双胎妊娠剖宫产术中预防性行改良B-lynch缝合术对产后出血及产妇预后的影响

苏玉丽 朱锦明徐州医科大学附属徐州市妇幼保健院，江苏徐州221000

双胎妊娠剖宫产术中预防性行改良B-lynch缝合术对产后出血及产妇预后的影响

苏玉丽 朱锦明
徐州医科大学附属徐州市妇幼保健院，江苏徐州221000

[摘要]目的 研究预防性改良B-lynch缝合术对双胎妊娠剖宫产产妇产后出血及预后的影响。 方法 选取2014年1月～2015年6月在徐州医科大学附属徐州市妇幼保健院因双胎妊娠行剖宫产的产妇109例，随机分为两组，其中观察组50例，术中采用B-lynch缝合术，对照组59例，采用常规方法处理，观察两组中术中出血量，术后24h出血量，手术时间，缩宫剂使用量，产褥病发生率及恶露持续时间。 结果 观察组、对照组产妇术中的出血量、术后24h内出血量及手术时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），宫缩剂用量比较，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组恶露持续天数及产褥病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 双胎妊娠剖宫产术中预防性行改良B-lynch缝合术，对预防和治疗产后出血效果显著，缩短了手术时间，减少了宫缩剂的用量，不增加手术并发症的发生，可作为双胎妊娠剖宫产术中常规术式进行。

[关键词]双胎妊娠；剖宫产术；改良B-lynch缝合术；产后出血

产后出血是指顺产后24h内失血量大于500mL，剖宫产大于1000mL，是我国产妇死亡的主要原因[1]。产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，据统计占70%～80%[2]。双胎妊娠因子宫过度膨胀致产后宫缩乏力、胎盘附着面积增大等原因，产后出血的发生率明显高于单胎者。我院在双胎妊娠剖宫产术中，同时行B-Lynch改良缝合术以达到减少产后出血量的目的，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年6月在江苏省徐州市妇幼保健院因双胎妊娠行剖宫产的产妇109例，年龄为19～41岁，孕周为30+2～40+6周，随机分为观察组与对照组。其中观察组50例，33例无合并症，其余均有合并症（合并二种或二种以上合并症者以产后出血主要高危因素的合并症为主），合并妊娠期高血压疾病4例，瘢痕子宫5例，妊娠期糖尿病2例，前置胎盘2例，胎膜早破2例，胎盘早剥1例，子宫肌瘤1例。对照组59例，无合并症35例，合并妊娠期高血压疾病6例，瘢痕子宫9例，妊娠期糖尿病2例，胎膜早破4例，子宫肌瘤1例，前置胎盘1例，甲亢1例。两组有无妊娠合并症的比较，差异无统计学意义（x2=0.88，P＞0.05）。两组均采用腰麻+硬膜外联合麻醉，术式均采用子宫下段横切口剖宫产术。观察组50例胎儿胎盘娩出后立即宫体注射缩宫素注射液（安徽宏业药业有限公司，H34022979）20U，随后行B-Lynch改良缝合法预防产后出血，该术式经院伦理委员会研究通过，并详细告知产妇此术式的利弊，签署知情同意书；原对照组62例采用按摩子宫、使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，Pharmacia & Upjohn Company，H20120388）等药物促子宫收缩、“8”字缝合出血点等方法止血，其中3例术中用上述方法止血无效，术中出血超过1000mL，中途加用B-Lynch改良缝合术，止血效果显著，术后出血少，得以保留子宫，不作为此次研究对象。两组一般情况的比较，包括年龄、孕周、孕产次，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组剖宫产术双胎妊娠患者一般资料的比较（±s）

表1　两组剖宫产术双胎妊娠患者一般资料的比较（±s）

组别　n年龄（岁）　孕周（周）孕次（次）　产次（次）观察组　50　 27.8±4.3　 36.89±1.48 1.78±1.07　 0.22±0.51对照组　59　 27.9±4.6　 36.66±1.99 1.95±1.17　 0.34±0.58 t 0.18　0.69　0.78　1.14 P ＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

