治脊疗法配合质子泵抑制剂治疗反流性食管炎的临床研究

王冕，段俊峰，孙建峰

·临床研究·

治脊疗法配合质子泵抑制剂治疗反流性食管炎的临床研究

王冕，段俊峰，孙建峰

（广州军区广州总医院康复医学科，广东 广州 510010）

目的 探讨治脊疗法配合质子泵抑制剂（PPI）与胃食管反流病的相关性及治脊疗法对胃食管反流病的治疗效果。方法 分析我院2013-05-2014-06由消化内镜诊断为反流性食管炎（RE）的患者120例，对其进行随机分配。A组（空白组），B组（对照组），C组（治疗组），以上三组同时治疗8周，治疗结束后，通过胃食管返流病调查问卷（RDQ）及内镜对其进行疗效评估。结果 治疗后三组患者症状评分及内镜分级均有不同程度下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在总体效果上治疗组治愈率40%，愈显率为87.5%，总有效率 95%，明显高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在胃镜检查上，治疗组的痊愈率为25%，愈显率为65%，总有效率为75%。3组的痊愈率、愈显率及胃镜分级改善情况比较差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。3组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论 治脊疗法对反流性食管炎具有良好的治疗效果；治脊疗法配合PPI能安全、有效的治疗反流性食管炎，其效果优于其他两组。

治脊疗法；反流性食管炎；质子泵抑制剂；临床研究

1 资料与方法

1.1 前瞻性研究 2012-12-2014-03我院消化内科经胃食管反流问卷（GerdQ）及内镜诊断为反流性食管炎（RE）的患者120例，将其分为3组。空白组40例，男16例，女24例；年龄19～57岁；平均年龄（35.2± 10.1）岁；病程2～15个月；平均病程（7.3±3.5）个月；对照组40例，男18例，女22例；年龄18～57岁；平均年龄（35.0±10.4）岁；病程3～14个月；平均病程（7.4±3.4）个月；治疗组，男25例，女15例；年龄18～56岁；平均年龄（35.1±10.4）岁；病程3～15.5个月；平均病程（7.4±3.4）个月；内镜检查结果：空白组Ⅰ级23例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例；对照组Ⅰ级20例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例；治疗组Ⅰ级22例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例。3组一般资料情况比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合（1）《中华医学消化内镜分会·反流性食管病（炎）诊断治疗方案》（试行）中[6]的诊断标准；（2）《脊椎病因治疗学》[7]中的诊断要点及三步定位诊断标准。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄18～60岁；（3）自愿接受胃镜检查，能独立完成问卷；（4）近2周未接受任何相关治疗；（5）同意参与本研究，签署知情同意书；（6）X线显示：T6-9不同类型的小关节错位。

1.3.2 排除标准 （1）患者伴有其他胃肠道疾病（如消化性溃疡、上消化道出血、肿瘤等器质性病变）；（2）合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；（3）不能接受胃镜检查者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）糖尿病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 空白组 治脊疗法配合安慰剂治疗8周。安慰剂（模拟奥美拉唑淀粉制剂）的使用每日20 mg，3 次/d，餐前服药。

治脊疗法：让患者采用侧卧位、或俯卧位先以掌揉或滚法放松背部肌肉，缓解肌肉紧张，放松十分钟后，根据胸椎的节段及错位方式选择相应的复位手法，隔日治疗1次，共治疗8周。现根据脊椎相关疾病中胸椎错位类型对其分类。

前后滑脱式错位：采用单项冲压。患者俯卧，胸前平卧于薄枕上，术者单手或双手重叠，掌根尺侧置于后突或偏歪的棘突上，冲压方向垂直（既向前胸略又向头部），嘱其作深呼吸。在呼气时，术者在助手牵抖时，用有限度的垂直冲压力，重复2～3次。

