妇科腹腔镜患者发生术后恶心呕吐相关因素分析

郑俊奕，翁秋瑾

（1.广州中医药大学第一附属医院麻醉科，广东广州510405；2.泉州市中医院妇科，福建362002）

妇科腹腔镜患者发生术后恶心呕吐相关因素分析

郑俊奕1，翁秋瑾2

（1.广州中医药大学第一附属医院麻醉科，广东广州510405；2.泉州市中医院妇科，福建362002）

目的 分析妇科腹腔镜患者术后恶心呕吐（PONV）的情况，探寻其发生规律。方法 将广州中医药大学第一附属医院2013年5～12月收治的拟择期行妇科腹腔镜手术患者450例作为研究对象，统一麻醉方法，记录所有患者的一般资料、相关病史、PONV的相关危险因素及PONV发生情况，采用EpiData 3.0软件录入数据，并应用SPSS18.0统计软件进行相关分析。结果 450例患者PONV的发生率为39.3%（177/450），大部分发生在24 h内，与普遍适用的Apfel简化风险评分表四因素预测模型相比，不同危险因素对患者PONV发生率的影响程度明显较小，非婚状态患者较易发生PONV，晕动病史者不明显增加PONV的风险。结论 妇科腹腔镜手术患者PONV发生率仍然近40.0%；Apfel简化风险评分表四因素预测模型对该类患者PONV的预测效能较差；婚姻状态可能影响PONV的发生率。

生殖器疾病，女（雌）性/外科学； 腹腔镜检查； 手术后恶心呕吐； 相关因素

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是术后最常见的并发症之一，可导致术后无法进食，严重者可致伤口裂开，误吸性肺炎，水、电解质和酸碱平衡紊乱等，总体上延长患者住院时间和增加医疗费用[1]。在研究个体化防治PONV的过程中，很多学者致力于对PONV易感因素的研究，并对不同风险患者的防治策略提出建议，以提高防治效率，其中Apfel等[2]设计的Apfel简化风险评分表得到较为广泛的认可和应用。然而，作为一个简易预测模型，其预测效能仍然存在争议[3]。本研究选择拟行妇科腹腔镜手术患者这一高危人群作为观察对象，对其发生PONV情况结合Apfel简化风险评分表进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将广州中医药大学第一附属医院2013年5～12月收治的拟择期行妇科腹腔镜手术患者450例作为研究对象。纳入标准：年龄15～35岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；手术时间小于2 h。排除标准：急诊手术患者；近期有胃肠道疾病及可引起恶心呕吐的中枢神经系统疾病、耳蜗疾病等患者；术前使用具有镇吐作用药物的患者等。术前1 d访视，剔除不符合纳入标准的患者，顺延录入新病例，术前获得患者既往吸烟史、PONV史、用药情况相关病史及一系列基本情况。所有患者术前用药为苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者采用统一麻醉方案：患者入手术室后常规监测心电图、心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度等。全身麻醉诱导用药为丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。术中吸入1.0～1.3 MAC（即最低肺泡有效浓度）七氟醚维持麻醉，手术结束前15 min静脉注射芬太尼50 μg、曲马朵1 mg/kg镇痛，术毕停止吸入麻醉药物，并送至麻醉复苏室至患者复苏良好，拔除气管导管后送回妇科病房。术前、术中均不使用镇吐药物。

1.2.2 观察指标 术后2、6、24、48 h访视患者，分别记录PONV发生次数、程度和解救措施。术后任何时刻出现严重PONV的患者即刻给予托烷司琼5 mg，视情况联合使用其他种类镇吐药物并记录药物种类和药量。分别记录患者仅发生术后恶心（PON）和仅发生术后呕吐（POV）的情况。

