股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆骨折的疗效分析

2015-07-12唐云书

现代医药卫生 2015年21期

关键词：髓内股骨髋关节

李健，唐云书，曹波

（潼南县人民医院骨科，重庆402660）

股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆骨折的疗效分析

李健，唐云书，曹波

（潼南县人民医院骨科，重庆402660）

目的探讨股骨近端抗旋髓内钉（PNFA）治疗老年股骨粗隆骨折的临床疗效。方法选取2013年12月至2014年4月该院收治的老年股骨粗隆患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组采用传统解剖锁定钢板治疗，观察组采用PFNA治疗，比较两组治疗疗效。结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后并发、住院时间和骨折愈合时间、术后关节功能和自理能力恢复方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论采用PFNA治疗较传统锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折的疗效更好，具有出血量小、创伤小、术后恢复快、有利于促进髋关节功能和自理能力恢复的优点。

股骨骨折；骨折固定术，髓内；抗旋髓内钉；老年人；股骨颈骨折/外科学

股骨粗隆骨折在下肢骨折中比较常见，多发生于老年人，且发病率有逐渐增加趋势。老年人身体机能下降，且多并发基础疾病，手术风险相对较大[1]。由于股骨粗隆有位置隐蔽且作用大的特点，使得手术治疗的难度、术后愈合时间长、并发症也较多。因此，对于老年股骨粗隆骨折的患者应选择手术创伤小、操作简便、疗效优良的内固定治疗方法。近年来，随着外科手术技术的不断发展及内植材料的改进，股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）在股骨粗隆骨折患者的治疗中发挥着越来越重要的作用[2]。有研究结果显示，采用PFNA治疗股骨粗隆骨折的效果满意，患者术后并发症少、骨折愈合快，且操作简单[3]。本研究选取本院收治的80例股骨颈骨折的患者为研究对象，将采用PFNA与传统解剖锁定钢板治疗疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院骨科2013年12月至2014年4月收治的80例老年股骨粗隆骨折患者。纳入标准：（1）术前均明确诊断；（2）均同意治疗方案；（3）骨折前体质和健康状况均尚可；（4）多伴严重的骨质疏松；（5）非病理性骨折；（6）有明确的创伤史；（7）术前所有患者日常生活基本能自理。排除标准：（1）未合并神经或血管损伤；（2）手术禁忌证；（3）陈旧性或病理性骨折；（4）合并心、肝、肾等重要器官严重疾病；（5）精神病史、心理疾病。将入选的80例患者采用抽签的方法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男22例，女18例；年龄60～74岁，平均（66.7±6.6）岁；骨折AO分型：A1型 12例，A2型20例，A3型8例；受伤部位：左侧23例，右侧17例；受伤原因：摔伤27例，砸伤4例，高处坠伤5例，交通伤4例；伤后至手术时间24～72 h，平均（48.5±21.3）h；并发症：高血压16例，糖尿病12例，冠心病10例，支气管炎7例。对照组中男21例，女19例；年龄60～75岁，平均（68.2±7.5）岁；骨折AO分型：A1型10例，A2型21例，A3型9例；受伤部位：左侧22例，右侧18例；受伤原因：摔伤25例，砸伤5例，交通伤5例，高处坠伤 5例；伤后至手术时间 24～75 h，平均（47.9±21.4）h；并发症：高血压13例，糖尿病10例，冠心病12例，支气管炎8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前处理术前给予并发症的治疗，提高患者的手术耐受性。入院后给予股骨髁上牵引或小腿皮肤牵引[4]。

1.2.2 手术方法所有患者的麻醉方式相同，均为连续硬膜外麻醉。（1）对照组：采用传统解剖锁定钢板治疗，患者取仰卧位，常规切开，暴露骨折端及股骨上段，于大转子及股骨上段的外侧放置近端锁定型解剖钢板，C型臂透视骨折对位，复位满意后，选择合适的解剖钢板并锁定，冲洗切口各层，引流缝合。（2）观察组：采用PFNA治疗，在C臂透视情况下进行闭合复位，沿大转子顶点向近端水平作一切口，长约3 cm，分离组织，若患者相对肥胖，则可视情况适当地延长切口[5]。在大转子顶点前中1/3交界处开口，紧贴大粗隆内侧插入导针直至髓腔，在C型臂透视下确认导针完全位于髓腔内，依次扩髓。并将PFNA主针沿导针置入股骨髓腔，调整主钉深度，接上导向器，经导向器插入保护套筒[6]。C型臂X射线机透视满意后，安装瞄准器于股骨头颈打入1枚抗旋螺钉及股骨远端打入1枚或2枚横形锁钉再次应用X射线确定固定满意后，对手术区冲洗止血[7]，引流管的放置根据患者的具体情况决定，术毕依次缝全切口各层，缝合。