左右旋转式错位：采用旋转分压法。以T7棘突偏右、T5、T8棘突相对偏左为例。嘱患者俯卧，胸前垫软枕，术者站其右侧，右手掌根尺侧置于T7棘突右旁，左手掌根尺侧置于T5棘突左旁，双手做顺时针扭转姿势，令患者配合深呼吸，口令1、2时吸气，口令3时呼气。当其呼气时，术者双手用适度的冲压力。由于双手用力方向不同，使T5、T7受到旋转力而复位。术者紧接着左转体，将左手下移定点T7棘突右旁，右手移至T8棘突左旁，重复上述复位动作。如此将各椎间调整达到全部复位为止。冲压力的作用点既可以选棘突根至椎板部，亦可以选在对侧横突部，单椎复位，可冲压横突，另手拇指同时拨动棘突。

侧弯侧摆式错位：采用单项冲压。

倾仰式错位：采用双向分压法。患者俯卧，胸前置于一高低适中的薄枕上，腰背成轻微的驼背状，医生站立其左侧，触诊：从增宽或凹陷的棘间，向上或向下触诊棘突稍隆起处作为定点，双手交叉避开凹陷的患椎，以右掌根部按于患椎上方略后突的棘突上做“定点”，左掌按于下方略后突的棘突上做“定点”，配合呼吸由轻渐重的分次适度“牵抖冲压”，先调整长短脚，以双下肢同时牵抖时为“复位”，由于术者双手交叉用力，方向相反，与胸前高枕联合作用，可将凹陷的胸椎撬起。冲压时让患者配以咳嗽效果更佳。无助手做牵抖时，只好由术者先行“牵抖”，后做分压，从而达到“复位”的目的。

混合式错位：综合式手法，根据不同的错位类型选择复合式手法。

另外有脊椎失稳者（X线片见：相邻两椎体间水平位移大于3 mm或相邻椎体上下缘水平线夹角大于11°）或倾仰式错位导致脊椎失稳的，手法治疗1周后，可加用水针疗法，10%葡萄糖液20 ml加复合维生素B注溶液2 ml，注射于病变部位（棘突间、横突间和椎板前），点6 ml，分层注射1次/2 d，采用8周为一疗程。

1.4.2 对照组 给予奥美拉唑（洛赛克，阿斯利康制药有限公司，批号CK8037），每日20 mg，3次/d，餐前服药，对有夜间症状、不同作息时间和/或睡眠障碍着，可予每日两次给药[8-9]。

1.4.3 治疗组 在患者使用治脊疗法的同时配合PPI治疗。现按照治脊疗法中胸椎复位手法对其T6-T9进行分型论治与对症处理。

1.5 疗效评价 根据反流性问卷RDQ[10]及内镜[11]进行评估。①症状评定：根据泛酸水或苦水、烧心、胸骨后疼痛、反食4种症状的程度及频度各分4级（0、1、2、3级）。将患者各症状程度及频度评分相加，比较组内治疗前后及组间评分。评定标准 设定疗效指数=（治疗前主要症状程度及频度总积分-治疗后）/治疗前主要症状程度及频度总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90.0%；显效：67.0%≤疗效指数＜90.0%；有效：33.0%≤疗效指数＜67.0%；无效：疗效指数＜33.0%甚至为负值。②内镜评定标准：痊愈：胃镜下食管0级；显效：胃镜下可见食管炎症好转，程度减轻超过3级；有效：胃镜下可见食管炎症好转，程度减轻1-2级；无效：胃镜下可见食管炎症无明显改善，甚至加重。

1.5.1 自主神经功能检测 通过观察低频功率（LF）和高频功率（HF）的数值，观察治脊疗法组在治疗反流性食管炎前后交感神经与迷走神经的变化。其中LF反映交感神经兴奋性，HF反映迷走神经兴奋性。该仪器使用北京富立叶科技有限公司生产的自主神经检测系统ANS-1型号的设备进行检测，检测前12 h不能饮用茶、烟酒、咖啡等，要有充足睡眠，不能剧烈运动，保持环境安静。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 3组总体临床效果情况分析（见表1，2）

