七氟醚和氯胺酮用于小儿扁桃体摘除术麻醉诱导效果差异的研究

叶 平

（重庆医科大学附属儿童医院麻醉科，重庆400014）

七氟醚和氯胺酮用于小儿扁桃体摘除术麻醉诱导效果差异的研究

叶 平

（重庆医科大学附属儿童医院麻醉科，重庆400014）

目的 探讨七氟醚和氯胺酮在小儿扁桃体摘除术麻醉诱导中的效果差异，为临床选择合适的麻醉药物提供现实依据。方法 选择2012年8月至2014年8月于该院实施扁桃体摘除术的70例患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组采用七氟醚进行麻醉诱导，对照组采用氯胺酮麻醉诱导。比较两组患儿的麻醉效果，包括麻醉诱导时间、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、术中摇头和肢动发生率、平均手术时间、苏醒时间、术后拔管时间、气管痉挛和脉搏血氧饱和度（SpO2）不稳定等并发症发生率。结果 与对照组比较，观察组患儿麻醉诱导时间[（1.50±0.30）min]、VAS评分[（1.6±0.4）分]、术中摇头和肢动发生率（5.71%，2/35）均明显低于对照组[（5.12±1.32）min、（2.1±0.9）分、37.14（13/ 35）]，手术时间[（30.8±10.9）min]、麻醉苏醒时间[（5.6±7.1）min]及拔管时间[（5.8±6.4）min]明显短于对照组[（39.2±12.0）、（21.9±5.3）、（22.7±4.9）min]，支气管痉挛发生率（8.57%，3/35）及SpO2不稳定率（0.00%，0/35）显著低于对照组[34.29%（12/ 35）、25.71%（9/35）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 七氟醚和氯胺酮在小儿扁桃体摘除术中的麻醉诱导效果均能达到手术要求，但七氟醚在麻醉效果及并发症发生率等方面更具优势，起效快且刺激小，安全可靠，在小儿手术中的应用前景更为广泛。

扁桃体切除术； 甲醚类； 氯胺酮； 麻醉； 儿童

小儿扁桃体摘除术是小儿常见手术之一，由于患儿年龄小，常采用全身麻醉（简称全麻）方式。因为该手术时间不长，所以手术所用的麻醉药要求能够达到诱导快、作用稳定、对呼气道刺激小、苏醒快且并发症发生率低等目的[1]。此外，该手术部位特殊，需要在口腔内进行，操作难度大，对喉部的刺激较大，麻醉还要求达到相应的深度[2]。因此，选择合适的麻醉诱导药物对于手术的实施具有重要意义。氯胺酮为临床常用的传统型麻醉剂，但是这种麻醉剂在小儿手术中的效果并不是很理想。近年来有研究结果显示，吸入七氟醚麻醉较符合小儿手术麻醉的要求。为了进一步比较二者在小儿扁桃体摘除术麻醉诱导中的应用效果，为临床用药提供理论指导，本研究对2012年8月至2014年8月在本院实施扁桃体摘除术的70例患儿的麻醉诱导效果进行了对比观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月至2014年8月在本院实施扁桃体摘除术的70例患儿作为研究对象，随机分为观察组（采用七氟醚麻醉）和对照组（采用氯胺酮麻醉），每组35例。所有患儿均行常规术前检查，排除患有其他系统疾病患儿。观察组中男19例，女16例，平均年龄（5.1±2.7）岁，平均体质量（19.9±2.1）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级31例，Ⅱ级4例。对照组中男17例，女18例，平均年龄（5.3±2.4）岁，平均体质量（20.0±1.9）kg；ASA分级Ⅰ级29例，Ⅱ级6例。两组患儿性别、年龄、体质量及ASA分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患儿均于术前8 h禁食、4 h禁饮。两组患儿在术前均先给予肌内注射阿托品0.1 mg/kg和苯巴比妥3 mg/kg，入手术室后即监测患儿血压、心电图、心率、脉搏、脉搏血氧饱和度（SpO2）等。观察组麻醉诱导采用七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，批号：H20080681），具体吸入量根据每呼吸2～3次增加1.5%～2.0%逐渐升高。对照组麻醉诱导采用氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H32025255）5 mL/kg肌内注射，待患儿意识消失后开放静脉通道。两组患儿的麻醉维持均采用瑞芬太尼和阿曲库铵，所有患儿进行2～4min的给氧去氮后，进行气管插管控制呼吸，注意调节呼吸参数，维持麻醉。于手术结束前5 min停止所有麻醉药的注入，术后及时清理呼吸道及口腔分泌物。密切观察患儿血压、心律、SpO2及心率等指标是否正常，待患儿自主呼吸恢复且意识恢复后拔除气管导管。

1.2.2 观察指标 记录并比较两组患儿麻醉诱导时间、视觉模拟评分（VAS）评分、术中摇头和肢动发生率、平均手术时间、苏醒时间及拔管时间。观察两组患儿麻醉并发症发生情况、术中及术后支气管痉挛、SpO2下降情况等。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿麻醉效果比较 观察组患儿VAS评分及术中摇头和肢动的发生率均明显低于对照组，观察组患儿麻醉诱导时间也显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿手术相关情况比较 观察组患儿平均手术时间、麻醉苏醒时间及拔管时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿麻醉效果比较

表1 两组患儿手术相关情况比较（±s，min）

表1 两组患儿手术相关情况比较（±s，min）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组P n 手术时间 苏醒时间 拔管时间35 35 -30.8±10.9 39.2±12.0＜0.05 5.6±7.1 21.9±5.3＜0.05 5.8±6.4 22.7±4.9＜0.05