1.2 研究方法

两组产妇于胎儿胎盘娩出后均宫体注射缩宫素注射液20U，观察组将子宫从腹壁切口托出，双手用力挤压子宫体，根据挤压后宫腔出血情况判断B-lynch缝合术的成功几率。改良B-lynch缝合术具体方法[3]为：下推膀胱，充分暴露子宫下段，选用Ethicon单乔可吸收线，其强度高、组织损伤小、吸收快速，针的弧度和长度足够大，自子宫切口下方约3cm、子宫切口左缘内侧2～3cm处作进针点针，子宫下段全层贯穿，在子宫切口左侧上方约3cm处出针，于左宫角内侧2～3cm处缝合浅肌层1～2针固定，缝线绕到子宫后壁，在相当于子宫切口水平处，宫骶韧带的上方，自左向右缝合并贯穿子宫全层，于右宫角内侧2～3cm处缝合浅肌层1～2针固定，缝线拉至子宫下段右侧，于子宫切口右侧上方约3cm、切口右缘内侧2～3cm处进针，下方相应位置出针，拉紧缝线两端，同时助手协助挤压子宫，使宫体呈纵向压缩状后打结，以打结后缝线与子宫浆膜层可容一指为度[4]，观察宫腔无明显活动性出血后缝合子宫切口。对照组宫体注射缩宫素20U，“8”字缝合开放血窦，按摩子宫，常规缝合子宫下段横切口，若仍存在宫缩乏力，予按摩子宫，静脉滴注缩宫素20U，欣母沛宫体注射等处理，术中无活动性出血后关腹。

1.3 观察指标及具体实施办法

（1）手术时间：麻醉生效后手术开始时间到最后一针缝合完毕所需时间。（2）术中出血量：采用：负压瓶采集法，用负压瓶内总液体量减去胎盘娩出前液体量（主要为羊水）；手术敷料称重法，两者相加得术中出血量。（3）术后24h内出血量：出血不多，采用会阴垫集血称重法，出血多时可用会阴置集血盘采集法，加上术中出血量即为产后24h出血量。（4）缩宫素用量：胎儿娩出后至产后24h内缩宫素使用量。（5）欣母沛用量：胎儿娩出后至产后24h内使用量。（6）恶露持续时间：恶露完全干净所需时间。（7）产褥病率：分娩24h以后的10d内，每日测量体温4次，间隔时间4h，有2次体温≥38℃。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇术中出血量、术后24h内出血量、手术时间比较

观察组产妇术中的出血量、术后24h内出血量及手术时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组产妇宫缩剂的应用及术后恢复情况比较

观察组宫缩剂包括缩宫素、欣母沛用量均明显少于对照组，差异有统计学意义，恶露持续天数及产褥病发生率比较，差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

随着辅助生殖技术的发展及高年产妇的增加，双胎妊娠的发生率逐年上升。双胎妊娠子宫肌纤维过度伸展致产后子宫收缩乏力，胎盘面积大，血窦关闭困难，且妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等并发症在双胎妊娠中相对高发，故双胎妊娠产后出血的发生率明显高于单胎[5-6]。剖宫产是双胎妊娠分娩的主要手段，与经阴道分娩比较，可显著降低新生儿窒息率[7]，目前剖宫产已成为双胎妊娠的主要分娩方式，积极预防双胎妊娠剖宫产产后出血尤为重要。

剖宫产术中出血预防和治疗的方法主要有[8]：物理方法（如手法按摩、热盐水纱垫刺激子宫等）、促宫缩药物的应用、手术治疗等，其中物理方法、促宫缩药物对出血量较多的产后出血治疗效果欠佳，手术治疗包括髂内动脉结扎术、选择性动脉造影栓塞术等，存在失败率高，技术及设备要求较高等缺点，而切除子宫虽能达到确切的止血效果，但此术式不仅损坏了盆腔的结构，且影响卵巢血供，使卵巢内分泌功能下降，严重影响产妇的生存质量[9]。

