保护的重视程度，没有对噪声积极的预防势必造成青少年听力损伤的发生。

Widén SE等学者用青少年对噪声态度量表对比研究瑞典和美国两国青少年对噪音的态度。结果显示：瑞典的女性对噪音的态度表现得最为消极，而美国男性对噪音的态度表现得最为积极。研究者还进一步分析了这一结果的原因，美国早在2005年就向公众宣传了大音量的噪声会引起听力的损伤，这样的宣传提高了公众对长时间暴露在噪声中的危险行为的警惕，所以美国的青少年对噪声的态度更积极，自我保护的意识会更强[35]。Zocoli A等[36]将该量表译成葡萄牙文，并在巴西的Blumenau地区选取了245名年龄在14～18岁的高中学生测量了青少年对噪音的态度，结果显示：巴西的青少年被大量的生活环境噪音和大音量的音乐包围。Holmes A等[37]也曾对253名18～27岁的santafe社区大学的在校学生做过一项关于听力损伤及认知态度的调查。结果显示其中6.19%的被调查者有听力受损的情况，13.5%的受调查者有长达24 h以上的耳鸣。但64%的被调查者从未使用过听力保护设备，而能够关心听力保护问题的被调查者不到20%。研究者将这样的结果归结于公众对噪音问题的重视程度不够、相关知识匮乏和文化背景不同等因素。Gills对比利时的3892名高中学生做了听力现况和对噪声态度的研究，结果显示：分别有74.9%和18.3%的被调查对象出现过临时性的听力阈值改变和耳鸣，但他们中的大多数人对噪声持有“无所谓”的态度，并且极少人使用听力保护设备[38]。在我国，青少年对噪声和听力损伤态度的研究还相当比较欠缺，但也可以看到陆续有相应的研究出现。朱晓芳等[39]对642名大学一年级的新生做了关于噪声态度的研究，结果显示：虽然相比其他国家，中国青少年对噪声的态度比较积极，但他们对环境噪声表现得更为容忍，缺乏积极躲避噪声的行动。

由此可见，青少年对噪声和听力损伤的态度并不积极，缺乏应有的科学认知，对于如何保护听力更没有给予足够的重视。有针对性的对听力损伤做预防宣教和信息提供是非常必要和有效的保护措施，积极倡导对噪声的防范可以提高青少年的自我保护意识，减少听力损伤的发生。

6 小结

随着青少年听力损伤发生的不断增加，对听力的保护已经不再仅仅是健康问题，更是必须面对的社会问题，应该引起全社会的重视。听力损伤的发生是从高频听力向低频听力发展的，由于发生早期没有症状不易发现。青少年的高频听力损伤重要原因之一就是在噪声中的暴露，但青少年自身对噪声缺乏科学的认识，对听力的保护意识不强。作为社会，应该大力普及听力保护的相关知识并纳入全社会的健康保障体系。学校和学生卫生保健部门应该加强对青少年听力损伤的监管，有针对性地加强相关的健康宣教，将听力损伤预防纳入学生健康保健的常规工作。

[参考文献]

[1] 顾瑞. 临床听力学[M]. 第2版. 北京：中国协和医科大学出版社，2008：502.

[2] Colin Mathers，Andrew Smith，Marisol Concha. Global burden of hearing lossin the year 2000.

[3] Young-Ah K，冯定香，苏俊. 世界卫生组织听力障碍防治规划[J]. 中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2009，24（1）：16-17.

[4] 2006第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报.第二次全国残疾人抽样调查领导小组中华人民共和国国家统计局[J]. 中国康复理论与实践，2006，12（12）：1013-1015.

[5] Lin FR. Hearing loss in older adults：who's listening[J].JAMA，2012，307（11）：1147-1148.

[6] 赖丹. 老年性听力障碍和老年性痴呆[J]. 华西医学，2006， 21（3）：637.

[7] 王树峰. 老年人群听力障碍状况[J]. 中国听力语言康复科学杂志，2005，2：12-13.

[8] 赵徐静，孙乐球，朱翌，等. 社会参与因素对听力障碍者心理健康的影响[J]. 中国慢性病预防与控制，2010，18（2）：136-138.

[9] Anthony Hogan，Rebecca L Phillips，Hogan，et al. Damien Howard. Psychosocial outcomes of children with ear infections and hearing problems：a longitudinal study[J]. BMC Pediatrics，2014，14：65.

[10] 韦小满，刘艳虹，哈平安，等. 听力损伤与智力水平及学习成绩关系的研究[J]. 中国学校卫生杂志，1999，20（2）：102-103.

[11] 徐莉，张秀玲，刘志浩. 突发性聋住院患者睡眠质量影响因素分析[J]. 现代医学，2014，42（11）：1300-1303.

[12] 李莉萍，柳荫. 老年性聋的听力损害及其对言语理解力的影响[J]. 淮海医药，2003，21（5）：387-388.