2.3 两组患儿并发症发生情况比较 观察组患儿支气管痉挛及SpO2下降发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

扁桃体是人体呼吸系统的第一道免疫防线。但是，当吸入的病原微生物过多时则会引起相应的炎症。扁桃体炎是儿童常见病、多发病，一般4～6岁为发生该病的高峰期，特别是在季节交替及气温变化较大的时候，加之儿童体抗力较弱，特别容易诱发扁桃体炎[3-5]。该病起病急，且具有传染性。从免疫学角度来讲，扁桃体对人体具有一定的免疫作用，一般不提倡将扁桃体摘除，否则会降低机体的抗感染能力。对于儿童而言，扁桃体肥大是正常的生理现象，若其没有影响正常活动且无重大的临床表现，主要采用药物治疗[6]。但是，对于一些情况较为严重或易反复发作引起其他并发症的患儿而言，实施扁桃体摘除术可以达到一劳永逸的效果。由于行小儿扁桃体摘除术的患儿年龄均较小，在治疗过程中一般很难配合。在进入手术室后，患儿常常由于与父母分开而哭闹不已，不仅对手术的顺利进行有影响，而且对患儿的心理健康也会造成一定程度的伤害[7-8]。此外，该手术时间相对较短，手术部位较特殊，视野不开阔，术中对呼吸道及喉部的影响也相对较大，极易引起气道相关并发症。因此，在小儿扁桃体摘除术中对麻醉药物的选择要求高。用于该手术的麻醉药要求能够达到起效快、作用稳定、苏醒快、易调节、刺激小且并发症发生率低等要求[9]。氯胺酮为非巴比妥类静脉麻醉剂，是临床小儿手术中的传统型麻醉剂，但是这种麻醉剂易引起一些并发症，如喉痉挛及呼吸抑制等[10]。七氟醚是一种新的卤族吸入麻醉药，具有诱导快、清除迅速、苏醒快且麻醉深度易调节等特点。此外，该药物对心率的影响较小，对气道的刺激也非常小，能够达到松弛平滑肌的作用。特别是在小儿手术麻醉中具有不可比拟的优势，诱导期患儿较平静，在近年来的儿科手术中得到越来越广泛的应用[11-12]。

本研究结果显示，七氟醚和氯胺酮在小儿扁桃体摘除术中均能达到麻醉诱导的效果，但是，相比之下七氟醚的麻醉效果更好，具有诱导快、疼痛感轻、刺激小、术中肢动发生率低、苏醒快及并发症发生率低等特点。此外，为了防止扁桃体炎的发生，家长应注意儿童的个人卫生，积极进行锻炼，增强其体质，提高抵抗力，从而达到预防的目的[10]。

综上所述，七氟醚和氯胺酮麻醉诱导均能达到小儿扁桃体摘除术的麻醉要求，但七氟醚优于氯胺酮，因其气道刺激小、麻醉诱导快速，高效安全、稳定可靠，其在小儿手术中的应用前景更为广泛。临床应根据具体情况选择合适药物进行麻醉。

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[6]杨沁岩，陈钰铨，朱歆洁，等.诱导剂量七氟醚麻醉在耳鼻喉科小儿门诊超短手术中的应用[J].实验医学杂志，2011，27（20）：3771-3773.

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Study on difference in anesthetic induction effects of sevoflurane and ketamine used in pediatric tonsillectomy

Ye Ping
（Department of Anesthesiology，Affiliated Children′s Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）

Objective To study the difference of anesthetic induction effect between sevoflurane and ketamine in pediatric tonsillectomy to provide realistic evidence for choosing suitable narcotic drug in clinic.Methods 70 children patients with tonsillectomy in our hospital from August 2012 to August 2014 were selected as the research subjects and divided into observation group and the control group randomly and equally，35 cases in each group.The observation group was given sevoflurane for conducting anesthetic induction，while the control group adopted ketamine for conducting anesthetic induction.The anesthetic effects were compared between the two groups，including the anesthetic induction time，VAS scores，occurrence rate of intraoperative shaking head and limb movement，average operation time，recovery time，postoperative extubation time and the incidence of complications such as bronchial convulsion and SpO2instability.Results The anesthetic induction，VAS scores and occurrence rate of intraoperative shaking head and limb movement in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The operation time，anesthesia recovery time and postoperative extubation time in the observation group were（30.8±10.9），（5.6±7.1），（5.8±6.4）min，which were significantly shorter than（39.2±12.0），（21.9±5.3），（22.7±4.9）min in the control group，whereas the occurrence rate of bronchial convulsion and SpO2instability rate in the observation group were 8.57%（3/35）and 0.00%（0/35），which were significantly lower than 34.29%（12/35）and 25.71%（9/ 35）in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The anesthetic induction effect of sevoflurane and ketamine in pediatric tonsillectomy can reach the operation requirements，but sevoflurane has more superiority in the aspects of anesthetic effect and complication occurrence rate，has rapid effect onset，little stimulation，is safe and reliable with the extensive prospect in the application of pediatric operations.

Tonsillectomy； Methyl ethers； Ketamine； Anesthesia； Child

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.010

A

1009-5519（2015）21-3232-03

2015-08-18）

叶平（1985-），女，重庆铜梁人，硕士研究生，主要从事血液保护相关的研究；E-mail：475001254@qq.com。