臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手术中的应用

黄 丽

（南通市中医院麻醉科，江苏226001）

臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手术中的应用

黄 丽

（南通市中医院麻醉科，江苏226001）

目的 探讨臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉（全麻）在老年患者上肢手术中的应用效果。方法 选取2014年1月至2015年6月在该院择期行上肢手术老年患者36例，分为喉罩组（S组）和气管插管组（T组），每组18例。两组均先予以2%利多卡因10 mL与速卡10 mL混合液注入患者肌间沟行臂丛神经阻滞，麻醉起效后，全麻诱导插入喉罩/气管导管。记录两组患者麻醉前（T1）、插入前（T2）、插入时（T3）、手术30 min（T4）、拔除喉罩/气管导管（T5）时的血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PetCO2），观察两组患者苏醒时躁动、咽部疼痛等情况。结果 与T组比较，S组患者T3、T5时的SBP、DBP、HR波动不明显，苏醒期躁动、咽喉痛发生率低，差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组患者SpO2、PetCO2均在正常范围内。结论 臂丛神经阻滞复合喉罩全麻应用于老年上肢手术，患者血流动力学稳定，术后不良反应少。

臂丛； 神经传导阻滞； 吼面罩； 麻醉，全身/方法； 老年人； 上肢； 手术； 病例报告

上肢手术通常选择臂丛神经阻滞，但有时会发生镇痛不全或患者术中恐惧、知晓[1]，需要改为气管内插管全身麻醉（简称全麻），但气管插管又会增加患者的并发症。近年来，随着喉罩的广泛使用，臂丛神经阻滞复合喉罩浅全麻很好地解决了这一矛盾。本研究拟观察臂丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者上肢手术中的应用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年6月本院收治的美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级、择期行上肢手术的老年患者36例，年龄60～85岁。其中伴高血压、冠心病9例，心电图异常（包括心肌劳损改变、束支传导阻滞、房性或室性早搏）8例，慢性支气管炎或合并肺气肿3例，糖尿病5例，陈旧性脑梗死2例。将36例患者分为喉罩组（S组）和气管插管组（T组），每组18例。T组患者年龄61～83岁，平均（77.9±5.4）岁；体质量58.6～64.3 kg，平均（62.2±12.4）kg；身高 158～166cm；平均（161.4±9.5）cm；手术时间 77～91 min，平均（84.5± 14.6）min。S组患者年龄60～85岁，平均（78.2±5.6）岁；体质量58.8～64.6 kg，平均（61.7±11.8）kg；身高156～167cm，平均（162.3±9.3）cm；手术时间78～90 min，平均（82.8± 14.9）min。两组患者在年龄、体质量、手术时间等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入手术室后开放静脉通道静脉滴注。常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）。两组患者均先予以2%利多卡因10 mL与速卡10 mL混合液注入患者肌间沟行臂丛神经阻滞，麻醉起效后行全麻诱导：咪达唑仑0.03 mg/kg芬太尼3 μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，顺阿曲库胺0.2 mg/kg静脉滴注，待意识消失，托举下颌松弛后，S组置入喉罩，T组插入气管导管。两组患者术中均行机械通气控制呼吸，潮气量为8～10 mL/kg，通气频率为12次/分，术中均泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），吸入七氟醚维持，间断加用顺阿曲库铵，手术结束前5 min停用七氟醚和瑞芬太尼。术后患者自主呼吸恢复、潮气量正常、不吸氧5 min、SpO2能维持在95%以上时拔除喉罩/气管导管。

1.2.2 观察指标 记录两组患者麻醉前（T1）、插入前（T2）、插入时（T3）手术30min（T4）、拔除喉罩/气管导管时（T5）的血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、心率（HR）、SpO2、呼气末二氧化碳（PetCO2）等指标的变化，观察患者苏醒期躁动、拔管呛咳、术后咽部疼痛不适等不良反应发生情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时点SBP、DBP、HR比较 与S组比较，T组患者T3、T5时的SBP、DBP明显升高，HR明显加快，差异均有统计学意义（P＜0.01）。而S组不同时点SBP、DBP无明显变化。T1、T2、T4时SBP、DBP、HR两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术中SpO2、PetCO2均在正常范围内。见表1。