1.2.3 术后处理术后所有患者常规抗感染和抗凝治疗，术后24 h鼓励患者锻炼下肢肌群的等长舒缩功能，降低下肢静脉血栓的发生率。补充钙剂和维生素D抗骨质疏松，术后24～48 h根据伤口的引流量拔出引流管。术后2～3 d患肢保持外展中立位，防止髋关节脱位，术后1周进行患肢连续被动活动（CPM）锻炼。根据骨折愈合情况决定下地活动时间，2个月后负重行走。

1.2.4 观察指标比较两组手术情况、术后并发症、住院时间、愈合时间、术后髋关节功能和自理能力的恢复情况。（1）手术情况：手术时间、术中出血量。（2）术后并发症：感染、髋内翻、固定松动及股骨头坏死均是股骨粗隆骨折术后比较常见的并发症。（3）髋关节功能[8]：于术前，术后第8、12周采用Harris评分法，满分为100分。其包含疼痛（44分）、功能（47分）、关节活动（5分）和畸形（4分）4个方面的评分内容：90～100分为优，80～＜90分为良，70～＜80分为可，＜70分为差。评分越高，关节功能越好；（4）生活能力：于术前，术后第8、12周评定。采用改良Barthel指数（MBI）评价，满分为100分。该量表共包含穿衣、进食、洗澡、修饰、上楼梯、如厕等10个方面的内容。评分越高，表示生活能力越好。≥95分为正常，75～＜95分为轻度功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，25～45分为重度功能缺陷，＜20分为极严重的功能缺陷。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况、术后并发症、住院时间、愈合时间比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、骨折愈合时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况、术后并发症、住院时间、愈合时间比较

2.2 两组患者关节功能恢复情况比较两组患者术前的Harris、MBI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后8周及12周的Harris评分、MBI评分、髋关节功能优良率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者关节功能恢复情况比较

3 讨论

股骨粗隆骨折占髋部骨折的32%～53%。股骨粗隆骨折好发于老年人，这主要是由于老年患者大多视力低下、反应迟钝，且髋关节周围肌群病变，大多合并骨质疏松。股骨粗隆骨折后患者会出现功关节功能障碍，肢体畸形[9]，并伴随重症和疼痛，生活质量较差。近年来，股骨粗隆骨折发生率随着我国老年人数量的增多有逐渐增加趋势，给社会和家庭带来了沉重负担。保守治疗和手术治疗均为临床上治疗股骨粗隆骨折的方法，但保守治疗患者的卧床时间长，容易导致髋关节畸形和功能障碍，而且肺炎、泌尿系统疾病、压疮的发病率也较高[10]。因此，手术治疗是对能够耐受手术患者的首选治疗方法。

目前，临床上股骨粗隆骨折的常用手术治疗方法有髓外钉板内固定系统、髓内固定系统和人工髋关节置换，以上几种治疗方法各有优缺点。本研究采用的PFNA是一种髓内固定治疗方法，其相比于髓外近端锁定钢板治疗，具有手术时间短、术中出血量小、术后并发少、住院时间和骨折愈合时间短、术后关节功能恢复好等优点。PFNA的头侧增加了防旋钉，尾侧改良了主钉远端的弹性凹槽设计，增加了抗旋转力、抗压缩力和抗拉力[11]。且该系统的直径较粗，在股骨髓腔内很少发生摆动，大大增加了抗内翻畸形和抗旋转稳定的能力[12]。

综上所述，采用PFNA治疗较传统锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折的疗效更好，具有出血量小、创伤小、术后恢复快、有利于促进髋关节功能和自理能力恢复的优点，值得推广应用。

[1]顾华，付建，张波涛，等.DHS与PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效比较[J].川北医学院学报，2012，27（3）：288-292.

[2]周骏武，匡文忠，胡召云，等.动力髋螺钉钢板系统和股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].安徽医药，2011，15（8）：1001-1002.

[3]许关富，万云华，徐超平.PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].浙江创伤外科，2013，18（1）：66-67.

[4]罗先正，邱贵兴，梁国穗.髓内钉内固定[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：128-133.

[5]李钰军，李志斌，余文浩，等.动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26（12）：977-980.

[6]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：949.

[7]李才应，平国，马波.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国医学工程，2014，22（2）：96.

[8]李勇，陈文辉，甘俊松，等.PFNA在老年股骨粗隆骨折中的应用[J].浙江创伤外科，2013，18（3）：342.

[9]胡福云.老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉的治疗效果及其对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：1926-1927

[10]张彦英，赵云磊.PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（24）：431-432.

[11]徐步国，杨维章，陈庆运，等.PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆骨折疗效分析[J].浙江创伤外科，2015，20（1）：120-121.