B-lynch缝合术1993年英国MiltonKeynes医院首次报道，其控制产后出血简单易行、疗效显著，对剖宫产术中宫缩乏力性出血尤其适用[10-12]。B-lynch缝合术是通过捆扎线的机械性作用，使子宫被动收缩，挤压子宫壁的弓状血管，使血流减缓，促进血栓形成而止血；同时子宫缺血可刺激子宫收缩，进一步压迫血窦而止血[13-14]。因使用可吸收线缝合，术后可逐渐溶解吸收，不会致宫腔粘连等并发症的发生[15-17]。

双胎妊娠剖宫产易发生术中、术后出血过多，传统的方法需加大缩宫剂的剂量、输血、物理方法促子宫收缩、宫腔填塞、子宫动脉结扎、栓塞，必要时切除子宫等。本研究对观察组产妇采用预防性B-lynch缝合术，明显减少了术中、术后24h出血量，大大降低了产后出血带来的一系列问题；此术式易于掌握，操作时间短，避免了术中出血多需止血等程序，缩短了总体手术时间；另外，B-lynch缝合术后子宫被动收缩，减少了宫缩剂的用量，减轻了患者的经济负担；因产后出血量的减少及手术时间的缩短，也在一定程度上减少了产褥病的发生率；且不影响子宫复旧，并发症少。

综上所述，B-lynch缝合术操作简单，易于掌握，对双胎妊娠产后出血的预防作用肯定，显著降低了产妇因产后出血子宫切除的风险，且并发症少，可在双胎妊娠剖宫产术中作常规术式予以推广。

表3　两组产妇宫缩剂的应用及术后恢复情况比较

表2　两组产妇术中出血量、术后24h内出血量、手术时间比较（± s）

表2　两组产妇术中出血量、术后24h内出血量、手术时间比较（± s）

组别　n　　术中出血量（mL）术后24h出血量（mL）手术时间（min）观察组　50　 336.80±43.15　 442.10±48.35　 43.72±5.76对照组　59　 365.68±69.74 594.90±133.49　 46.19±4.60 t 2.54　3.38　2.48 P ＜0.05　　＜0.01　　＜0.05

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The effect of the prevention of improved B-lynch suture technique for postpartum hemorrhage and maternal outcomes after cesarean section of twin pregnancy

SU Yuli ZHU Jinming
Maternal and Child Care Service Center of Xuzhou City Affiliated of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221009, China

[Abstract]Objective To research the effect of preventive improved B-lynch suture technique on postpartum hemorrhage ang prognosis in patients with pregnancy cesarean section. Methods From January 2014 to June 2015 in the Maternal and Child care service center of Xuzhou City, 109 cases with the twin pregnancy cesarean section maternal were selected as the research object, and randomly divided into two groups. There were 50 cases in the observation group, received B-lynch suture technique group; 59 cases in the control group, dealed with the conventional methods. The blood volume during the surgery and 24 hours after surgery, duration of operation, the requirement of oxytocin and Romethamine injection, the incidence of puerperal disease, the duration of lochia were observed. Results Compare the bleeding volume in operation, the amount of bleeding within 24 hours after surgery and the operation time between the treatment group with the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05).The comparative of the use amount of uterotonics, the observation group was significantly less than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).The difference of the duration of lochia and the incidence of puerperal disease between two groups was not statistically significant(P＞0.05). Conclusion Improved B-lynch suture in cesarean section of twin pregnancy, can significantly prevent and treat postpartum hemorrhage, shorten the operation time, reduce the amount of uterotonics, and it does not increase the incidence of surgical complications. It can be used as the routine operation method in the cesarean section of twin pregnancy.

[Key words]Twin pregnancy; Cesarean section; Improved B-lynch surgical technique; Postpartum hemorrhage

[中图分类号]R719.8

[文献标识码]B

文章编号]2095-0616（2015）24-85-04

收稿日期：（2015-10-08）