1.3 统计学处理 采用EpiData 3.0软件录入数据，应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验。运用logistic回归法进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象基本情况 共有519例患者纳入本研究，根据排除标准，有450例患者符合本研究条件。其中汉族429例（95.3%），其他民族21例（4.7%）；初中及以下149例（33.1%），高中或中专110例（24.4%），大专107例（23.8%），大学本科及以上 84例（18.7%）；未婚45例（10.0%），已婚400例（88.9%），离婚5例（1.1%）；从不吸烟425例（94.4%），偶尔吸烟22例（4.9%），经常吸烟3例（0.7%）；从不饮酒253例（56.2%），偶尔饮酒196例（43.6%），经常饮酒1例（0.2%）；既往病史：PONV史29例（6.4%），晕动病史217例（48.2%）；ASA分级：Ⅰ级312例（69.3%），Ⅱ级138例（30.7%）。所有患者平均年龄（30.7±4.8）岁；平均身高（158.5±4.5）cm；平均体质量（52.3±7.5）kg；平均体质量指数（20.8±2.8）kg/m2；平均手术持续时间（79.1±39.1）min。

2.2 450例患者发生PONV总体情况 发生PON159例，占35.3%，人均发生次数为4.3次；发生POV 134例，占29.8%，人均发生次数为4.3次；发生PONV 177例，占39.3%，其中大部分PONV发生在术后24 h以内，见表1。

表1 450例患者发生PONV具体情况

2.3 具有不同风险因素人群PONV发生情况 根据Apfel简化风险评分表进行分析，危险因素包括：（1）女性；（2）使用阿片类镇痛药；（3）非吸烟；（4）有PONV史/晕动病史。具备（1）、（2）因素的450例患者发生PONV 177例，发生率为39.3%；具备（1）、（2）、（3）因素的425例患者发生PONV 170例，发生率为40.0%；具备（1）、（2）、（4）因素的229例患者发生PONV 101例，发生率为44.1%；具备（1）、（2）、（3）、（4）因素的 218例患者发生PONV 93例，发生率为42.7%。

2.4 PON、POV及PONV的发生与患者基本情况的logistic相关性分析 在患者民族、晕动病史及是否饮酒基本情况方面，PON、POV及PONV的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；已婚者PON和POV的发生率较低，吸烟者POV发生率也较低，手术持续时间较长、既往有PONV史者PON、POV、PONV的发生率均显著增高，见表2。

3 讨 论

接受妇科腹腔镜手术患者被认为是发生PONV的高危人群，据报道，该类人群PONV的发生率多在50%以上[4-5]。随着医疗技术的进步，PONV的发生率有所下降，本研究收治的450例患者术后PONV总发生率为39.3%，与当前的研究结果大致相符，其中有25.8%同时存在PON和POV，表明对于该种人群，即使当前微创手术技术和全身麻醉技术日益成熟，仍有近40%的患者在接受妇科腹腔镜手术后需忍受PONV所带来的不适及承担其相关并发症的风险。

美国加利福尼亚大学麻醉学Apfel教授及其团队制作的简易PONV预测模型目前在学界受到较广泛的认可，并且被众多的麻醉医师用于临床实践，用来预测每一例患者PONV的风险，并对患者实施个体化的防治措施[6-7]。本研究对照该简易预测模型的4个因素，即女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史/晕动病史，对受试样本进行分层分析，结果并未出现Apfel简化风险评分表四因素所建议的“无任一因素者PONV发生率为10%，每具备以上一种情况者发生率升高20%；如具备以上2～4种情况者，PONV发生率分别为50%、70%、90%[8]”。研究对象均具备“女性”和“围术期使用阿片类药”这2个风险因素，有425例患者具备3个危险因素，而近半的患者具备4个因素，但总的PONV发生率为39.3%，显著低于该预测模型所述。由此可见，Apfel简化风险评分表四因素预测模型高估了该类患者的PONV发生率。本研究结果显示，是否吸烟似乎对PONV发生率无明显影响，但作者认为，由于该组患者中绝大部分都是非吸烟者，故该危险因素很难在本组患者中有显著影响。而有PONV史/晕动病史这一危险因素在该类患者中出现了分化的现象，有PONV史的患者其PONV发生率显著高于其他人，而有晕动病史的患者PONV的发生率无明显升高。因此，Apfel简化风险评分表四因素预测模型对该类患者的PONV预测效能较低。

