实施院外延续性护理对股骨粗隆间骨折患者术后的影响

2015-07-12江丽霞

现代医药卫生 2015年21期

关键词：延续性股骨骨折

江丽霞

（重庆市万州区第五人民医院骨科，404020）

实施院外延续性护理对股骨粗隆间骨折患者术后的影响

江丽霞

（重庆市万州区第五人民医院骨科，404020）

目的探讨实施院外延续性护理对股骨粗隆间骨折患者术后的影响。方法选取2012年12月至2014年1月该院收治的70例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者采取常规护理方法；观察组在常规护理基础上进行院外延续性护理，包括饮食、心理、功能锻炼等方面。比较两组患者的临床护理效果，包括心理组状况及生活质量等。结果观察组患者在出院后3个月汉密顿抑郁量表（HAMD）评分[（9.45± 1.47）分]明显低于对照组[（14.73±1.84）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者护理前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且在护理后观察组生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组生活质量评分护理前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组患者的生活质量护理后明显优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对股骨粗隆间骨折患者实施院外延续性护理措施，有利于消除患者的不良心理，提高患者的生活质量，对患者预后具有积极作用。

股骨骨折/护理；股骨骨折/治疗；延续性护理

股骨粗隆间骨折是一种老年人的常见损伤，与老年患者骨质疏松有关。股骨粗隆血运丰富，所以一般都较易愈合，但很容易发生髋内翻。近年来，随着人口老龄化趋势的不断加剧，股骨粗隆骨折的发生率越来越高[1]。治疗股骨粗隆骨折的最佳手段仍为手术治疗，但是患者术后长期卧床极易导致多种并发症。因此，这就要求护理工作更为精细。传统方式的护理仅仅是院内护理，忽视了患者出院后的延续性护理。这使得患者的康复期延长，并且可导致多种并发症的发生，极大影响了患者的生活质量和身心健康。因此，注重院外延续性护理对于患者的康复显得尤为重要。本研究回顾性分析2012年12月至2014年1月本院收治的70例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，探讨院外延续性护理措施的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年12月至2014年1月本院收治的70例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组35例；所有患者均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准[2]。对照组中男19例，女16例，年龄54～82岁，平均（69.3±12.6）岁，跌倒骨折28例，外力冲击骨折7例。观察组中男17例，女18例，年龄56～83岁，平均（71.2±11.7）岁，跌倒骨折26例，外力冲击骨折9例。两组患者大多伴高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等，术中采用全身麻醉或硬膜外麻醉。两组患者在年龄、性别、疾病损伤程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法两组患者入院后均行相同手术方法治疗，均做好术前相关准备。

1.2.1 对照组该组患者术后行常规护理措施。

1.2.2 观察组该组患者在行传统护理基础上，出院后实施院外延续性护理干预，主要包括饮食、心理、功能锻炼等方面，具体如下。

1.2.2.1 患者术后院内护理患者术后8 h后，护理人员指导患者进行足趾屈伸动作，在术后1～2 d，积极引导患者进行患肢足部的背伸、跖屈活动及踝泵运动，每天完成500个左右，每天练习3～5次，每次10～20 min。同时指导患者进行股四头肌静力舒缩活动，每天完成500个左右，每天练习3～5次，每次10～20 min。并对患者实施空气压力波治疗，每天2次，每次30 min。在患者术后3～5 d，将患者上身抬高20～30°，引导其进行膝关节屈伸活动，并由被动活动逐渐转变为主动活动，注意活动时动作要轻柔缓慢，以免造成机械损伤。根据患者不同情况，可进行全身功能锻炼，如手拉吊环等[3]。

1.2.2.2 患者术后院外延续性护理患者出院后，护理人员应对其进行定期家庭探访，积极主动地了解患者的康复情况，嘱患者家属监督患者进行康复训练，并从中了解患者的康复训练依从性。对康复训练良好者进行表扬。对康复训练不积极者提出建议，并告知其不进行康复训练的严重后果。由于医护人员工作繁忙，家庭探访的主要方式为电话探访。在探访过程中应对患者及家属提出的问题进行耐心、细致的解答，将一些专业性问题用以通俗易懂的话语回答[4]。注意通话过程中的礼貌用语，态度温和、平易近人。（1）患者心理延续性护理：股骨粗隆骨折大多为老年患者，术后并发症较多，康复时间较长，因此造成了患者焦虑、抑郁的心理。护理人员在家庭探访时，应着重询问患者的心理状况，针对其心理变化，提供及时的心理咨询帮助，避免患者的不良心理状态进一步严重。在进行家庭探访时，嘱患者家属多与患者进行交流、沟通，让患者倾诉自身痛苦，使家属对其进行心理安慰以消除患者不良心理和负面情绪。当患者心情波动较大时，避免家属与其进行争执[5]。适当播放轻音乐，放松患者心情，在房间内多摆放花卉，使患者身心舒畅。（2）患者饮食延续性护理：骨折患者长期卧床，这就可能导致患者胃肠功能下降，并伴便秘等并发症。此时，患者的饮食既要注重营养充足，又要注意饮食得当。家庭探访时应嘱患者家属在饮食上多细致周到。给予患者的食物应含纤维素较多，多吃流食或半流食。每天补充必要的营养素，多吃水果、蔬菜，但也要避免营养过剩，以免造成患者消化不良等。（3）患者院外康复训练：患者出院后，除进行在院内实施的康复训练外，还应进行进一步其他功能训练。但同时也要嘱患者及家属不能使患者过早负重，以免造成其他机械损伤和并发症的发生。护理人员在电话探访中应嘱患者术后6周后进行肢体负重练习，详细讲解负重练习的重要意义，使患者及家属产生重视。患者的负重练习时，负重不应超过患者体质量的10%，练习内容为采取适当的步伐频率、速度在平地行走，每天练习4～5次，每次练习30 min。患者术后2～3个月骨痂逐渐长出，此时再逐渐增加负重，直至术后3～6个月进行完全负重练习。家庭探访时，应询问记录患者康复训练情况，告诉患者及家属要耐心治疗，根据每例患者身体状况、骨折愈合情况等的不同，其取出髋内螺钉的时间也不同[6]。