[13] 李冬梅，佟久芬，杨锐睿，等. 扩展高频测听对早期发现噪声性听力损伤的作用[J]. 职业与健康，2014，30（16）：2217-2219.

[14] 张延平，周凤书，申行运，等. 青年人高频测听及其意义[J]. 临床耳鼻喉科杂志，2002，16（4）：181-182.

[15] 李佳，张红蕾，李大鹏. 某航校飞行学员高频听力损失研究[J]. 中华耳科学杂志，2014，12（1）：109-111.

[16] 钱学全，郭文婕，王伟红，等. 噪声作业高频听力损伤人员健康监护的探讨[J]. 工业卫生与职业病，2014，40（4）：318。

[17] Wilson DH，Walsh PG，Sanchez L. The epidemiology of hearing impairment in an Australian adult population[J]. International of Epidemiology，1999，28（2）：247-252.

[18] Johansson MS，Arlinger SD. Prevalence of hearing impairment in a population in Sweden[J]. Internation Journal of Audiology，2003，42（1）：18-28.

[19] HM Borchgrevink，K Tambs，HJ Hoffman. The Nord-Trondelag Norway Audiometric Survey 1996-98：Unscreened thresholds and prevalence of hearing impairment for adults >20 years[J]. Noise and Health，2005，7（28）：1-15.

[20] Niskar AS，Kieszak SM，Holmes A. Prevalence of hearing loss among children 6 to 19 years of age[J]. American Medical Association，1998，27（14）：1071-1076.

[21] Martínez-Wbaldo Mdel C，Soto-Vázquez C，Ferre-Calacich I. Sensorineural hearing loss in high school teenagers in Mexico City and its relationship with recreational noise.Cad[J]. Saúde Pública，2009，25（12）：2553-2561.

[22] Henderson E，Testa MA，Hartnick C. Prevalence of noise-induced hearing-threshold shifts and hearing loss among US youths[J]. Pediatrics，2011，127（1）：e39-e46.

[23] 李宗华，徐展，陈阳，等. 西安市中学生听力现况调查[J].中华耳科学杂志，2009，1：30-34.

[24] 赖丹，黎万荣，蒲俊梅，等. 962例在校大学生听力现况调查[J]. 听力学及言语疾病杂志，2011，19（2）：171-172.

[25] 李洁红，张喜英，赵磷慧，等. 某中等职业学校学生听力损伤及影响因素调查分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2010，13（4）：597-599.

[26] 李佳，郭睿. 噪声对青年学生听力影响的现状分析[J].中国临床医生，2013，41（5）：22-23.

[27] 陈醒觉，曾丹，叶方立，等. 听力损伤的累积噪声暴露阈值研究[J]. 中国职业医学，2005，32（5）：33-35.

[28] 周志国，李新鸾. 噪声致听力损害评价方法探讨[J]. 工业卫生与职业病，2006，6（7）：40-41.

[29] 于丽玫，孙謇斌，魏志云，等. 全国老年听力残疾人群现状调查研究[J]. 中国听力语言康复科学杂志，2008， 28（3）：63-65.

[30] 高黎黎，黄艳梅，杨柳，等. 大学生耳机使用状况及对噪声性听力损伤影响[J]. 中国公共卫生，2011，27（3）：362-363.

[31] 李宗华，徐展，陈阳，等. 西安市中学生噪声性听力损失调查分析[J]. 听力学及言语疾病杂志.2010，18（5）：437-439.

[32] Fooladi MM. Involuntary and persistent environmental noise influences health and hearing in beirut，lebanon[J].Journal of Environmental and Public Health，2012，（10）：1155.

[33] Serra MR，Biassoni EC，Hinalaf M，Hearing and loud music exposure in 14-15 years old adolescents[J]. Noise Health，2014，16（72）：320-330.

[34] Kim MG，Hong SM，Shim HJ. Hearing threshold of Korean adolescents associated with the use of personal music players[J]. Yonsei University College of Medicine，2009， 50（6）：771-776.

[35] Widén SE，Holmes AE，Erlandsson SI. Reported hearing protection use in young adults from Sweden and the USA： Effects ofattitude and gender[J]. International Journal of Audiology，2006，45（5）：273-280.

[36] Zocoli AM，Morata TC，Marques JM. Young adults and noise：Attitudes，habits，and audiological characteristics[J]. Int J Audiol，2009，48（10）：692-699.

[37] Holmes AE，Widén SE，Erlandsson S. Perceived hearing status and attitudes toward noise in young adults.American[J]. Journal of Audiology，2007，16（2）：S182-S189.

[38] Gilles A，Van Hal G，De Ridder D，et al. Epidemiology of noise-induced tinnitus and the attitudes and beliefs towards noise and hearing protection in adolescents[J]. PLo S One，2013，8：e70297.

[39] Xiaofang Zhu，Ali Bihi，Xiaolan Hu. Chinese-adapted youth attitude to noise scale：Evaluation of validity and reliability[J]. Noise and Health，2014，16（71）：218-222.

（收稿日期：2015-01-27）