2.2 两组患者拔管不良反应比较 苏醒期T组发生躁动3例，呛咳5例，S组无躁动、呛咳病例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。与T组比较，S组患者拔除喉罩后咽喉疼痛的发生率低，差异有统计学意义（P＜0.01）。S组患者的拔管不良反应总发生率为11.1%（2/18），明显低于T组的77.8%（14/18），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 两组患者不同时点SBP、DBP、HR比较（±s）

表1 两组患者不同时点SBP、DBP、HR比较（±s）

注：与T组比较，aP＜0.01；与同组T2比较，bP＜0.01。1 mm Hg=0.133 kPa。

指标SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/分）组别n T1 T2 T3 T4 T5S组 T组S组T组S组T组18 18 18 18 18 18 138.3±19.5 139.8±18.2 88.2±18.4 89.1±17.3 72.5±7.5 70.3±8.2 119.2±15.2 120.6±15.8 75.5±13.5 76.2±13.9 63.7±4.8 62.5±5.6 121.4±14.5a131.9±18.7b78.4±14.3a88.3±15.9b65.2±6.2a75.5±11.1b124.7±15.2 125.5±14.8 79.5±12.8 85.6±13.2 66.9±15.2 68.3±12.8 123.2±13.2 140.2±17.8 80.2±14.1 89.5±12.8 68.2±8.5 77.4±11.5

表2 两组患者拔管不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

气管插管全麻是近年来应用较多的麻醉方式，但由于气管插管会增加因插管、拔管带来的相应心血管应激和呼吸系统并发症，并且麻醉诱导和插管需达到足够深度，势必加大麻醉药的用量，这对于常合并心脑血管、呼吸系统疾病的老年患者围术期的麻醉风险加大[2]。臂丛神经阻滞操作简便，对心血管、呼吸系统的影响往往较小，但单纯臂丛麻醉往往会出现阻滞不全，肌肉松弛不够，难以满足上肢手术的要求。因此，需要选择一种对生理干扰较小，并能满足手术操作需要的方法。臂丛神经阻滞复合喉罩全麻克服了气管插管全麻与单纯臂丛神经阻滞的不足。

喉罩不刺激声门，插入时无需使用喉镜，可减少对咽部软组织和气道壁的机械损伤，要求的麻醉深度较浅，心血管反应轻，喉头刺激小，术中易耐受，麻醉手术中血流动力学较稳定[3-4]，适用于老年合并心血管疾病的患者。与气管内插管相比，喉罩不仅提高了血流动力学的稳定性[5]，便于保持气道通畅和控制通气，能提供手术的方便和增加患者的安全性，而且呼吸管理难度降低，术后并发症少，其中咽部疼痛发生率明显低于气管插管。喉罩通气有利于术后排痰，术后肺不张、肺炎并发症减少[6-9]。但普通喉罩口咽部漏气压平均为20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），只能部分保护喉，防止咽部分泌物增多，但不能防止胃胀气和反流误吸，因此普通喉罩在全麻术中的使用应保留自主呼吸，避免长时间使用正压通气。而且术中应注意控制气道压，以防止反流误吸的发生。一次性喉罩与普通喉罩在插管成功率、解剖位置、口咽漏气压、损伤等方面相似。老年人对药物的耐受性和需要量降低，尤其对中枢抑制药如全麻药、镇静催眠药及阿片类药敏感，使用静脉麻醉药辅助对呼吸功能有不同程度的影响。本研究结果显示，臂丛神经阻滞复合喉罩全麻用于老年患者上肢手术麻醉，既减少了因气管插管刺激引起的剧烈循环波动及呼吸系统并发症，又减少了由于单纯神经阻滞不全带来的镇痛不全，较好地保证了老年患者呼吸循环的稳定[10]。此外，异丙酚微泵静脉滴注使用方便，可以维持对麻醉深度的良好控制，提供稳定的麻醉效果，改善对循环、呼吸功能的影响。

综上所述，臂丛神经阻滞复合喉罩全麻用于老年人上肢手术，患者血流动力学稳定，术后不良反应少，其效果确切，是安全可靠的麻醉方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.032

B

1009-5519（2015）21-3290-02

2015-09-16）

黄丽（1980-），女，江苏南通人，主治医生，主要从事临床麻醉工作；E-mail：15335052190@189.cn。