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七氟醚复合丙泊酚及芬太尼在小儿扁桃体摘除手术麻醉中的应用

2015-07-12银含素李丽霞陈海林何景培彭丽云利鸿胜广东省茂名市人民医院麻醉科广东茂名525000

中国医药科学 2015年23期
关键词:七氟醚丙泊酚芬太尼

银含素 李丽霞 陈海林 陈 武 何景培 彭丽云 苏 薇 利鸿胜广东省茂名市人民医院麻醉科,广东茂名 525000

七氟醚复合丙泊酚及芬太尼在小儿扁桃体摘除手术麻醉中的应用

银含素 李丽霞 陈海林 陈 武 何景培 彭丽云 苏 薇 利鸿胜
广东省茂名市人民医院麻醉科,广东茂名 525000

[摘要]目的 分析七氟醚复合丙泊酚及芬太尼在小儿扁桃体摘除手术麻醉中的应用。 方法 选择我院2013 年7月~2015年3月期间行小儿扁桃体摘除手术患儿40例为观察对象,采用随机数字表法将患者分为对照组20例和实验组20例,实验组患儿给予七氟醚复合丙泊酚及芬太尼,对照组患儿给予肌注氯胺酮联合丙泊酚以及芬太尼。对麻醉诱导完成时间,诱导时的顺从性评分,术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)指标的变化,术后分泌物情况,术毕清醒及拔管时间,以及苏醒期的躁动情况等指标进行观察。 结果 插管时和拔管后,实验组在MAP、HR、RR指标中,均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),但两组在SPO2各个时段无统计学意义(P>0.05)。实验组患儿顺应性评分为(5.3±0.2)分,显著优于对照组的(7.2±0.7)分;实验组患儿麻醉诱导完成时间为(165.2±10.2)s,显著小于对照组的(233.2±12.6)s,具有统计学意义(P<0.05)。停止麻醉药后,实验组患儿在自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、气管导管拔出时间均较对照组患儿显著缩短,具有统计学意义(P<0.05)。患儿苏醒期过程中,实验组患儿有1例出现躁动,1例出现恶心呕吐,无误吸血液和分泌物,不良反应发生率为10.0%;对照组患儿有5例出现躁动,6例出现恶心呕吐,无误吸血液和分泌物,不良反应发生率为55.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 七氟醚复合丙泊酚及芬太尼应用于小儿扁桃体摘除手术,不仅安全性高、并发症少,并在一定程度上缩短了患儿的苏醒时间。

[关键词]七氟醚;丙泊酚;芬太尼;扁桃体摘除;小儿

据临床疾病统计结果得知,小儿扁桃体摘除手术的发生率呈现出逐年上升的趋势[1]。小儿扁桃体摘除术由于年龄小、手术创伤大、操作需在口腔内进行,术后要求尽快清醒,麻醉处理较困难[2]。因此其手术麻醉需迅速、平稳、副作用下、苏醒及时。目前多采用全凭静脉麻醉,常用的静脉麻醉药均有一定程度的呼吸抑制,麻醉期间呼吸管理较为困难[3]。本研究为分析七氟醚复合丙泊酚及芬太尼在小儿扁桃体摘除术术中的应用效果及安全性,选择在2013年7月~2015年3月在我院行扁桃体摘除术40例患儿进行研究,取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年7月~2015年3月期间收治的选取ASA1级患儿,年龄4~12岁,近期无上呼吸道感染,无合并其他器官疾病的40例扁桃体摘除患儿,将其随机分为对照组20例和实验组20例。手术均经伦理委员会通过,并且经过患儿监护人知情同意。对照组男11例,女9例,年龄为4~12岁,平均(8.2±1.6)岁,体重12.3~26kg,平均(22.4±3.2)kg;观察组患儿中,男10例,女10例,年龄为4~12岁,平均(8.1±1.7)岁,体重13.3~26kg,平均

(22.5±3.1)kg。经统计学处理得知,两组患者在性别、年龄以及病程差异等各方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

