喉罩通气下七氟醚麻醉在小儿疝囊高位结扎术中的应用

叶丽群 何娟明 植碧清 麦丽芬

喉罩通气下七氟醚麻醉在小儿疝囊高位结扎术中的应用

叶丽群 何娟明 植碧清 麦丽芬

目的观察喉罩通气结合七氟醚吸入麻醉应用于小儿疝囊高位结扎术的临床效果和安全性。方法50例择期疝囊高位结扎手术患者, 年龄3～7岁, ASAⅠ～Ⅱ级, 于七氟醚麻醉诱导后插入喉罩, 观察插入喉罩前(T0)、 插入喉罩即刻(T1)、插入喉罩后5 min(T2)、插入喉罩后10 min(T3)和拔出喉罩时(T4)5个时间点患儿的心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)及七氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)值参数变化并进行对比；同时观察诱导时间, 喉罩插入时间, 手术时间, 苏醒时间及插入次数；以及观察有无呕吐, 误吸, 躁动, 屏气等不良反应情况。结果围术期5个时间点患儿的HR、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC值变化无显著性差异(P>0.05)。结论喉罩与七氟醚联合应用于小儿麻醉便于气道管理, 诱导迅速, 苏醒快, 安全、便捷、不良反应少, 可行性高。

喉罩；七氟醚；全身麻醉

疝囊高位结扎术是小儿日间常见的短小手术。为保证气道安全, 小儿麻醉多选择气管插管下氯胺酮和丙泊酚静脉复合麻醉, 由于氯胺酮麻醉时难以控制麻醉深度和苏醒时间。由于喉罩置入简便术中易于耐受, 对肺通气无影响, 结合七氟醚吸入为术中呼吸系统管理和术后快速苏醒创造了条件。本院选择了喉罩通气结合七氟醚吸入麻醉应用于小儿疝囊高位结扎术, 探讨其在此类手术中的可行性及实用性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年6月～2013年6月来本院就诊, 择期行疝囊高位结扎手术病例50例, 年龄3～7岁, 体重13～24 kg, ASAⅠ～Ⅱ级且无手术麻醉相关禁忌证。所有患儿性别、年龄、身高、体重、手术方式、手术时间等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患儿均于术前禁食6 h, 禁饮4 h, 术前30 min肌内注射东莨菪碱0.01 mg/kg以减少唾液分泌, 病房建立外周静脉通道后在家属的陪同下清醒送入手术室, 连接好迈瑞多功能监护仪, 常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图,经静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg(加入1%的利多卡因1 ml/10 ml,以减轻注射痛)中度镇静, 绷带固定四肢, 用半紧闭式呼吸回路, 压力限定阀(APC)为20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),调整氧流量6 L/min, 调整七氟醚浓度为8%, 主麻醉医生左手扣紧面罩托起下颌, 右手抓呼吸囊加压通气, 让患儿吸入高浓度的七氟醚快速诱导, 1～2 min后患儿意识消失, 3～5 min后七氟醚MAC值达到(2.2±0.25)%时患儿下颌松弛, 根据患儿年龄、体重选择合适的喉罩型号, 放气后套囊用石蜡油充分润滑, 将患儿头后仰, 采用盲探法［1,2］插入喉罩, 套囊充气(如果喉罩位置正确, 充气时会稍微后退)堵塞食管上口,把喉罩通气道导管端与麻醉机回路连接, 可见到呼吸囊随患儿潮气量有规律地起伏, 加压通气时胃部听诊无吹气声, 双侧胸廓起伏对称, 听诊双肺检查呼吸音清, 证明肺部通气良好, 喉罩位置正确；如果喉部听诊有声音, 机械通气时麻醉机风箱打不上, 考虑气囊周围漏气, 部分患者插入喉罩即刻漏气较多数分钟后可减少甚至不再漏气或者加深麻醉亦可显著改善漏气情况, 可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与喉罩密切吻合, 经调整喉罩位置还未改善则应更换喉罩型号, 最后用胶带固定喉罩。术中尽可能保留自主呼吸通气模式, 以3%～4%七氟醚+2 L/min的氧气维持麻醉, 必要时根据手术操作刺激和血流动力学变化调整七氟醚挥发罐浓度,监测呼吸末二氧化碳维持在33～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),当呼吸末二氧化碳太高>60 mm Hg时手控呼吸同时将七氟醚浓度适当降低, 术毕(缝皮结束)时关闭七氟醚挥发罐停止吸入七氟醚同时将氧气浓度高调至6 L/min, 打开减压阀, 快速冲洗麻醉管道, 清除解剖无效腔里残余的七氟醚气体, 待患儿有体动或睁眼吸净上口腔分泌物后才拔除喉罩。患儿全身麻醉苏醒评分达4分以上送返病房。

