CT 对比剂的不同参数在肾脏增强扫描中的对照研究

周 浩

（长沙市中医医院放射科，湖南410100）

CT 对比剂的不同参数在肾脏增强扫描中的对照研究

周 浩

（长沙市中医医院放射科，湖南410100）

目的 探讨不同CT对比剂参数对肾脏增强扫描的影响。方法 选取2014年5月至2015年5月来该院行腹部增强CT扫描的患者120例，并根据随机区组设计分为A、B、C组，每组40例。A组患者采用浓度为300 mgI/mL的碘海醇，以3 mL/s的注射速度注射；B组患者采用浓度为350 mgI/mL的碘海醇，以3 mL/s的速度注射；C组患者采用浓度为350 mgI/s的碘海醇，以5 mL/s的速度注射，分别观察并比较不同浓度和不同注射速度条件下增强剂对肾脏增强图像质量的影响。结果 在相同注射速度下（3 mL/s），不同浓度对比剂（300、350 mgI/mL）对肾脏增强扫描影响较小，A、B组患者在D、E、F区肾脏增强扫描间CT值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在G和H区B组高浓度对比剂对肾脏增强扫描影响优于A组；且相同对比剂浓度下（300 mgI/mL），不同注射速度下（3、5 mL/s），C组患者较快注射速度对肾脏增强扫描的影响优于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 采用高浓度和高注射速度可提高肾脏增强CT扫描效果，且无不良反应发生。

体层摄影术，X线计算机； 对比剂； 肾； 随机对照试验

CT扫描在现代医学中占重要地位，而随着医学技术的不断发展，CT技术不断更新，可以用于人体任何组织器官的检查，具有图像清晰无重叠、密度分辨率高，且操作简单无创，可检出血管畸形、动脉瘤及血栓形成等常见血管病变，已经广泛应用于临床[1-2]。CT增强扫描是依靠对比剂（碘海醇）从静脉注射入血管内，以便于发现CT平扫未能发现的病灶，而对比剂碘海醇是一种无毒的生物化学试剂，其与人体相容性较好，能够通过尿液以原型形式排泄出来[3]。而在临床工作中，由于患者CT增强扫描部位不同，对比剂使用的剂量和注射速度也有所不同，而对比剂的使用剂量和注射速度直接关系到增强扫描结果。本研究对不同浓度对比剂和注射速度在肾脏增强扫描中的应用进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年5月来本院行腹部增强CT扫描的患者120例，并根据随机区组设计分为A、B、C组，每组40例。A组中男22例，女18例，年龄18～80岁，平均（55.7±4.0）岁；B组中男23例，女17例，年龄18～80岁，平均（56.1±4.1）岁；C组中男21例，女19例，年龄18～80岁，平均（55.9±3.8）岁。三组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 本研究通过院伦理委员会审核批准，且符合以下条件：（1）本研究所有患者均采用对比剂皮下试验检测，且结果为阴性，患者对对比剂无过敏现象；（2）排除有影响血流动力学分布的患者和有严重肝肾功能、心功能和严重甲状腺功能亢进或糖尿病患者；（3）排除各种有腹部占位性疾病者和妊娠期女性患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 A组患者采用浓度为300 mgI/mL碘海醇，以 3 mL/s的速度注射；B组患者采用浓度为350 mgI/mL碘海醇，以3 mL/s的速度注射；C组患者采用浓度为350 mgI/s的碘海醇，以5 mL/s的速度注射，分别观察并比较不同浓度和不同注射速度条件下增强剂对肾脏增强图像质量的影响。

本研究采用美国GElightspeedCT机，所有患者取仰卧位，并接受呼吸运动训练，于吸气后能够屏住呼吸，排除不同呼吸相对图像采集的影响。所有患者均接受腹部常规平扫和三期像增强扫描，先平扫，再以128层螺旋CTA连续容积扫描方式对腹部进行扫描以显示肾脏血管造影，范围膈顶至耻骨联合下缘。患者平扫参数设置：管电压设置为120 kV，管电流设置300 mA，层距 5 mm，扫描层厚5 mm，球管转速0.6 s/r，螺距0.984∶1，FOV 40 cm。增强扫描参数设置：管电压120 kV，管电流335 mA，层距5 mm，层厚5 mm，螺距1.375，FOV 40 cm，球管转速0.6 s-r。对比剂只能追踪时选择膈肌平滑肌平面中的主动脉为感兴趣区（ROI），设置ROI为1/2主动脉面积，阈值为180 HU，曝光时间设置为10 s，出图间隔2 s，诊断延迟时为8 s。当触发扫面后50～100 s内行肾实质扫面，5～10 min行肾盂排泄扫描，可适当延长时间来观察患者排泄阴影。以重建算法为准，设置球管转速为600ms，FOV为36 cm。所有扫描所得数据使用GE Adw数据工作站进行处理。

1.2.2 质量评价 所有数据经工作站进行图像处理后，在横断层面影像上选取左肾动脉开口处腹主动脉（D）、左肾和右肾动脉（E）、左肾和右肾静脉（F）、左肾和右肾皮质（G）以及左肾和右肾实质部（H）为ROI，由影像科2～3名高年资医生进行CT值测量，并比较不同浓度增强剂和注射速度对肾脏增强扫描结果的影响。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 相同注射速度不同浓度对比剂下肾脏增强扫描CT值比较 在相同注射速度（3 mL/s），不同浓度对比剂（300、350 mgI/mL）对肾脏增强扫描影响较小。A、B组患者在D、E、F区间肾脏增强扫描CT值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而在G和H区B组高浓度对比剂下肾脏增强扫描CT值高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 相同注射速度不同浓度对比剂下肾脏增强扫描CT值比较（±s，单位）

