综合疗法对前交叉韧带断裂重建术后关节僵硬的疗效分析

许丽，张富洪，杨磊，维莉莉

·临床研究·

综合疗法对前交叉韧带断裂重建术后关节僵硬的疗效分析

许丽，张富洪，杨磊，维莉莉

（兰州军区乌鲁木齐总医院康复医学科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 探讨基于银质针、膝关节CPM治疗、运动治疗与物理治疗的综合疗法对前交叉韧带断裂重建术后关节僵硬的临床疗效。方法 对我院康复医学科92例前交叉韧带断裂重建术后关节僵硬患者采用综合治疗。治疗前后采用Lysholm值进行功能评定，测量膝关节活动度评定屈伸程度，并评价临床疗效。结果 治疗后1、2、4、6个月进行随访，且进行相互比较。随着治疗周期增加，患者Lysholm值逐渐提高，膝关节活动度不断扩大，总有效率也在增加。结论 综合疗法治疗前交叉韧带断裂重建术后关节僵硬有着很好的临床疗效，且方法简单，易于操作，值得临床应用及推广。

膝关节僵硬；综合疗法；康复治疗

目前，膝关节交叉韧带重建是韧带断裂后重获膝关节正常功能的有效治疗方式。但是，由于手术后续治疗不当，患者会产生并发症，关节僵硬属于常见临床病症之一，严重影响患者及其家人生活以及工作等。本院康复医学科应用基于银质针、膝关节CPM治疗、运动治疗与物理治疗的综合疗法，治疗前交叉韧带断裂重建术后关节僵硬，取得了显著临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013-02-2014-11，兰州军区乌鲁木齐总医院康复医学科共治疗前交叉韧带断裂重建术后关节僵硬患者92例，左膝36例，右膝56例，受伤至手术时间（12.46±9.37）d，均为部队男性官兵，平均年龄（26.36±6.27）岁，韧带重建方式：切开重建且石膏固定。由于治疗措施不恰当，或术后没有及时进行有效功能康复，患者膝关节僵硬，经过X线或CT扫描检查排除其他运动系统疾病。参照《中医病症诊断疗效标准》的诊断标准[1]，并根据临床症状确诊。

1.2 治疗方法 患者均采用基于银质针的综合疗法，包括银质针治疗，膝关节持续被动活动（CPM），运动疗法以及物理治疗。治疗后1、2、4、6个月进行随访，对患者进行康复评定。

1.2.1 银质针治疗[2]认真查体后，定点位置与治疗肌肉走行方向纵轴平行，肌腹为中心密集布针，避开神经血管，严格无菌操作，2%利多卡因注射液局部麻醉。进行常规消毒后，将针尖与肌肉垂直，逐一从麻醉点快速刺入直达骨面。无菌敷料保护皮肤，银质针针尾处放置约2 cm长的艾条柱，逐一点燃，期间注意温度，避免烫伤，待燃烧完毕后取针，彻底压迫止血后无菌敷料包扎。患者治疗时注意防护以防止意外发生。当日嘱患者适当休息。次日检查伤口，更换敷料。3 d内避免沾水及热敷。

1.2.2 膝关节CPM治疗[3]银质针治疗第2天开始CPM练习，按照患者下肢的长度调整CPM治疗器的轴长，将患者患肢舒适捆绑在治疗机上，从膝关节主动屈伸的角度开始，按照患者适应程度，逐渐增加屈伸角度，每天2次，每次1 h。治疗后，治疗师亲自帮助患者练习屈伸膝关节达到耐受的最大限度，停留5 min。结束后患者稍作休息，嘱患者手抓肋木，保证安全的前提下行下蹲练习，下蹲至关节屈曲最大角度，10 s后起立，连续30组。

1.2.3 运动治疗[4]（1）股四头肌练习：患者仰卧治疗床上，小腿在床沿外下垂，做伸膝动作并且绷紧，伸直10 s后放松2 s，连续200组。1周后在小腿远端增加阻力，在踝关节处增加1 kg运动沙袋，继续以上运动；（2）股二头肌、半腱肌与半膜肌的练习：患者俯卧治疗床上，做屈膝动作并且绷紧，屈曲10 s后放松2 s，连续200组。1周后在小腿远端增加对抗阻力，在踝关节处增加对抗阻力训练带，继续以上运动；（3）腘绳肌练习：患者仰卧于治疗床上，小腿远端垫高约10 cm，下肢做后伸运动并且绷紧，10 s后放松2 s，连续200组。以上运动训练均在患者不增加明显疼痛的前提下进行。根据患者体质及耐受程度增加或者减少训练量，与此同时，注意安全，避免再次损伤。

1.2.4 物理治疗 运动后局部肿胀疼痛可给予局部轻柔手法按摩及冷敷等对症处理。

1.3 疗效评定 治疗前后由同一位医师对患者进行康复评定。

1.3.1 采用Lysholm膝关节功能评估标准[5-8]进行测评 分值为0～100分，95分以上为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，小于65分为差。