1.3 观察指标 监测并记录插入喉罩前(T0)、 插入喉罩即刻(T1)、插入喉罩后5 min(T2)、插入喉罩后10 min( T3)和拔出喉罩时(T4)5个时间点患儿的心率、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳及七氟醚MAC值参数变化；同时观察诱导时间, 喉罩插入时间, 手术时间, 苏醒时间及插入次数以及观察有无呕吐、误吸、躁动、屏气等不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示；组内不同时点比较采用重复测量数据方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与T0比较时, SPO2在T1有所下降(P<0.05)；与T1比较时 PETCO2与七氟醚MAC值在T2、T3明显升高(P<0.05),但围术期5个时间点患儿的HR 、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC值变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 插入喉罩前后患儿HR、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC的变化(±s)

表1 插入喉罩前后患儿HR、SPO2、PETCO2和七氟醚MAC的变化(±s)

注：与T0比较,aP<0.05；与T1比较,bP<0.05

指标 T0 T1 T2 T3 T4 HR(次/min) 113.60±10.60 108.25±13.25 102.60±11.76 110.90±12.55 109.35±10.25 SPO2(%) 98.10±0.70 95.8±1.45a 98.85±0.30 98.90±0.50 98.70±0.80 PETCO2(mm Hg) 34.25±1.25 37.60±1.76b 41.90±3.02b 34.35±1.25七氟醚MAC(%) 2.20±0.25 1.50±0.06b 1.360±0.08b 0.25±0.04

50例小儿疝囊高位结扎手术采用七氟醚快速诱导全身麻醉放置喉罩中有46例(92%)1次插入成功, 4例(8%)2次插入成功, 诱导时间(4.7±0.8)min, 喉罩插入时间(5.4±1.2)s,手术时间(22.6±5.1)min, 苏醒时间(5.2±0.8)min, 其中术后有1例一过性躁动, 1例拔除喉罩后出现呛咳屏气, 经托下颌面罩吸氧后缓解。

3 讨论

本研究选择50例择期小儿疝囊高位结扎手术运用喉罩通气下七氟醚吸入麻醉, 术中采用自主呼吸通气模式, 结果SPO2在插入喉罩即刻有所下降但数值在正常范围, 原因是小儿氧储备能力差, 容易出现缺氧, 应熟练操作, 缩短放置喉罩时间保证良好通气。喉罩作为气管内插管与面罩之间的通气道, 兼有两者的优点［3］, 既可以用于非急症气道, 也可以用于急症气道, 是一种安全有效的声门上气道管理器具, 喉罩还可用于张口受限的患者［4］, 但对于饱胃手术患者, 不可能完全防止胃内容物返流、误吸, 禁忌使用喉罩。

七氟醚是儿科麻醉中最常见的吸入麻醉药, 无色透明、带芳香味、呼吸道刺激性小, 血气分配系数低, 诱导和苏醒过程迅速［5］, 可控性强, 能预计清醒时间和早期拔除喉罩,采用8%的浓度吸入快速诱导, MAC值(2.2±0.25)%可放置喉罩, 术中MAC值维持在1.5%左右对呼吸抑制的作用很有限, 保留自主呼吸完全可以满足通气, 相反, 若采用机械通气, 部分患者会出现人机对抗, 影响通气效果。术毕关闭七氟醚挥发罐, 患儿苏醒时间仅为(5.2±0.8)min, 拔出喉罩时七氟醚MAC值为(0.25±0.04)%。术后有1例一过性躁动, 可能由于患儿体内七氟醚的短时残余作用, 加之伤口疼痛促进躁动的发生；而有 1例拔除喉罩时出现呛咳屏气是由于患儿呼吸道分泌物刺激气道所致, 经吸净分泌物, 托下颌面罩吸氧后缓解。

在小儿疝囊高位结扎手术中, 应用喉罩全麻可以为小儿进行有效的通气, 结合七氟醚吸入, 可以达到诱导迅速, 苏醒快, 术中生命体征平稳的要求, 故喉罩通气辅以七氟醚吸入应用于小儿疝囊高位结扎手术的麻醉中是安全、可行的。

［1］曹静, 顾恩华.喉罩的置入方法.中国急救医学, 2006, 26(1): 48-50.

［2］庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社, 2003:1153.

［3］张燕, 林成新.喉罩临床应用的几个问题.广西医学, 2010, 32(3):359-361.

［4］谢颖, 邓勇, 黄艳, 等.SLMA喉罩成功用于张口受限患者妇科腹腔镜手术全麻一例.临床麻醉学杂志, 2011, 27(7):724.

［5］张福清, 陈国忠, 聂海贵, 等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察.临床麻醉学杂志, 2007, 23(4):334-335.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.080

2014-11-21］

526400 广东省怀集县人民医院麻醉科