低频治疗仪治疗髌骨软化症的临床疗效观察

2015-07-12王璐璐张欢吕客宋一平

颈腰痛杂志 2015年5期

关键词：髌骨软化治疗仪

王璐璐，张欢，吕客，宋一平

·短篇·

低频治疗仪治疗髌骨软化症的临床疗效观察

王璐璐，张欢，吕客，宋一平

（解放军第97医院疼痛康复科，江苏徐州 221004）

髌骨软化症；纸频治疗

髌骨软化症是以髌骨软骨的软化和破裂等为主要病理变化的膝关节退行性病变[1]。多表现为上下楼、下蹲起立或屈膝久坐时膝关节酸胀疼痛及打软腿。青壮年、中老年（运动员、体育爱好者尤其多见）最常见，且处理十分棘手，严重影响着患者的生活质量。临床上以综合治疗为主。我科自2013－10以来采用BZY－A型低频治疗仪治疗骨软化症取得满意疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2013－10－2014－09在我科就诊的、明确诊断为髌骨软化症患者96例，其中男31例，女65例；年龄19～67岁，平均46岁；病程3～9个月，平均5个月；其中单膝62例，双膝34例。按随机数字表格法分为治疗组和对照组。治疗组给予BZY－A型低频治疗仪治疗，对照组给予电针治疗。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料（±s）

病程（月）治疗组 50 17/33 46.4±9.6 34/16 5.4±0.3对照组 46 14/32 47.2±9.4 28/18 5.7±0.4组别例数性别（男/女）年龄（岁）单侧/双侧

1.2 纳入标准[2]

（1）髌周压痛，屈膝、下蹲时加重，膝“打软腿”现象，尤其上下楼梯及关节初始活动明显；（2）查体髌骨内侧缘压痛，髌骨推移试验阳性；（3）髌骨研磨试验阳性，抗阻伸膝痛试验阳性、单足半蹲试验阳性；（4）X线早期可出现髌骨外移、髌股关节间隙不等宽。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组应用BZY－A型低频治疗仪（北京正康缘科技发展有限公司）治疗。患者采用坐姿或平卧位，先令患者紧绷下肢肌肉，在大腿内侧找到梭形股四头肌内侧头，（男患者用力伸膝可准确摸到）在这块肌肉的头尾处，各放一个皮肤贴片，对女患者和病程较长者，因肌萎缩不易找到，可在髌骨的上缘线和内缘线的交叉点内方放一个皮肤贴片，并在此点稍斜向内上方10 cm处，各放一个皮肤贴片（见图1）。打开机器，强度由小到大，以能耐受为度，40min/次，1/d，连续4周。

1.3.2 对照组应用电针治疗。患者采用坐姿或平卧位，穿刺点同低频，局部消毒后，使用华佗牌0.35 mm×50 mm毫针垂直进针30 mm后，电针连接G6805－Ι型治疗仪（青岛产），选疏密波（频率2～80 Hz）通电刺激,强度由小到大，以能耐受为度，留针40 min，1/d，连续4周。

1.4 评价指标

1.4.1 视觉模拟量表[3]（visual analogue scale,VAS）

1.4.2 HSS膝关节功能评分标准（22分）:行走站立无限制12分，行走2500～5000米10分，行走500～2500米8分，行走少于500米4分，不能行走0分；能上楼梯5分，能上楼梯，但需支具2分，屋内行走，无需支具5分，屋内行走，需要支具2分。

随访时间为治疗后3～6个月，评估时间分别为治疗前、治疗10 d、30 d、治疗后1个月、3个月、6个月。

1.5 疗效评价参照《中医病症诊断疗效标准》[4]制定。治愈：膝部疼痛消失，髌骨研磨试验（－），X线片示髌骨侧倾完全纠正。好转：膝部疼痛减轻，髌骨研磨试验（－），X线片示髌骨侧倾部分纠正。未愈：症状无改善。

1.6 统计学方法应用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示（±s），组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 低频治疗仪贴片放置位置

2 结果

治疗过程中患者无明显不适，无并发症情况出现，所有患者均获得随访。经连续4周治疗后，患者膝关节疼痛及功能较前明显好转，与对照组相比患者膝关节疼痛及关节功能改善更为明显，P＜0.05（见表2）。经6个月随访，治疗组治愈16例，好转31例，无效3例；对照组治愈5例，好转23例，无效18例，两组相比治疗组总疗效率明显高于对照组（见表3）。

