系统护理在冠心病患者介入治疗中的应用

李洁源

（佛山市第一人民医院心血管内科，广东528000）

系统护理在冠心病患者介入治疗中的应用

李洁源

（佛山市第一人民医院心血管内科，广东528000）

目的 探讨系统护理在冠心病患者介入治疗中的应用价值。方法 选取2013年1月至2015年1月该院收治的112例行介入治疗的冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组56例。对照组患者给予传统的常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予系统护理。对比分析两组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、并发症发生率及术后恢复情况。结果 通过系统护理后，观察组患者的SAS评分为（46.73±2.87）分、SDS评分为（47.82±2.96）分，均显著高于对照组患者的（38.64±3.45）、（36.59±3.61）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后生活自理时间[（12.48± 4.11）h]及术后住院时间[（5.22±1.38）d]均明显短于对照组[（16.74±5.26）h、（7.86±1.69）d]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 系统护理干预可以改善患者的心理状态，降低并发症的发生率，促进术后的康复，具有积极的临床价值。

冠心病； 经皮冠状动脉介入治疗术； 病人； 系统护理； 应用价值

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种由于冠状动脉发生粥样硬化而引起的管腔狭窄或闭塞和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也成缺血性心脏病[1-2]。冠心病主要分为2种：慢性冠状动脉病和急性冠状动脉综合征[3]。目前，多采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），可使患者的生活质量显著提高，活动耐量明显增加[4]。然而，患者围术期经常产生一些不良心理影响，术后并发症也较为多见。因此，提高患者围术期的护理干预显得尤为重要。本研究回顾性分析112例行介入治疗的冠心病患者的临床资料，探讨系统护理在冠心病患者介入治疗中的作用，取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月本院收治的112例行介入治疗的冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组56例。对照组中男32例，女24例；年龄58～78岁，平均（72.4±6.8）岁；狭窄位于冠状动脉26例，前降支19例，回旋支11例；经皮桡动脉穿刺30例，经皮股动脉穿刺26例。观察组中男33例，女23例；年龄 60～79岁，平均（72.8±5.9）岁；狭窄位于冠状动脉25例，前降支18例，回旋支13例；经皮桡动脉穿刺32例，经皮股动脉穿刺24例。两组患者心电图均显示为ST-T段改变。排除其他肝肾疾病、免疫性疾病、精神疾病等。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 术前充分了解患者的文化背景、情感反应等，针对患者的不同心理状态给予个性化的心理疏导，减少患者的紧张、焦虑，这对于患者积极配合治疗具有重要作用。护理人员应指导并监督患者术前规律服药，包括拜阿司匹林100 mg、波立维75 mg，以防患者因血小板凝集增加血管闭塞狭窄的发生率。协助患者做好心脏彩色多普勒超声、胸部X线片、冠状动脉造影等辅助检查。术前告知患者手术的相关操作流程及注意事项。耐心解答患者提出的问题，及时纠正患者的错误想法。加强与患者、家属的沟通，构建良好的护患关系，树立良好的威信，增强患者治疗的信心。指导患者进行术前卧床大小便训练、咳嗽、屏气训练等。术前4 h禁食，保证充足的休息。

1.2.2 术中护理 快速建立静脉通道，营造良好的手术环境，保证室内的安静、舒适，消除患者的紧张、恐惧心理。主动与患者进行沟通，转移其注意力，使精神放松。严密监测患者的生命体征，注意心率、心律、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等情况的变化，注意观察患者的表情及面色，实时了解患者的感受，若患者感到不适，则应告知主治医师。