治疗前LF、HF分别为（23.34±2.15）nu、（66.35± 1.57）nu、治疗后LF、HF分别为（58.54±2.09）nu、（38.33±1.51）nu比较差异具有统计学意义（P<0．05）。治疗前交感神兴奋性较低，副交感神经兴奋性较高，治疗后交感神兴奋性增高，副交感神经兴奋性降低。交感神经抑制，副交感神经兴奋，可使胃肠蠕动加快，胃酸分泌增加，胃食管反流症状加重。反之，可减少胃酸分泌，胃食管反流症状减轻。

表1 3组治疗前后临床症状积分情况分析（±s，分）

表1 3组治疗前后临床症状积分情况分析（±s，分）

临床症状积分烧心 反酸 反食 胸骨后痛空白组 治疗前 2.73±1.01 3.50±0.88 2.83±0.96 2.55±0.81治疗后 1.48±1.24 2.40±1.22 1.53±0.96 1.55±0.85对照组 治疗前 2.70±1.16 3.65±0.95 2.75±1.10 2.56±0.72治疗后 1.28±1.22 1.70±1.32 1.30±0.99 1.00±0.82治疗组 治疗前 2.80±1.14 3.60±0.90 2.73±1.01 2.60±0.81治疗后 1.00±1.09 1.20±1.04 0.68±1.07 0.78±0.77组别

表2 3组治疗前后临床效果情况比较分析（n，%）

2．2 3组胃镜黏膜下炎症改善情况分析比较（见表3、4）

表3 3组胃镜粘膜下炎症改善情况分析比较（n，%）

表4 3组治疗前后内镜分级改善情况分析比较（n，%）

表5 3组停药后6个月随访远期疗效分析比较（n，%）

3 讨论

反流性食管炎的发病机制从根本上讲主要是由抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强引起的[2，12]。因此目前在治疗RE方面要以抑制胃酸分泌及抗反流为主，同时要增强食管的防御功能。质子泵抑制剂在治疗该病方面起了主要作用，但复发率和维持治疗的费用仍然很高。有文献报道RE患者存在胃肠道自主神经功能异常，表现为空腹交感活性增高，副交感活性降低，该类患者胃肠道自主神经功能与反流症状积分相关[5]；而交感神经是自主神经的一部分，交感神经对胃肠道的作用主要是抑制，使蠕动减慢，但当胃肠紧张性太低或不活动时，交感神经冲动则可以提高并兴奋之。胃的交感神经来自脊髓第6－9胸节，经内脏大神经至腹腔神经节，由节细胞发出的节后纤维经腹腔丛随血管分支布于胃壁（血管壁、平滑肌、腺体）[13]。脊椎病因治疗学中，龙氏治脊疗法通过手法复位、稳定脊椎可去除骨性压迫原，消除无菌性炎症，调节自主神经（交感神经及副交感神经）恢复胃肠功能，减少胃酸分泌及反流，减轻胃食管反流病的症状。本研究将药物治疗和调节自主神经的手法治疗相结合，有效减轻了反流性食管炎的症状，使其复发率明显降低，提高了其临床治疗效果，同时证明了治脊疗法在治疗该病方面具有一定疗效。本文通过临床研究分组观察发现，治脊疗法在单独使用时，能有效的提高交感神经兴奋性，减少胃食管反流症状及胃黏膜损伤程度，但和单独使用质子泵抑制剂PPI相比仍然有一定差距。通过三组不同数据对比，以质子泵抑制剂PPI为主导辅以治脊疗法同时治疗时，能达到更好的治疗效果。三组症状积分及临床效果比较，治疗组效果更加明显，总有效率达到95%，胃镜下黏膜改善情况为总有效率达到75%。治脊疗法治疗前后自主神经功能测定结果分析：治疗前交感神兴奋性较低，副交感神经兴奋性较高，治疗后交感神兴奋性增高，副交感神经兴奋性降低。停药6个月复发率比较：3组间复发率分别为26.7%、34%、13%。由此可知治脊疗法在治疗反流性食管炎中，与单独使用奥美拉唑相比可明显降低其复发率。通过三组临床试验，本研究证实了治脊疗法在治疗反流性食管炎中，有其独特的优势，在与质子泵抑制剂联合使用过程中可达到更好的治疗效果，减少单独使用质子泵抑制剂的副作用，降低其复发率。本研究随访时间过短，缺少1年以上的随访研究，胸椎复位调节自主神经的疗法没完全得到各位学者的认可，但在自主神经与反流性食管炎相关性方面国内已经有不少文献有所报道，调节自主神经治疗胃食管反流病既可以降低其复发率又可以缩短治疗周期，减少患者对质子泵抑制剂的依赖性。同时蒋戈利[14]认为治脊疗法在胸椎小关节紊乱患者调节自主神经方面更具优势。