1.3.2 测量膝关节活动度（Range of Motion，ROM）对患者屈伸程度进行评判 膝关节屈伸范围越广，患者活动能力越大。

1.3.3 依据患者康复情况，对患者临床疗效进行评定 治愈：原有症状与体征消失，活动自如，恢复正常劳动和生活能力；显效：原有症状与体征明显改善；好转：原有症状与体征改善；无效：原有症状与体征无改善。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，t检验，等级资料用非参检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

92例患者均获得随访，随访时间6个月。具体治疗效果如表1与表2所示。随着治疗周期增加，患者Lysholm值不断提高，膝关节活动度逐渐扩大，总有效率明显增加。若治疗时间进一步增加，Lysholm值、膝关节活动度以及总有效率可能会进一步提高。

表1 治疗前后Lysholm值与活动度比较

表2 治疗前后临床疗效比较（例）

3 讨论

膝关节是全身最复杂的关节，其功能依赖于关节内交叉韧带结构和关节外肌腱单元等[6-8]。膝关节前交叉韧带损伤后，重建手术治疗是重获膝关节正常功能的常规治疗方式。若重建手术治疗后功能锻炼欠佳与长期制动，可引起关节及周围软组织水肿、纤维化与瘢痕粘连，导致膝关节疼痛、僵硬、功能障碍及创伤性关节炎等并发症。患者因为疼痛抵触或者拒绝功能锻炼加速关节活动度的丢失，促使以上病理变化恶性循环，给患者工作与生活等带来诸多不便。

本文所报道的综合疗法主要包括：银质针治疗[2]，膝关节CPM治疗[3]，运动治疗[4]以及物理治疗。银质针治疗可以有效放松膝关节周围软组织，与此同时针刺后局部淋巴管及毛细血管增生，可增加局部循环，进一步促进组织修复。深筋膜放松可增加延展性，使肌肉收缩顺利。银质针可以有效治疗腰部扭伤[9-11]与军事训练性下腰痛[12]。膝关节CPM治疗可以温和而持续地牵伸关节周围软组织，造成关节面相对运动及关节内压的周期性改变，加速关节液流转及更新，对关节软骨进行缓和地交替加减压，促进关节液及软骨基质内液的加速交换，从而保持软骨营养供给，防止软骨退变。银质针结合膝关节CPM治疗，进一步防止纤维挛缩和加强组织粘连的松解，加速关节活动度的改善。肌力是维持姿势、启动或控制关节运动、完成特定动作的必要保证，运动疗法可以促进肌力增加[13]。刘诗丹[14]、龚艳菲等[7]研究表明，运动疗法在肩周炎[14-16]治疗与膝骨性关节炎[6-8]康复中有很好的治疗作用。与此同时，由于制动后再运动导致局部组织乳酸堆积引起肿胀及疼痛，给予局部冷敷等物理治疗，可以减轻疼痛且减少渗出，给予轻手法按摩可以进一步放松肌肉减轻疼痛，同时加速局部循环。

本研究结果表明，随着治疗周期增加，患者Lysholm值不断提高，膝关节活动度逐渐扩大，总有效率明显增加。可以看出基于银质针、膝关节CPM治疗、运动治疗与物理治疗的综合疗法，为治疗前交叉韧带断裂重建术后关节僵硬开拓了新思路，适合在临床治疗中推广使用。

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Clinical study of the consolidated therapy in the treatment of knee stiffness after the anterior cruciate ligament fragmentation re-establishment operation

XU Li，Zhang Fu-Hong，Yang Lei，et al.
（Department of Rehabilitation Medicine，Urumqi Central Hospital of Lanzhou Military Region，U－rumqi,Xinjiang，830000，China）

Objective To investigate the clinical effects of consolidated therapy，based on the silver needle，the CPM treatment，exercise therapy and physical therapy，in the treatment of knee stiffness after the anterior cruciate ligament fragmentation re-establishment operation.Methods Ninety-two patients with knee stiffness after the re-establishment operation were given the consolidated therapy.The function degrees of all patients before and after all of the treatments were evaluated by using the Lysholm，and the ranges of motion were measured.The clinical effects were tested as well.Results The comparison of the clinical effect had been made in the follow-up at 1，2，4 and 6 months.There were statistically increased trend in the Lysholm score of the patients，and a great trend in the range of motion.Conclusion The consolidated therapy based on the silver needle was valuably recommended for the effective treatment of the knee stiffness.

knee stiffness;silver needle;rehabilitation treatment.

R686；R49

B

1005-7234（2015）05-0398-03

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.003

2014-10-06；

2015-05-12；

许丽（1983-），女，新疆籍，住院医师。

研究方向：软组织损伤诊治，脊柱相关疾病，骨关节康复。

电 话：13973231536

电子邮箱：weijiahua@126.com