针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症228例临床疗效观察

陶 益，王桂祥，蒋妍慧

（1.南京中医药大学药学院，江苏南京210023；2.兴化市第二人民医院，江苏225700）

针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症228例临床疗效观察

陶 益1，王桂祥2，蒋妍慧1

（1.南京中医药大学药学院，江苏南京210023；2.兴化市第二人民医院，江苏225700）

目的 探讨针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选取2013年6月至2014年6月兴化市第二人民医院收治的228例腰椎间盘突出症患者为研究对象，将其分成对照组（110例）和治疗组（108例），对照组进行推拿按摩治疗，治疗组进行针灸结合推拿按摩治疗，两组连续治疗1个月，比较两组患者的疗效和下腰痛指标。结果 对照组和治疗组治疗后的总有效率分别为89.1%和97.2%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的下腰痛评分在治疗后均大幅提高，且治疗组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 针灸结合推拿治疗椎间盘突出症优于单独的推拿按摩治疗方法，临床反映较好，值得借鉴。

腰椎； 椎间盘移位/治疗； 针灸疗法； 推拿

腰椎间盘突出症是现代社会较为普遍的疾患之一。多数发病人群分布在中老年人及长期弯腰坐立导致腰肌劳损的青年白领。流行病学调查显示，其发病率达到40%～56%，其中约有5%的患者由该病导致残疾，患者多有弯腰劳动或长期取坐位的工作史[1]。腰椎间盘突出症主要发病机制是腰椎间盘发生退行性病变，同时外力作用使纤维环发生破裂，髓核变得突出，超出椎间盘的空间，最后使神经根受到压迫，导致腰部疼痛，引起下肢坐骨神经放射痛等症状[2]。现代医学多采用手术、卧床休息、牵引、针灸、物理、介入、神经阻滞、运动、药物等非手术方法进行治疗。手术治疗仍是目前临床选择的主要治疗方式之一[3]，赵伟等[4]利用最新的微创椎间孔镜技术，摘除腰椎间盘突出症患者的髓核，整个手术安全，对患者的创伤很小，并且恢复快。另外，非手术治疗也是患者诊治的方式之一，其中中医疗法具有独特的治疗效果，而且不良反应少。潘海燕[5]使用中医综合疗法，包括给予患者中药热熨和中频治疗仪对腰椎间盘突出症患者进行治疗，患者疼痛感和下肢麻木症状获得显著改善；张素杰等[6]采用电针夹脊穴和中频理疗法对患者进行治疗，临床疗效显著。作者结合多年的腰椎间盘突出症临床治疗经验，发现采用针灸结合推拿对腰椎间盘突出症患者进行保守治疗的疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月兴化市第二人民医院接收的腰椎间盘突出症患者共228例，其中男126例，女102例；年龄30～65岁，平均（49.12±15.30）岁。按照随机数字表法，将228例患者随机分为对照组和治疗组。对照组110例，其中男65例，女45例，平均年龄（48.32±14.70）岁；治疗组108例，其中男61例，女47例，平均年龄（49.88±13.97）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例选择标准

1.1.2.1 诊断标准 （1）腰部曾经受过创伤，或有慢性劳损史；（2）腰部有疼痛感，而且疼痛感向臀部、会阴部、股部及膝部辐射，如果腹腔压力增加，譬如咳嗽或打喷嚏时，疼痛感会增加；（3）脊柱发生侧面弯曲，按压发生病变部位椎旁，会发生疼痛，原有的腰椎生理弧度锐减，疼痛感向臀部、会阴部、股部及膝部辐射，腰部的活动受到限制；（4）臀部、会阴部、股部及膝部受累神经支配区域，感觉存在迟钝。直腿抬高测试不足70°且有放射痛，则为阳性，拇趾背伸肌力减弱，跟腱反射减弱。病程较长患者，会发生肌肉萎缩。（5）CT及MRI检查显示：腰椎生理前凸完全消失，相邻边缘部分有骨赘增生，椎间盘病变部分变窄，脊柱发生侧弯。

1.1.2.2 纳入标准 （1）符合1.1.2.1项诊断标准；（2）按照本研究要求完成治疗；（3）年龄18～65岁，性别不限；（4）签署知情同意书。

1.1.2.3 排除标准 （1）非腰椎间盘突出症等其他疾病引起的腰腿疼痛；（2）有脊柱炎或腰椎结核，需要进行手术；（3）有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全；（4）过敏体质；（5）依从性差，治疗过程中发生严重不良反应；（6）精神病、处于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 推拿按摩。从肩颈部开始，再到背部和腰部，对患者腰椎突出关节和肢体内侧进行反复按摩滚揉，每次持续10 min，每天3次。

1.2.1.2 治疗组 针灸结合推拿按摩。针灸穴位：关元俞、肾俞、委中、昆仑、阳陵泉、环跳。先将上述穴位局部皮肤用75%乙醇进行消毒，使用2.5～3.0寸（1寸=3.333cm）长针灸针，刺入1.0～1.5寸，令局部有酸胀感为宜，针刺保留时间约30 min，每天针灸1次。

