ICU 患者尿路感染的病原菌分布及耐药性分析

张间霞，吴 英，陈家钖，肖海艳，雷 蕾，陈胜男

（佛山市中医院，广东528000）

ICU 患者尿路感染的病原菌分布及耐药性分析

张间霞，吴 英，陈家钖，肖海艳，雷 蕾，陈胜男

（佛山市中医院，广东528000）

目的 探讨医院重症监护病房（ICU）尿路感染常见病原菌的分布及其耐药特性，以便更好地为临床合理选用抗菌药物提供依据，指导临床合理用药。方法 对2013年1月1日至2014年12月31日该院ICU收治的尿路感染患者尿液标本分离出的225株病原菌进行鉴定和药敏分析。结果 225株病原菌中革兰阴性菌119株（52.9%），革兰阳性球菌35株（15.6%），真菌53株（23.6%），其他18株（8.0%）。革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感；革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南均敏感；真菌对两性霉素B、制霉菌素均敏感。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株以大肠埃希菌为主，检出率为47.7%（21/44）。结论 革兰阴性菌为尿路感染的主要病原菌，对常用抗菌药物耐药率呈上升趋势，对指导临床合理使用抗菌药物、选择有效抗菌药物治疗具有重要意义。

重症监护病房； 革兰氏阴性菌； 革兰氏阳性菌； 真菌； 泌尿道感染； 药物耐受性； 抗菌药；微生物敏感性试验

尿路感染（UIT）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病[1]。典型的UIT有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等[2-3]。临床医生多依据经验进行抗感染治疗，如果治疗不合理或不彻底，将导致细菌耐药性增加。近年来特别是多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）、全耐药（PDR）菌株的产生和迅速传播，导致医生将面临无药可用的困境，给患者的后续治疗带来极大困难。为了解广东省佛山市中医院重症监护病房（ICU）尿路感染常见病原菌的分布及其耐药特性，更好地为临床选用抗菌药物治疗提供依据、指导临床合理用药，本文对从本院ICU UIT患者尿液标本中分离的病原菌进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 2013年1月1日至2014年12月31日本院ICU UIT患者尿液标本中共分离到225株病原菌（同一患者多次分离不计入统计范围）。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定 对ICU UIT患者尿液标本中的病原菌进行鉴定及药敏分析（剔除重复菌株）。临床菌株采用法国梅里埃Vitek2-Compact全自动细菌鉴定仪鉴定，质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、白色假丝酵母（ATCC64548）。

1.2.2 药敏试验 按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准采用纸片扩散（K-B）法进行药敏试验。结果判断标准采用CLSI 2012年版。

1.2.3 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）表型确证试验 按CLSI2012年版推荐的标准进行ESBLs表型确证试验[4]。

1.3 数据处理 采用Excel2007进行数据分析、统计。

2 结 果

2.1 ICU UIT病原菌分布情况 225株病原菌中，革兰阴性菌 119株（52.9%），革兰阳性菌35株（15.6%），真菌53株（23.6%），其他18株（8.0%）。革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌为主，革兰阳性菌以肠球菌为主。2014年革兰阳性球菌和真菌感染率较2013年有较大上升趋势。见表1。

表1 ICU UIT患者病原菌分布情况

2.2 药敏试验结果 革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感，金黄色葡萄球菌对青霉素均耐药，未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）及耐万古霉素肠球菌（VRE）。革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南均敏感。真菌对两性霉素B、制霉菌素均敏感，见表2～4。

表2 革兰阳性球菌对常用抗菌药物的敏感情况

表3 革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感情况

表4 真菌对常用抗真菌药物的敏感情况

2.3 产ESBLs菌检出情况 产ESBLs菌共34株，以大肠埃希菌为主，高达47.7%；其次为肺炎克雷伯菌（33.3%）。见表5。

表5 革兰阴性杆菌产ESBLs检出情况

3 讨 论

ICU患者病种复杂、病情较普通病房危重，其侵入性操作多、住院时间长、抗菌药物和免疫抑制剂的长期使用都是造成医院内感染的重要因素，ICU是医院内感染的高发科室之一[4-5]。患者UIT反复发作、久治不愈，加之抗菌药物的长期大量使用，使细菌的耐药性增加，给后续治疗带来困难。本研究结果表明，2年共分离出225株病原菌，以革兰阴性菌为主（52.9%），排名前3位者分别为大肠埃希菌（19.6%）、肺炎克雷伯菌（17.3%）、奇异变形杆菌（4.4%）；革兰阳性球菌占15.6%，以肠球菌为主（12.4%），其次是金黄色葡萄球菌（3.1%）；真菌占23.6%，以白假丝酵母为主（10.7%）；其他菌类占8.0%。其中产ESBLs大肠埃希菌的检出率为47.7%，肺炎克雷伯菌为33.3%。