1.2.3 评价方法采取汉密尔顿抑郁量表（HAMD）来测评两组患者的心理状况，评分越低表明患者心理状态越好；采用SF-36量表来测评患者的生活质量，评分越高表明患者的生活质量越高。

1.3 统计学处理应用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在出院3个月后HAMD量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者护理前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且在护理后观察组的生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的生活质量评分护理前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者的生活质量护理后明显优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者HAMD量表评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组n 出院时出院后 1个月出院后3个月35 35 tP 14.73±1.84 9.45±1.47 3.41＜0.05 --23.46±3.21 23.41±3.44 1.47＞0.05 16.21±1.65 15.97±1.56 1.98＞0.05

表2 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

生活质量维度生理功能生理职能精神职能精神健康社会功能总体健康观察组（n=35）护理前护理后t P 63.21±6.03 61.56±6.26 61.32±6.56 61.43±6.36 60.27±6.11 60.63±6.48 89.54±6.21 90.86±6.34 90.41±6.77 90.26±6.42 89.86±6.73 91.28±6.62 4.03 4.32 4.71 3.98 4.06 4.22＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05生活质量维度生理功能生理职能精神职能精神健康社会功能总体健康对照组（n=35）护理前护理后tP 61.51±6.39 60.32±6.57 61.82±6.71 60.17±6.44 60.25±6.42 60.92±6.73 75.26±6.48 71.24±5.38 71.42±6.28 70.36±6.25 71.36±7.06 72.16±6.49 1.96 1.86 1.87 1.92 1.79 1.93＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

股骨粗隆骨折多由老年人骨质疏松引起，骨折处局部疼痛、肿胀、功能障碍明显，可见皮下淤斑，给骨折患者的生活带来极大不便。传统的护理仅为院内护理，患者出院后的护理情况不得而知，由于患者在家中的一系列不良生活习惯，对患者康复造成重大影响。因此，对患者实施院外延续性护理极大保证了患者的术后康复质量，对消除患者的不良心理及提高其生活质量具有重要价值[7]。

对于患者的院外延续性护理措施，本研究主要针对患者的饮食健康、心理健康及功能康复训练3个方面。患者术后由于长期卧床，对其身心造成严重伤害，使其内心焦虑、烦躁，如不及时进行心理疏导，将会导致身体出现不良后果，如患者行为过激所造成的损伤等。不仅不利于患者康复，反而还会造成病情恶化，导致严重并发症的发生。患者的饮食对其骨折愈合具有重要影响，应保证每天必要的营养，但应避免胃肠功能降低所致的便秘等。坚持每天进行康复训练，不仅可以调节患者的心情，消除不良情绪，还可以促进患者身体机能得到更大的恢复。本研究结果显示，在患者出院时及出院1个月，两组患者的HAMD量表评分并无明显差异，而在患者出院3个月，观察组HAMD量表评分[（9.45±1.47）分]明显低于对照组[（14.73±1.84）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明此时患者心理良好，负面情绪较少，与对照组相比具有更为积极的心态面对疾病。可能是因为观察组患者实施院外延续性护理，对患者的康复起到了一定作用，这种差异在患者出院后3个月才明显表现出来。两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；且在护理后观察组生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组护理前后生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组患者的生活质量护理后明显优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与相关文献报道一致[8-10]。通过护理人员的跟踪探访，使患者及家属积极配合院外延续性护理工作，从多个角度对患者进行院外护理干预，使患者的康复依从性得以提高，减少了患者患病的痛苦。实施院外延续性护理，充分体现了现代新型护理理念，时刻以患者为中心，不断提升护理服务质量。既提高了患者的康复质量，又营造了良好和谐的医疗护理氛围，这对当前的医疗环境有着特殊意义。

综上所述，对股骨粗隆间骨折患者实施院外延续性护理措施，有利于消除患者的不良心理，提高患者的生活质量，对患者预后具有积极作用，该护理模式值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.045