在一些学者的研究中也发现了一系列影响PONV发生率的因素，包括手术时间、人种、经常饮酒等[9-10]。本研究对接受妇科腹腔镜手术患者的民族、晕动病史、婚姻状态、吸烟、饮酒、PONV史及手术时间等因素对PONV的影响进行了相关性分析，结果发现该研究样本中PONV的发生率与PONV史和手术时间等相关，而与民族、晕动病史、饮酒无关，其中还发现非婚状态（包括未婚和离异）的患者比已婚状态的患者更容易发生PONV，这在既往的研究中较少报道，可以进一步深入研究。在Apfel简化风险评分表四因素预测模型中明确指出的重要影响因素中，PONV病史、非吸烟者这2个危险因素在本研究中也发现与PONV的发生率相关。本研究450例患者中自诉有晕动病史的患者217例，占48.2%，作者认为在是否确定有该病史的标准尚需进一步严格界定；另外，在Apfel简化风险评分表四因素中，该因素的界定确实存在一定难度，比如发生晕动的频率、发生年龄、有无诱发因素等均应考虑在内。

综上所述，即使在医疗技术不断完善的今天，接受妇科腹腔镜手术患者的PONV发生率仍然有近40.0%，进行有效地防治非常有必要。临床上广泛使用的Apfel简化风险评分表四因素预测模型对该类患者PONV的预测效能较差，将其用于指导妇科腹腔镜PONV个体化治疗尚有待商榷。与以往研究比较，婚姻状态可能对该类患者PONV的发生率有影响，而晕动病史可能不是其明显影响因素。因此，有必要进行更有针对性的研究来验证婚姻状态和晕动病史对PONV发生率的影响。

表2 PON、POV及PONV的发生与患者基本情况的logistic相关性分析[n（%）]

[1]吴新民，罗爱伦，田玉科，等.术后恶心呕吐防治专家意见（2012）[J].临床麻醉学杂志，2012，28（4）：413-416.

[2]Apfel CC，Kranke P，Eberhart LH，et al.Comparison of predictive models for postoperative nausea and vomiting[J].Br J Anaesth，2002，88（2）：234-240.

[3]毛煜，顾尔伟.防治术后恶心呕吐的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（8）：715-719.

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Analysis of postoperative nausea and vomiting in patients with gynecologic laparoscopic procedures

Zheng Junyi1，Weng Qiujin2
（1.DepartmentofAnesthesiology，FirstAffiliatedHospital，GuangzhouUniversityof TraditionalChineseMedicine，Guangzhou，Guanghdong 510405，China；2.Department of Gynecology，Quanzhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou，Fujian 362002，China）

Objectives To analyze the postoperative nausea and vomiting（PONV）situation in the patients with gynecological laparoscopy for investigating its occurrence rule.Methods 450 patients undergoing gynecologic laparoscopic operation in the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine from May to December 2013 were selected as the research subjects.The anesthesia method was unified and the general data，related disease history，PONV related risk factors and PONV occurrence situation were recorded in all the cases.The data entry adopted the EpiData 3.0 software and the related analysis was performed by the SPS18.0 software.Results The incidence rate of PONV in 450 patients was 39.3%（177/450），which mostly occurred within 24 h after operation.Compared with the predicting model of the Apfel simplified risk evaluation scale，influencing degrees of different risk factors on the incidence rate of PONV were significantly smaller.The unmarried patients were easier to develop PONV.However，the patients with motion sickness history did not significantly increase the PONV risk.Conclusion The incidence rate of PONV in the patients with gynecological laparoscopic operation is still close to 40%；the 4-factor predictive model of the Apfel simplified risk evaluation scale has poor predictive ability for PONV in these patients；the marital status may affect the incidence rate of PONV.

Genital diseases，female/surgery； Laparoscopy； Postoperative nausea and vomiting； Related factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.003

A

1009-5519（2015）23-3535-03

2015-07-21）

广东省科技计划项目（2012B031800421）。

郑俊奕（1977-），男，广东澄海人，硕士研究生，副主任医师，主要从事临床麻醉工作；E-mail：ae531@163.com。