表2 患者治疗前、后VAS、HSS比较（±s）（分）

注：与治疗前相比,★P<0.05；与治疗10天相比，＃P<0.05；与对照组相比▲P<0.05

治疗前治疗10天治疗30天治疗后1月治疗后3月治疗后6月VAS 6.04±0.81 3.30±0.65★▲2.57±0.62★＃▲1.56±0.61★＃▲1.33±0.50★＃▲1.14±0.47★＃▲治疗组HSS 7.85±3.31 10.39±3.42★▲11.26±3.49★＃▲13.74±3.71★＃▲15.59±4.58★＃▲16.98±4.73★＃▲对照组VAS 6.23±0.64 4.16±0.62★3.48±0.61★＃3.67±0.54★＃3.77±0.51★＃3.53±0.49★＃HSS 7.87±3.29 8.12±3.33★9.04±3.38★＃9.08±3.45★＃9.03±3.69★＃9.07±4.07★＃

表3 临床疗效（%）

3 讨论

髌骨软化症又称髌骨软骨病，是髌骨软骨面发生局限性软化、纤维化而引起膝关节慢性疼痛的一种常见的膝关节疾病。近代髌骨关节生物力学的研究[5]揭示，髌骨软化症发病原因是局部外伤及劳损导致髌骨关节生物力学关系紊乱。由于髌骨向外半脱位或者倾斜，膝关节在长期伸屈中，髌股关节力线改变，髌股之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被不正常磨损从而引起膝关节疼痛，此时膝关节不敢吃劲，患者常踮着脚走，膝不能完全伸直，这时候股四头肌的内侧头得不到很好的锻炼，很容易发生废用性萎缩。当股四头肌的内侧头萎缩以后，髌骨的内拉力下降，髌骨向外侧的倾斜和脱位加重，形成一个恶性循环。

针对髌骨软化症的病理机制，临床上除应用药物、理疗、中医中药等对症治疗外，常采用电针疗法[6]，改善局部血液循环，控制局部炎症，促进组织的再生，减轻疼痛，同时通过对股四头肌内侧头的刺激，增强股四头肌力量，以纠正髌骨侧倾。然而通过本次研究可看出，电针在改善疼痛及膝关节功能方面有一定疗效，但针刺对股四头肌内侧头刺激不够，范围小，在改善疼痛及膝关节功能方面有一定局限性，而且针刺治疗为有创治疗，如果不严格无菌操作有感染风险。而BZY-A型低频治疗仪可有效作用于股四头肌内侧头，每隔6秒钟向治疗部位发出经研究筛选的适宜肌肉电生理的电刺激波，产生明显的肌肉收缩，使萎缩的股四头肌内侧头血液循环得到改善、肌肉力量增强，改善髌骨关节生物力学，可快速达到股四头肌肌肉的平衡牵拉，逐渐使侧倾的髌骨复位，减少髌骨软骨的不正常磨损，使膝关节痛消除，从而达到治疗的目的。

髌骨软化症患者异位的活动常伴有软骨损伤，在应用低频矫正半脱位的同时，可辅以玻璃酸钠关节腔内注射[7]，1周一次，连续5周，起到润滑关节，缓冲应力的作用，可更好的保护软骨，改善病理性关节液，使其正常化，减轻炎症缓解疼痛。

综上所述，BZY-A型低频治疗仪治疗髌骨软化症疗效显著，且使用简便、安全、有效无副作用，经常使用能够提高人们对膝关节的保护，延缓膝关节退变，缓解局部疼痛，值得推广应用。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3 版.北京：人民军医出版社，2006.1854-1856.

[2]曲绵域,高云秋.现代运动医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.310.

[3] 谭冠先.疼痛诊疗学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012.108-109.

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.202.

[5] 孙卫伟，李秀芳.髌骨软化症的病因探讨[J].医学信息，2011,3:1122-1123.

[6] 张文庆，舒秉俊，胡小玲，等.药外敷加JKY电刺激治疗髌骨软化症临床效果观察[J].实用中西医结合临床，2011,11（2）:42-43.

[7] 李钰军，梁颖湘，余斌.玻璃酸钠治疗早期髌骨软化症可行性研究[J].海南医学，2011,22 （22）：43-45.

1005－7234（2015）05－0433－02

10.3969/j.issn.1005－7234.2015.05.002

2015－03－12；