表1 相同注射速度不同浓度对比剂下肾脏增强扫描CT值比较（±s，单位）

注：-表示无此项。

组别A组B组n DE F G H 40 40 tP --289.6±37.5 294.7±41.6 0.576 0.566 275.4±60.9 277.9±58.4 1.537 0.128 150.2±54.0 155.7±51.6 0.456 0.643 148.9±48.4 179.7±56.0 0.496 0.622 170.6±22.6 227.5±30.1 0.521 0.604

2.2 相同浓度不同注射速度对比剂下肾脏增强扫描CT值比较 相同浓度（300mgI/mL）不同注射速度（3mL/s、5 mL/s）对比剂下，C组患者肾脏增强扫描CT值高于B组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 相同浓度不同注射速度对比剂下肾脏增强扫描CT值比较（±s，HU）

表2 相同浓度不同注射速度对比剂下肾脏增强扫描CT值比较（±s，HU）

注：-表示无此项。

组别B组C组n DE F G H 40 40 tP --289.6±37.5 451.7±40.0 18.698＜0.0 1 275.4±60.9 396.8±55.6 3.386＜0.0 1 150.2±54.0 207.9±45.8 5.134＜0.0 1 148.9±48.4 191.8±50.5 3.879＜0.01 170.6±22.6 270.9±36.8 14.645＜0.0 1

2.3 三组不良反应比较 三组患者均未出现明显的不良反应。

3 讨 论

随着多层螺旋CT技术的成熟使得CT检查的实用性和可靠性大幅度增加。一般情况下，在平扫时发现疑似病灶区即可进行增强扫描。增强扫描是通过注射碘对比剂增高血碘含量，使得供血丰富的正常器官和组织碘含量升高，而供血少的病变区域则含量较少，从而使得CT扫描出现影像密度差，以帮助发现病变组织或低密度区，并对平扫发现的可疑病变进行仔细检查[4]。

CT增强扫描受到多种因素影响，涉及患者自身因素，检查技术和造影剂使用等[5]。首先是患者的自身条件，患者年龄、性别、病情程度等均会影响CT增强扫描的结果，而目前临床医生只能根据患者病史，选择合适的时机进行CT增强扫描。随着CT扫描技术愈发成熟，因此带来的误差正逐步减小，目前临床主要影响CT扫描结果的可控制因素是对比剂的选择。一般来说，对比剂注射较早，注射速度越快，对比剂结合靶血管的时间越早，强化峰值越高，易得到良好的图像[6]。叶达林[7]发现进行腹部CT增强扫描时，选择较高的对比剂浓度370mgI/mL，选择较慢的注射速度3 mL/s时，可以获得清晰的血管图像，且对比剂并发症较少。目前一些研究采用对比剂注射速度已达到4～7 mgI/mL，甚至更高[8]，而注射速度快则会导致血管脆性大、弹性差的患者引发血管破裂，导致对比剂外渗，同时在如冠状动脉、肺动脉等其他系统的扫描研究中显示，高浓度对比剂在增加扫描图像质量的同时也可能会造成误诊的发生[8]。因此，对于CT增强扫描对比剂的使用，有必要选择合适的浓度和注射速度。

本研究对肾脏进行CT增强扫描，肾脏是人体主要的排泄器官，对比剂碘海醇主要以原型形式从肾脏排出，因此肾脏的影像增强效果极佳[9]。肾功能良好：CT增强扫描可清晰显示肾脏皮质、实质和肾盂的排泄；而当一侧肾功能损伤时就会出现强化时间不同，图像显示密度不一致，以此进行判断[10]。本研究采用了300 mgI/mL或350 mgI/mL浓度、3 mL/s或5 mL/s注射速度的碘海醇注射行CT增强扫描，研究发现在相同注射速度（3 mL/s），不同浓度对比剂（300、350 mgI/mL）下对肾脏增强扫描影响较小，A、B组患者在D、E、F区间肾脏增强扫描CT值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在G和H区B组高浓度对比剂下肾脏增强扫描CT值高于A组，且相同对比剂浓度（300 mgI/mL），不同注射速度下（3、5 mL/s），C组患者较快注射速度肾脏增强扫描CT值高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），且三组患者均无不良反应发生。

综上所述，采用350 mgI/mL浓度和5mL/s注射速度行肾脏增强CT扫描效果较好，图像清晰。

[1]曹捍英，张铁英.不同碘浓度对比剂在MSCT腹部血管成像的临床应用研究[J].医学影像学杂志，2013，23（2）：220-222.

[2]杨旭峰，朱洪章，黄诗韵，等.P3T腹部模块个性化优化对比剂注射方案在肝脏CT增强扫描中的应用[J].中国医学影像技术，2013，29（8）：1379-1383.

[3]曹中华，武和平，林夏萌.CT增强扫描同时行静脉肾孟造影临床应用[J].中国医学工程，2012，20（9）：39.

[4]王志平，周海，徐冰.高浓度对比剂应用于多层螺旋CT腹部动脉血管成像的价值[J].中国医药导报，2012，9（20）：79-80.

[5]刘蕊.年龄因素对于两种扫描法行64排螺旋CT冠状动脉成像质量的影响[J].罕少疾病杂志，2013，20（4）：19-23.

[6]牛志刚，贾书杰.肾血管平滑肌脂肪瘤22例的CT增强诊断分析[J].中国社区医师，2014，30（25）：109-110.

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[10]吴颋，李荣芳，卢绍辉.CT对比剂的不同参数在肾脏增强扫描中的对照研究[J].赣南医学院学报，2013，33（1）：14-17.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.037

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1009-5519（2015）21-3299-03

2015-07-13）

周浩（1975-），男，湖南长沙人，主管技师，主要从事放射技术方面的研究；E-mail：seanzhouhao@163.com。