口服短效避孕药在早孕人工流产中的应用研究

2015-07-12冯秀山

现代医药卫生 2015年21期

关键词：妈富隆避孕药宫腔

冯秀山

（福建医科大学附属协和医院妇产科，福建福州350001）

口服短效避孕药在早孕人工流产中的应用研究

冯秀山

（福建医科大学附属协和医院妇产科，福建福州350001）

目的研究口服短效避孕药在早孕期间进行人工流产的应用价值。方法对该院2013年6月至2014年5月在门诊进行人工流产术的186例患者进行对照研究。以术后口服短效避孕药的患者作为观察组（n=102），未服用短效避孕药的患者作为对照组（n=84）。观察比较两组患者服药后症状、术后再次妊娠及手术远期并发症等情况。结果观察组再次意外妊娠（2.0%，2/102）及手术后远期并发症（9.5%，8/84）情况与对照组比较，差异均有统计学意义（χ2=6.34、5.18，P= 0.01、0.02）。结论人工流产术后服用口服短效避孕药比较安全，可有效避孕，减少远期并发症，建议在临床上推广使用。

妊娠初期；流产，人工；避孕药，女用/治疗应用；避孕药，口服

人工流产术是一种终止妊娠的技术，可出现穿孔、感染、月经周期紊乱、宫腔粘连、继发不孕等并发症，不推荐作为常规避孕方式。国内学者王增杰等[1]研究发现，第1次人工流产术后发生宫腔粘连为6.3%，行2次人工流产术后升高至14.0%，3次及以上升高至32.0%。孕周、人工流产技术水平、术后管理等均对并发症有不同程度的影响。本研究采用术后24 h内服用口服短效避孕药（妈富隆，去氧孕烯炔雌醇片），并对服药后症状、人工流产术的远期并发症等进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2013年6月至2014年5月在本院妇产科门诊进行人工流产术患者进行病例对照研究。入组标准为超声证实的宫内早孕、孕周小于或等于10周，均为第1次妊娠，年龄25～35岁。剔除稽留流产、合并有血小板减少、心脏病、凝血功能异常、结缔组织疾病等并发症，以及穿孔、人工流产出血、失去随访的患者。根据患者主观诉求，将人工流产术后24 h内开始服用短效避孕药的102例患者作为观察组，未选择服用短效避孕药的84例患者作为对照组。收集186例患者的基本资料、服药后反应及预后等情况。

1.2 方法观察组在人工流产术后24 h内开始服用妈富隆（荷兰欧加农公司，批号：591553），每天1次，连续服用21 d，停药7 d后再次服用，连续用药3个周期。观察患者服用后症状、术后远期并发症，远期并发症采用电话回访方式，随访时间为12个月。

1.3 统计学处理应用SAS9.2统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较观察组和对照组患者年龄、体质量、孕周比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组人工流产术后服药期间症状比较观察组患者服药后恶心、呕吐反应较对照组明显，差异有统计学意义（χ2=6.52，P＜0.05），但两组阴道出血、头痛和腹痛等反应相当，差异无统计学意义（χ2=0.06、1.37、0.20，P＞0.05）。两组患者上述临床症状均较轻，未经药物等医疗处理，对症处理后缓解。见表2。

表2 两组人工流产术后服药期间症状比较[n（%）]

2.3 两组术后再次妊娠和手术远期并发症比较观察组患者再次意外妊娠的发生率为2.0%，对照组为10.7%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.34，P=0.01），观察组总的远期并发症发生率为2.0%，对照组为9.5%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.18，P=0.02），其中宫腔粘连、继发不孕发生率高于观察组，差异均有统计学意义（χ2=4.96、4.96，P=0.03、0.05），但不全流产、不全流产再次吸宫、盆腔炎性疾病及其他并发症等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后再次妊娠和手术远期并发症比较[n（%）]

3 讨论

截止到目前，人工流产术仍是终止妊娠的一个重要手术方式。随着终止妊娠的人数和次数的增加，人工流产术的安全性成为妇产科工作者不得不面临的问题，而人工流产并发症更困扰着手术患者和医务人员，可能会带给患者家庭和社会沉重的负担。如何让人工流产后患者恢复更好，减少再次意外妊娠的可能性，是妇产科工作者一直在探讨的问题。妈富隆是一种复方制剂（每片含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇30 μg），是口服短效避孕药的一种，常常在市场上作为避孕药使用。其不良反应主要为恶心、头痛、乳房胀痛、阴道点滴出血等，其他少见的还有皮疹、体质量改变、性欲改变等。本研究就口服短效避孕药对早孕行人工流产术患者进行研究，探讨其益处和不良反应等，为临床治疗提供依据。

3.1 口服短效避孕药的常见不良反应口服短效避孕药的不良反应主要表现为恶心、乳房胀痛、头痛、阴道点滴出血、类似早孕反应等。本研究对观察组与对照组进行比较发现，服用口服短效避孕药后，恶心、呕吐症状会较未服用者明显，但这些反应类似早孕反应，症状都比较轻，绝大多数患者不需要处理，少数患者经对症处理后缓解，二阴道出血、头痛和腹痛等情况两组均有表现，由于一些女性既往有乳房胀痛的病史，所以未将乳房胀痛列入观察指标。由于患者服药时间不长，本研究也未将一些少见的不良反应罗列，如栓塞、性欲改变等，但这并不影响对药物不良反应的观察。因此，本研究认为，在人工流产术后口服短效避孕药是比较安全可行的。

