短信提醒联合电话随访在高血压出院患者中的应用

任毅　王星歌

[摘要] 目的 观察短信提醒联合电话随访对高血压患者的应用效果。 方法 将134例高血压患者随机分为观察组与对照组，对照组67例，进行常规出院指导，观察组67例，在接受常规出院指导基础上进行每天的短信提醒指导和每周主治医生电话随访一次指导。 结果 观察组治疗依从性、高血压知识掌握情况、医患服务满意度、再入院率等均优于对照组（P<0.05）。 结论 运用短信提醒和每周电话随访的方式进行出院后持续指导，患者能严格遵从医嘱服药，及时纠正不良饮食及作息习惯，降低了患者合并并发症的几率，减少了患者的再次入院率，提高了其对医生服务的满意度，增进了医患关系。

[关键词] 短信提醒；电话随访；高血压；应用效果

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0082-03

[Abstract] Objective To observe the effects of SMS alerts and telephone visit for discharged patients with hypertension. Methods All 134 patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group. The control group was given general discharged instruction. The observation group was given SMS alerts once a day and telephone visit once a week. Results The mastery degree of hypertension knowledge，satisfaction degree of medical activities in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion SMS alerts and telephone visit can make patients comply with medical prescriptions， correct the bad eating and living habits， cut down the risk of complication probability， reduce the re-hospitalization rate， improve the satisfaction degree of patients and the doctor-patient relationship.

[Key words] SMS alerts；Telephone visit；Hypertension；Application effect

高血压是危害人类健康的最主要的慢性疾病，是最常见的心血管病之一，也是导致心脏病、脑卒中、肾衰、过早死亡及生活功能障碍的重要原因。现阶段，我国高血压病流行病学特点为“三高、三低”，即发病率高，致残率高，死亡率高，知晓率低，服药率低，控制率低[1]。针对这一特点，提高患者对高血压知识的掌握程度和患者服药治疗依从性已成为心内科医务人员的攻克方向。为此，我科试采用主治医师直接短信提醒联合电话随访的方式对患者进行指导，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7～11月收治的134例高血压患者，随机分成观察组和对照组各67例。观察组中男39例，女28例，平均年龄（52.17±10.62）岁，大专以上学历19例，高中学历24例，初中学历15例，初中以下学历9例，吸烟者48例，高血压Ⅰ期6例，Ⅱ期29例，Ⅲ期32例，有医保者58例，无医保者9例；对照组中男35例，女32例，平均年龄（51.75±10.93）岁，大专以上学历21例，高中学历23例，初中学历12例，初中以下学历11例，吸烟者51例，高血压Ⅰ期8例，Ⅱ 期33例，Ⅲ期26例，有医保者60例，无医保者7例。两组的性别、年龄、文化程度、吸烟情况及高血压分期、医保情况差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 （1）建立随访信息表 出院前1周主治医师与患者沟通电话随访及短信提醒的相关事宜，如约定电话随访的时间、核实患者的电话号码等，并建立随访信息表[2]，内容包括患者姓名、年龄、住院号、诊断、本人及家属电话联系号码、出院时间、出院后口服药的服用方法、短信提醒时间、短信提醒内容、电话随访时间、电话随访内容。（2）常规出院指导 出院时由护士对患者和家属进行运动、饮食、服药[3]、心理、复诊等常规指导，发放服药指导卡[4]，强调服药依从性对疾病的影响，指导低盐饮食中食盐量的要求及家中评估盐量的估测方法，介绍出现便秘的处理办法，讲解用力排便带来的不良后果，教会患者及家属家中测量血压的方法，提醒复诊的必要性及到医院复诊的时间。（3）每天短信提醒 出院后主治医生在手机内先预设短信提醒的内容及定时发送时间，短信内容为患者服药的种类、剂量、方法、时间。发送时间定为出院前与患者约定的时间，因高血压患者服药时间为晨起空腹服用，故发送时间一般设为每日早6时，以提醒患者准时服药。（4）每周电话随访 出院后主治医生每周进行电话随访一次[5]，随访时注意语气柔和、态度亲切、耐心倾听、回答准确。随访具体内容：①了解患者的服药、锻炼、饮食、戒烟酒、血压监测、病情变化等情况；②对患者存在的疑问进行解答；③有针对性的指导：a药物治疗指导[6]，讲解患者所服药物可能出现的不良反应及服药的注意事项[7]，告知患者遵医嘱服药的重要性，及时纠正患者错服、忘服、不服药物现象。b作息指导，早睡早起，养成健康的作息习惯，适当进行低强度的体育锻炼，如参加打太极拳、游泳、散步等有氧运动。c饮食指导[8]，严格控制食盐摄入量，以<5 g/d为宜，减少脂肪摄入，控制体重，戒烟限酒，告知高盐高脂饮食、吸烟、饮酒对疾病的影响，提高患者主动调控饮食意识。d排便指导，养成每天定时排便的习惯，对排便困难者可使用开塞露等简易通便剂，切不可用力排便，以免因用力排便反射性影响心率和动脉血流变化而发生意外。e血压监测指导，教会患者如何正确评价血压值，讲解坚持定期监测血压的重要性，根据患者血压控制情况及时进行用药调整，为保证测量准确性，指导患者测量血压的时间、部位和体位，避免因操作不当引起的血压测量值异常。f心理指导[9]，告知患者情绪控制的好处，让患者用听音乐、读书看报等方式缓解紧张、焦虑的情绪，消除患者心理顾虑。