1.2.2 疗效判定方法 按照国家中管局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[7]进行疗效判断。（1）临床治愈：症状完全消失，或症状接近消失，能恢复正常工作，直腿抬高测试大于85°；（2）好转：大部分症状消失，与治疗前相比，直腿抬高测试显著改善，能够承担轻体力工作；（3）无效：症状未明显减轻。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.2.3 下腰痛评分 运用下腰疼痛评分表对两组的疗效进行比较。（1）腰痛：频发或持续性严重疼痛计0分，频发静止痛或偶发严重疼痛计1分，偶有轻痛计2分，无痛计3分；（2）腿痛及麻：频发或持续重度腿痛计0分，频发轻度腿痛或偶有重度腿痛计1分，偶有轻度腿痛计2分，无腿痛或麻计3分。（3）步行能力：步行小于100m，有痛、麻、肌弱计0分，步行小于500 m，有痛、麻、肌弱计1分，步行大于500 m，可有痛、麻、肌弱计2分，正常计3分。总表满分29分，＜10分为差；10～＜16分为中度；16～＜25分为良好；25～＜29分为优。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，治疗前各组间均衡比较采用单因素方差分析，治疗前后指标差异比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 对照组总有效率低于治疗组，差异有统计学意义（P=0.018）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后下腰痛评分比较 两组患者推拿和针灸前后的下腰痛评分显著升高，且治疗组的评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗前后下腰痛评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后下腰痛评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.01；与对照组治疗后比较，bP＜0.001。

组别对照组治疗组n 治疗前 治疗后110 108 13.65±2.16 13.14±2.72 22.58±2.57a25.31±2.60b

3 讨 论

神经压迫不严重的腰椎间盘突出症患者，可以通过非手术手段进行治疗，改变受压神经根与椎间盘组织的相对位置，减轻组织对神经根的压迫，解除神经根间的粘连，缓解神经根的炎症，最终达到治愈疼痛的目的。中医治疗法在治疗腰椎间盘突出症方面有独特疗效[8]，腰椎间盘突出症在中医里属于“痹症”，是以虚实夹杂为主要表现的虚损性疾病。《素问·痹论》认为：风邪、寒邪、湿邪3种邪气共同侵蚀机体而导致痹症的发生。《类证治裁·痹论》指出：所有的痹症是由于机体自身的防御机制有缺陷，被风、寒、湿邪乘虚而入，机体不能赶走这3种邪气，邪气滞留在体内，导致气血不畅，血瘀不通，最终导致疼痛。上述说明痹症的发生是机体免疫能力下降导致被病邪乘虚而入的结果。

中医具有特效的治疗方法是推拿与针灸。推拿主要包括推、拿、提、捏、揉等手法，应用对象是人体的经络和穴位。推拿按摩可以缓解患者神经根受到的压力，降低腰椎肌肉的痉挛程度。针灸是在中医理论指导下，用针具按照一定角度刺入体内，通过捻、转、提、插等手法刺激人体特定穴位，达到疏通经络、治疗疾病的目的。针灸可以疏通经络、驱散血瘀、减缓疼痛。关元俞、昆仑、委中及肾俞属于膀胱经，是治疗腰背酸痛的要穴。阳陵泉，又名筋会穴，用于治疗膝膑肿痛，下肢痿痹。环跳是臀部重要的穴位，通过环跳可以治疗下肢疼痛症状。作者经过多年的临床实践，发现针灸上述穴位结合推拿按摩可以取得比单独推拿按摩更好的治疗效果，患者在针灸10 d后普遍反映腰部疼痛症状得到缓解；20 d后，下肢行走基本方便，腰椎疼痛感大大减轻；1个月后，腰椎疼痛感基本上消失，行走也无任何疼痛感，行走方便，且在随后的回访中，也无复发迹象。在推拿基础上，同时对相应的腰痛穴位进行针灸，可以很好地缓解患者的疼痛，值得借鉴和推广。

[1]崔俊胜，李占彪，陈静，等.电贴理疗与药物治疗结合对腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国社区医师，2015，31（18）：81-82.

[2]王洪伟，李长青，周跃，等.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2011，19（7）：568-571.

[3]杨仕年，喻衫，丛林，等.腰椎间盘突出症的非手术疗法[J].河南中医，2013，33（12）：2129-2131.

[4]赵伟，李长青，周跃，等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2012，20（13）：1191-1195.

[5]潘海燕.中医综合治疗腰椎间盘突出症60例[J].河南中医，2015，35（1）：96-98.

[6]张素杰，何鹏宇.电针夹脊穴结合中频理疗治疗腰椎间盘突出症28例[J].河南中医，2015，35（6）：1427-1429.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1999：33.

[8]孙建忠，石晓兵，支晓丞，等.中医药治疗中老年腰椎间盘突出症对精神心理状况的影响[J].辽宁中医杂志，2014，41（12）：2518-2520.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.030

B

1009-5519（2015）21-3286-02

2015-08-01）

陶益（1985-），男，浙江台州人，助理研究员，主要从事腰椎间盘突出症调查的研究；E-mail：taoyi1985812@126.com。通讯作者：王桂祥（E-mail：wanggx2015@126.com）。