3.2 口服短效避孕药对避免再次意外妊娠的保护作用预防发生意外妊娠是避免人工流产风险的最好方式。王文蓉等[2]研究发现，48.0%的女性在流产之后的1个月内有性生活，其中大约有6.6%的女性在月经来潮前再次妊娠。除了对患者进行计划生育的教育外，可以给予这些患者最方便的避孕方式。其中，给予口服短效避孕药[妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、克龄蒙（戊酸雌二醇片）等]是一个较好的选择。因为这些意外妊娠需要终止妊娠的患者，往往避孕知识比较欠缺，或难以控制发生不安全的性行为，给予口服短效避孕药可以有效降低意外妊娠的风险。本研究中观察组再次意外妊娠发生率为2.0%（2/102），对照组为10.7%（9/84），服用口服短效避孕药的观察组患者再次意外妊娠发生率远低于未服用的对照组，说明从源头上降低了人工流产的发生，避免了人工流产的风险，保护了女性的生理及心理健康。同时，也有学者对妈富隆和宫内节育器用于人工流产后女性的避孕进行了研究，认为妈富隆的避孕效果与宫内节育器相比具有明显优势[3-4]。

3.3 服用口服短效避孕药后手术远期并发症比较人工流产术的远期并发症有不全流产、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、继发不孕、月经周期紊乱等，这些并发症一直困扰着患者和医务人员。有研究指出，人工流产术可能增加输卵管发生病变的风险，引起输卵管性的继发性不孕[5]。本研究结果显示，观察组的远期并发症总发生率为2.0%（2/102），对照组为9.5%（8/84），而且观察组无发生宫腔粘连、继发不孕的患者，对照组的发生率为4.8%（4/84），这4例患者均进行了宫腔镜下粘连分离手术，给予放节育器后大剂量雌激素治疗，现3例患者月经已经恢复正常，2例患者正常妊娠，仍有1例患者月经尚未恢复，由此造成患者及其家庭沉重的经济负担和精神负担。国内学者研究发现，短效口服避孕药可有效预防人工流产术后发生宫腔粘连，而且应用方法简便、价格低廉[9]。本研究结果显示，口服短效避孕药的观察组患者不全流产、不全流产再次吸宫、盆腔炎性疾病及其他并发症与对照组比较，差异均无统计学意义，这可能与病例数少有一定关系，但也未发现增加手术并发症的风险，因此可在临床推广应用。还有学者研究认为，人工流产术后立即口服短效避孕药，除了可以进行避孕，还能明显减少术后出血、感染等多种并发症的发生[7]，这可能与避孕药中雌激素修复内膜有一定关系[8-9]，有待于进行大样本、多中心研究为临床诊疗提供更多的证据支持。

3.4 关于本研究的一些后续问题人工流产术是一种终止妊娠的方式，但它有较高的风险和较多的并发症，因此不能作为一种常规的避孕方式，必须加强对全民的性教育，开展流产后计划生育门诊，以从源头上解决计划生育的难题。由于患者的知情选择，本研究不能很好地进行随机对照研究，希望在接下来的工作中再进行改进，能进行随机双盲研究更妥。本研究的时间较短，病例数较少，有待后续增加病例数以充实研究。国内学者陈玉清等[10]研究认为，人工流产术后立即服用复方短效口服避孕药更合理、有益、安全。加强流产后服务对于保护女性生殖健康有积极意义，是从源头上解决问题的关键。

通过本次研究作者认为，人工流产术后口服短效避孕药不良反应较少，使用方便、安全，可有效避免再次意外妊娠，降低宫腔粘连、继发不孕风险，保障妇女健康，值得在临床推广使用。

[1]王增杰，王秀霞，周敏，等.人工流产后即时应用口服避孕药临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：781-783.

[2]王文蓉，虞丰，华金凤.复方短效口服避孕药在人工流产后的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2011，19（5）：291-293.

[5]赖轶飞，王琳，杨立文，等.育龄妇女输卵管性不孕与人工流产的相关性探讨[J].海南医学，2013，24（23）：3549-3550.

[3]徐慧敏，慕艳霞.对比分析妈富隆与IUD用于人工流产后避孕的临床疗效[J].吉林医学，2014，35（23）：5119-5120.

[4]辛亚维，李奕，王建梅，等.人工流产术后即时口服避孕药妈富隆的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（1）：20-23.

[6]金杏娴.避孕药对于人流术后宫腔粘连的预防效果分析[J].浙江创伤外科，2015，20（2）：315-316.

[7]罗宁.复方短效避孕药用于人工流产后的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7（10）：132-133.

[8]孙阳，桑玲.人工流产术后应用口服短效避孕药180例临床观察[J].新疆医学，2014，44（6）：68-70.

[9]张宁.探讨妈富隆在人工流产术后出血治疗中的应用[J/OL].实用妇科内分泌杂志：电子版，2015，2（2）：98-99.

[10]陈玉清，陈丹，张祖威，等.复方短效口服避孕药在未婚女性流产后服务中的优势及安全性[J].中山大学学报：医学科学版，2013，34（4）：585-589.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.044