1.2.2 对照组 出院时由护士进行常规出院指导，指导内容与方法同观察组。出院后分别于1个月、3个月、6个月由护士对患者进行电话随访一次。

1.3观察指标及评价方法

①出院后3个月进行问卷调查，5例患者因个人原因不能参与问卷调查通过电话进行询问调查并代替填写，本研究共发放调查表134份，收回有效问卷134份，回收率100%。每份问卷调查含两张调查表，一张为高血压知识掌握程度调查表，内容涉及血压测量技术、饮食原则、运动原则等方面，共50道判断题，每题2分，问卷满分100分，得分≥80分为掌握，60～80分为基本掌握，<60分为未掌握；另一张为遵医嘱程度和满意度调查表，遵医嘱程度内容为遵医嘱服药、监测血压、戒烟、限酒、低盐饮食、控制体重、运动、复诊，满分8分，每题1分，选项为从不、偶尔、有时、经常、一直，分别计1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分为8分，得分<6分为依从性低；得分6～7分为依从性中等；得分≥7分为依从性高。满意度选项为非常满意、基本满意、不满意。②电话随访统计1年内复发再入院率、病死率，定期复查情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组高血压知识掌握程度比较

观察组共67例，知识掌握者52例，基本掌握者12例，未掌握者3例；对照组共67例，知识掌握者30例，基本掌握者19例，未掌握者18例。两组知识掌握程度比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组依从性及满意度比较

两组依从性及满意度比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组复诊、再入院、死亡情况比较

观察组共67例，定期复诊者62例，再入院者19例，死亡1例；对照组共67例，定期复诊者45例，再入院者32例，死亡5例。两组出院1年内定期腹诊、再入院结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

3.1 提高患者治疗依从性

依从性也称顺从性、顺应性，指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为习惯[10]。高血压患者的病情控制在很大程度上取决于患者治疗的依从性，因高血压治疗的长期性和终身性特点，部分高血压患者常存在忘记服药、症状改善时自行停药、症状不佳时擅自调整服药剂量和自行换药等现象[11]，造成血压得不到有效控制，导致心脑肾等靶器官损害。在对观察组连续进行每日一次的短信提醒和每周一次的电话随访指导3个月后，问卷结果显示，短信提醒联合电话随访组的患者依从性高达98.51%，比对照组高出22.39%。主治医生通过每日一次的服药短信，提醒患者按正确剂量、方法进行服药，通过电话随访讲解治疗依从性的重要性，使患者从思想上真正认识到遵医行为的重要性，认识到合理饮食、控制体重、有规律的体育锻炼、限酒戒烟、舒缓压力、保持心理平衡等非药物治疗措施也同样非常重要，因此持续的短信提醒和电话随访是提高患者治疗依从性的有效方法。

3.2增进医患关系

当前医疗行业医患矛盾突出、医疗纠纷频繁，甚至酿成医患冲突和群体性事件，已成为不可忽视的社会问题。良好的医患沟通可有效降低因医患矛盾而造成的医疗纠纷[12]。短信提醒和电话随访是医生将医患沟通服务延伸至院外的一种有效方式，本研究问卷调查结果显示，观察组的医患满意度为100.00%，通过实施短信提醒和电话随访后，医务人员与患者及患者家属间的距离逐渐拉近，主治医师真诚的语言、耐心的倾听、及时的解答使患者倍感温暖，大大增加了患者对医护服务的满意度[13]，提高了患者对医生的信任度，营造了良好的医患关系，大大降低了医疗纠纷次数。

3.3增加患者对疾病知识的掌握度

住院期间，医护人员会对患者进行高血压知识的讲解，但随着时间的推移，患者对疾病的相关知识了解度会逐渐降低，导致患者出院后忽视治疗，不能正确地进行服药、锻炼等，使患者的再入院率及并发症率大大提高。因此，有效的后续知识教育方法成为众多医务人员研究的方向。本研究通过出院后持续的短信提醒和电话随访对患者进行有针对性的讲解，将教育指导延续至患者生命结束，弥补了患者在住院期间接受教育不足的现象，问卷结果显示观察组患者能掌握高血压治疗方法、正确服药方法、饮食原则、锻炼方法、测量血压方法、血压值的正确判断等，对疾病的相关知识了解度高达95.52%，有效避免了心脑肾等靶器官的损伤，患者的再入院率明显低于对照组，死亡人数明显少于对照组，大大提高了患者的生活质量。因此，短信提醒和电话随访是一种有效的后续知识教育方式，不断加深了患者对疾病相关知识的掌握程度。

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（收稿日期：2015-02-04）