革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率为100.0%，对加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物敏感性高。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍是感染主导的细菌，可能随着菌群失调现象的加剧，致病菌的感染概率增加，致病菌种类也趋于多样化。值得注意的是，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株检出率较高，分别为47.7%、33.3%，会导致对多种常用抗菌药物如第3代头孢菌素、氨曲南等敏感率较低。革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感，未发现VRSA及VRE。但为延缓VRSA和VRE的出现，临床医生应慎用万古霉素。真菌对两性霉素B、制霉菌素等常用药物均敏感。

与2013年比较，2014年革兰阳性球菌、真菌引起的UIT有上升趋势，可能与长期使用大剂量抗菌药物，导致机体正常菌群失调有关，应引起高度重视。由于抗菌药物的广泛使用和预防性治疗、介入检查或治疗性操作增加，以及免疫抑制剂的大量应用[6-7]，肠球菌等条件致病菌和真菌感染日益严重，耐药菌株特别是多重耐药菌株的增加较快，给临床治疗带来很大困难。因此，UIT患者进行细菌培养和药敏分析，对指导临床合理使用抗菌药物，选择有效抗菌药物治疗具有重要意义。同时也为临床医生制订经验性治疗方案提供必要的当地细菌耐药性监测依据。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：528-534.

[2]杨爱祥，吴慧娟，郑贞苍，等.重症监护病房院内尿路感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1353-1355.

[3]张梅，杜红丽，刘洪博，等.泌尿外科住院患者感染病原菌分布特点及耐药性分析[J].现代预防医学，2014，41（1）：158-159.

[4]李晖婷，刘霞，蔡小华.403例尿培养分离病原菌的耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2236-2238.

[5]袁飞，郭亮，田艳.某院2008-2011年尿培养阳性标本病原菌分布及耐药性变迁[J].国际检验医学杂志，2013，34（1）：107-109.

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Distribution of pathogenic bacteria and analysis of drug resistance in ICU patients with urinary tract infection

Zhang Jianxia，Wu Ying，Chen Jiayang，Xiao Haiyan，Lei Lei，Chen Shengnan
（Foshan Municipal Hospital of Traditional ChineseMedicine，Foshan，Guangdong 528000，China）

Objective To investigate the distribution and drug resistance of common pathogenic bacteria in ICU patients with urinary tract infection so as to provide the basis for rationally selecting the antibacterial drugs in clinic and guiding the clinically rational drug use.Methods 225 strains of pathogenic bacteria isolated from the urine samples among ICU patient with urinary tract infection in our hospital from January 1，2013 to December 31，2014 were performed the identification and drug susceptibility test.Results Among 225 strains of pathogenic bacteria，119 strains（52.9%）were Gram-negative bacteria，35 strains（15.6%）were Gram-positive bacteria，53 strains（23.6%）were fungi and 18 strains（8.0%）were other bacteria.Gram-positive bacteria were sensitive to both vancomycin（VA）and linezolid（LZD），Gram-negative bacteria were sensitive to both imipenem（IPM）and meropenem（MEM），and fungi were sensitive to amphotericin B（AMPHO）and nystatin（NYST）.In ESBLs producing bacteria，Escherichia coli was predominant，its detection rate was 47.7%（21/44）.Conclusion Gram-negative bacteria are the major pathogens in urinary tract infection and their resistance to commonly used antibacterial drugs shows the upward trend，which has important significance to guide rational use of antibacterial drugs in clinic and select effective antibacterial drugs.

Intensive care units； Gram-negative bacteria； Gram-positive bacteria； Fungi； Urinary tract infections； Drug tolerance； Anti-bacterial agents； Microbial sensitivity tests

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.006

A

1009-5519（2015）21-3222-03

2015-07-14）

张间霞（1979-），女，广东佛山人，检验技师，主要从事临床医学检验工作；E-mail：1634646294@qq.com。