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Clinical research of governance spinal therapy with a proton pump inhibitor in treatment of reflux esophagitis

WANG Mian1，DUAN Jun-feng2，SUN Jian-feng2
（DepartmentofRehabilitation Medicine,Guangzhou GeneralHospitalofGuangzhou Military, Guangzhou,Guangdong 510010,China）

Objective To discuss the relativity between spinal therapy with proton pump inhibitors and gastroesophageal reflux disease，and therapeutic of spinal therapy on gastroesophageal reflux disease.Methods To analyze 120 patients with reflux esophagitis（RE）in our hospital from May 2013 to June 2014，diagnosed by digestive endoscopy.The patients were randomly divided into three groups.40 cases（16 males，24 females）in group A（blank group）were given treatment by spinal therapy and placebo；40 cases（18 males，22 females）in group B（control group）were given lansoprazole treatment;40 patients（25 males，15 females）in group C（treatment group）were given treatment by spinal therapy with proton pump inhibitor（PPI）therapy.Three groups were treated for eight weeks at the same time，at the end of treatment，the treatment effect was evaluated by gastroesophageal reflux disease questionnaire（RDQ）and endoscopy.Results After treatment，the symptom score and endoscopic grading of the three groups decreased in varying degrees，the differences were statistically significant（P<0.05）.The cure rate was 40%for treatment group in the overall effect，markedly effective rate was 87.5%，the total effective rate was 95%，which were significantly higher than the other two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.In endoscopy，the cure rate was 25%in the treatment group，markedly effective rate was 62.5%，total effective rate was 75%.Cure rate of three groups，markedly effective rate and endoscopy grade improvement had statistically significant difference（P<0.05）.No serious adverse events were found in three groups.Conclusion Spinal therapy has a certain treatment effect on reflux esophagitis;spinal therapy combined with PPI can be a safe and effective method to cure reflux esophagitis，which is better than the other two groups.

spinal therapy;reflux esophagitis;proton pump inhibitors;clinical research胃食管反流病（RE）是指胃或（和）十二指肠内容物反流入食管，导致食管黏膜产生炎症、糜烂、溃疡或纤维化等病变[1]。其发病机制由抗食管反流的防御屏障和反流物对食管黏膜攻击作用之间失去平衡引起的[2]。该病目前最常用的治疗方法主要为药物治疗，而药物治疗中主要以质子泵抑制剂（PPI）治疗为主，虽然该药能有效治疗反流性食管炎，但停药后复发率仍然较高，用PPI维持治疗费用高[3]。有研究发现，RE患者发病随年龄增长而增加，40～60岁为该病的高发年龄[4]，并且存在自主神经功能异常 ，认为自主神经功能异常可能是 RE的病因之一[5]，而脊椎病因治疗学中的治脊疗法是通过调节自主神经来恢复交感神经和迷走神经的正常功能，降低该病的复发率。本研究旨在探讨治脊疗法与RE的相关性及治脊疗法配合质子泵抑制剂治疗RE的临床效果。

R244.1

B

1005-7234（2015）05-0370-05DOI：10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.005

2014-10-13；

2015-05-15

王冕（1986-），男，陕西籍，在读硕士

研究方向：脊椎病及脊椎相关疾病

段俊峰

电 话：13609792198

电子邮箱：junfengduan@163.com