1.2.3 术后护理 冠心病患者术后大多并发心律失常，严重者甚至有生命危险，因此应加强心电监护12 h以上。患者由于术前禁食、禁饮，加之术中失血等情况，使其血容量有所不足，若患者血压下降明显，此时应采取静脉补液，维持正常血压。加强对患者的精神评估，鼓励其保持良好的精神状态，讲述手术治疗成功案例，增强战胜疾病的信心。认真观察患者穿刺部位是否渗血，如患者发生出血、血肿等，应强压穿刺部位将渗液挤出，更换包扎纱布。严密观察患者的足背动脉搏动情况，注意皮肤颜色及温度的改变。忌高蛋白饮食，嘱患者多喝水，以400 mL/h为宜，以利于造影剂的排泄，并避免血容量的减少。待患者生命体征平稳后，解除穿刺制动，拔出导管。拔管后按压30 min左右，应注意置管处是否发生出血及肿胀。

1.2.4 院后护理 患者出院后，应嘱其避免劳累，注意休息，保证充足的睡眠；避免情绪过大波动，保持积极健康心态。活动应逐渐加量，循序渐进，以不出现呼吸困难、胸痛为停止活动标准。引导患者养成健康的生活习惯，戒烟限酒，以减缓粥样斑块的形成。术后做到规律服药，不可私自停药、换药，并长期服用阿司匹林以防血栓形成。教育患者每天进行自测血压、血糖，严格控制饮食，如出现胸闷气短等，应及时就医。

1.3 观察指标 对比分析两组患者的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、并发症发生率及术后恢复情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的SAS、SDS评分比较 通过系统护理后，观察组患者的SAS评分为（46.73±2.87）分、SDS评分为（47.82±2.96）分，均显著高于对照组患者的（38.64±3.45）、（36.59±3.61）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组患者的SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组n SAS评分 SDS评分56 56 tP 36.59±3.61 47.82±2.96 5.884＜0.05 --38.64±3.45 46.73±2.87 5.613＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况的比较 观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者术后生活自理时间[（12.48±4.11）h]及术后住院时间[（5.22±1.38）d]均明显短于对照组[（16.74±5.26）h、（7.86±1.69）d]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较（±s）

表3 两组患者术后恢复情况比较（±s）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组n 术后生活自理时间（h） 术后住院时间（d）56 56 tP 7.86±1.69 5.22±1.38 5.442＜0.05 --16.74±5.26 12.48±4.11 5.219＜0.05

3 讨 论

近年来，人们生活水平不断提高，但饮食结构多不够合理，使得冠心病的发病率逐年增高，严重威胁了人们的身体健康[5-6]。介入治疗是冠心病患者的首选，包括经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术、粥样斑块消融术等。以往临床观察显示，PCI相比保守的内科治疗可明显提高患者的活动耐量，但对于心肌梗死患者的疗效二者无明显差异[7]。随着新技术的不断发展，尤其是新型药物洗脱支架及新型抗血小板药物的出现，PCI的效果也有所提高，不仅改善了患者的生活质量，而且可明显降低高危患者的心肌梗死发生率和病死率[8]。

本研究发现，通过系统护理干预，患者的预后明显改善，治疗时间缩短，并发症的发生率降低。对于焦虑、紧张的患者实施心理护理可稳定其焦虑情绪、控制其不良心理因素、减少患者的疼痛折磨、帮助其树立治疗的信心、提高患者治疗的主动性及依从性。指导患者进行规律用药、合理饮食，以改善其心血管功能，增强机体免疫力，对于促进患者早日康复具有积极作用[9]。通过积极的防治并发症，降低不良护理事件的发生，有助于改善预后[10-11]。不仅如此，其还可缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担。本研究中，观察组患者的SAS评分及SDS评分均显著高于对照组，并发症发生率明显降低，术后生活自理时间及住院时间明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明系统护理相对于传统的常规护理具有显著疗效。

综上所述，系统护理干预可以改善患者的心理状态，降低并发症的发生率，促进术后的康复，具有积极的临床价值，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.048

B

1009-5519（2015）21-3322-03

2015-07-31）

李洁源（1963-），女，广东佛山人，副主任护师，主要从事心脏病介入诊疗技术的配合护理工作；E-mail：18038863882@163.com。