血清前清蛋白在新生儿败血症中的变化及其临床意义

2015-07-12李在惠

现代医药卫生 2015年21期

关键词：败血症白蛋白儿科

胡迅，李园，李在惠

（云阳人民医院儿科，江苏丹阳212300）

血清前清蛋白在新生儿败血症中的变化及其临床意义

胡迅，李园，李在惠

（云阳人民医院儿科，江苏丹阳212300）

目的观察前清蛋白（PA）的变化对于新生儿败血症的早期诊断及疗效判断的临床意义。方法选取2007年6月至2014年7月住院患儿120例，其中败血症足月新生儿60例为观察组，患轻度母乳性黄疸（肝功能损害除外）的非感染性疾病足月新生儿60例为对照组。两组入院第1、3、14天检测并观察PA变化。结果观察组患儿早期PA下降率最为显著（第1天90.0%、第3天95.0%），与对照组（第1天11.7%、第3天10.0%）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），经抗感染2周（入院第14天）后，观察组95.0%患儿PA恢复正常，第14天PA水平分别与第1天、第3天比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 PA下降可作为早期诊断新生儿败血症一个重要依据，其水平变化有助于病情评估、疗效判断，值得临床推广应用。

前白蛋白；婴儿，新生，疾病；脓血症；早期诊断

新生儿免疫功能不成熟，新生儿对很多微生物高度敏感，尤其是细菌；胎龄、日龄越小、免疫功能、局部感染能力越差，感染越易扩散；常导致肺炎、败血症、脑膜炎[1]。败血症由于症状隐蔽，又缺乏快速特异的诊断方法，给早期诊断造成困难，所以如何早期发现并控制感染，成为新生儿医生常常面临的问题。除了血常规、C反应蛋白（CRP），还可通过检测前清蛋白（PA）变化。本研究通过观察败血症患儿在感染控制前后PA下降回升变化情况，探讨PA变化对于新生儿败血症早期诊断、病情评估、疗效判断的临床意义，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2007年6月至2014年7月收治的120例足月新生儿（因早产儿肝脏本身合成功能低下，故排除早产儿）。60例轻度母乳性黄疸患儿（肝功能损害除外）作为对照组，其中男31例，女29例；日龄4～27 d，平均（9.70±5.12）d。将60例败血症患儿作为观察组，其中男 33例，女 27例；日龄3～25 d，平均（10.20± 4.58）d。两组患儿日龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新生儿败血症的诊断标准参考2003年昆明会议制订的《新生儿败血症诊疗方案》[2]。

1.2.2 检测方法两组均在入院第1、3、14天取静脉血2 mL，使用免疫比浊法测定血清PA。婴儿PA参考值为100 mg/L[3]，即以PA＜100 mg/L为阳性，PA＞100 mg/L为阴性（正常）。

1.3 统计学处理应用Excel软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组60例患儿PA第1天明显下降54例（90.0%）；第3天明显下降57例（95.0%）；第14天恢复正常57例（95.0%），3例（5.0%）仍下降（3例合并化脓性脑膜炎）。对照组60例患儿PA第1天下降7例（11.7%）；第3天下降6例（10.0%）；第14天仅1例（1.7%）下降。观察组第1、3、14天PA水平下降率与对照组比较，差异均有统计学意义（χ2=16.39、15.98、7.87，P＜0.05）。观察组第1、3天PA水平与对照组比较，差异均有统计学意义（t= 36.83、42.61，P＜0.05），而观察组第14天PA水平与对照组比较，差异无统计学意义（t=0.258 6，P＞0.05）。观察组第3天PA水平较第1天略有上升，而到治疗第14天PA值较第1天、第3天明显上升，且大多数PA水平升至正常范围。观察组第14天PA水平分别与第1、3天比较，差异均有统计学意义（t=83.54、93.63，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿第1、3、14天PA变化比较

3 讨论

新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素所造成的全身性感染[4]。其发生率为活产婴的0.1%～0.8%，在出生体质量小于1 500 g的新生儿中可高达1.3%～2.7%[5]。新生儿对细菌易感，易发生败血症，尤其是早产儿与极低出生体质量儿，主要与皮肤黏膜屏障功能较差、血脑屏障功能不全、淋巴结发育不全、免疫功能不足等有关。我国多年来一直以葡萄球菌感染败血症最多见，其次是大肠杆菌等革兰阴性（G-）杆菌[6]。由母亲产道感染、吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染而入侵，临床表现不典型，可有体温不升、拒奶、少哭、呕吐、腹泻、精神萎靡、呼吸困难、黄疸、惊厥等，仅部分患儿有发热。由于新生儿血脑屏障功能尚不健全，因此，25%～30%的患儿感染可扩散至中枢神经系统[7]。败血症是新生儿时期的危重症疾病，病死率高。目前其诊断主要依据临床表现及血培养，缺乏敏感的实验室检测指标[8]。因为血培养阳性率较低，需时长，故不适合早期诊断。

PA是肝细胞合成的一种蛋白质，因其电泳迁移在清蛋白之前，故命名“前清蛋白”。其半衰期比清蛋白短得多，仅1.9 d，是体内蛋白更新转换的良好指标[9]。PA测定可反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能，可作为肝功能损害的早期指标。PA是一种负急性时相蛋白，是一种非特异性的宿主防御物质，可清除感染过程中释放于循环中的有毒代谢物，并逐渐消耗[10]。PA可作为一种炎症标记物，急性炎症反应时，各种炎症介质会对组织器官造成损害，使PA下降[11]。败血症等重症细菌感染时早期，PA下降最为显著，本研究结果显示观察组早期PA水平下降率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），很好地诠释了这点。败血症患儿经积极抗感染2周复查PA，95.0%患儿PA恢复正常。观察组患儿第14天PA分别与第1、3天比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，PA对于新生儿败血症早期诊断具有重要意义，同时有助于病情评估、疗效判断。若综合临床表现及血常规、CRP等，对于早期诊断新生儿败血症更有帮助。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.035