实验组:七氟醚吸入麻醉诱导,患儿入睡后开通静脉通道,辅以少量静脉麻醉药丙泊酚(西安力邦制药有限公司,H19990281)2mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,H42022076)2ug/kg、顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,H20060869)150ug/kg静注,完成气管内插管,术中七氟烷浓度调至2%~3%左右,氧气流量2L/min并维持,临术毕关闭挥发罐,将氧流量调到8L/min,将体内的七氟醚迅速洗出体外。丙泊酚4~10mg/(kg·h)替代七氟醚继续维持麻醉至术毕。对照组:肌注氯胺酮(西安汉丰药业有限责任公司,H20054748)5~8mg/kg基础麻醉后开通静脉通道,丙泊酚2mg/kg、顺式阿曲库铵150μg/kg、芬太尼2μg/kg静注麻醉诱导,完成气管内插管,术中以丙泊酚10mg/(kg·h)、芬太尼1μg/(kg·h)麻醉维持;术后均送麻醉恢复室进行麻醉复苏[4]。

1.3观察指标

分别观察并记录对照组和实验组两组患儿麻醉诱导完成时间,诱导时的顺从性评分,术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)指标的变化,术后分泌物情况,术毕清醒及拔管时间,以及苏醒期的躁动情况等指标。

1.4顺应性评分标准

0分:完美的诱导,患儿无抵抗行为,无恐惧及害怕;1分:眼中含泪;2分:晃头以躲避面罩;3分:说“不”;4分:暗示害怕或恐惧的语言;5分:用手或脚推护士或麻醉医生;6分:用手覆盖嘴鼻或注射部位;7分:声嘶力竭地哭;8分:连踢带打;9分:需要身体限制;10分:彻底的抵抗。在患儿诱导时由2名麻醉医生分别评分,取两者均值为该患儿的顺从性[5]。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0软件系统进行统计,计量资料采用x2检验,计数资料采用t检验,P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿不同时间段监测指标比较

两组患儿在麻醉前,平均动脉压(MAP)(t=3.422)、心率(HR)(t=4.215)、脉搏血氧饱和度(SPO2)(t=3.252)、呼吸频率(RR)(t=5.135)指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术过程中,所有指标均有不同程度的波动,但均在正常值范围。插管时和拔管后,实验组在MAP、HR、RR指标中,均比对照组低,MAP插管时的t=8.432,拔管后的t=9.567;HR插管时的t=8.651,拔管后的t=8.721;RR插管时的t=8.966,拔管后的t=9.321;差异有统计学意义(P<0.05),但两组在SPO2各个时段无统计学意义(麻醉前,t=3.251,插管时,t=3.632,拔管后,t=5.281,P>0.05),见表1。

表1 两组患儿不同时间段监测指标比较(±s)

表1 两组患儿不同时间段监测指标比较(±s)

注:与同组治疗前相比,#P<0.05,与同一时间对照组相比,*P<0.05

组别 n  时间 MAP HR RR SPO2对照组 20  麻醉前 68.3±9.3 131.2±12.3 33.2±3.1 96.7±3.4插管时 61.2±4.5 121.4±13.4 29.3±3.7# 96.3±3.2拔管后 71.1±3.5 127.6±11.3 32.5±3.5 97.6±3.3实验组 20  麻醉前 68.4±9.2 131.6±12.1 33.2±3.1 97.3±3.0插管时 62.2±4.4 122.1±12.5 22.5±3.4#* 96.1±3.1拔管后 55.6±3.1#* 110.0±13.5#* 20.6±3.4#* 97.4±3.4

2.2两组患儿麻醉后手术时间等情况比较

实验组患儿顺应性评分为(5.3±0.2)分,显著优于对照组的(7.2±0.7)分;实验组患儿麻醉诱导完成时间为(165.2±10.2)s,显著小于对照组的(233.2±12.6)s,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿麻醉后插管条件等情况比较(±s)

表2 两组患儿麻醉后插管条件等情况比较(±s)

组别 n  顺应性评分  麻醉诱导完成时间(s)对照组 35 7.2±0.7 233.2±12.6观察组 35 5.3±0.2 165.2±10.2 t 8.537 11.545 P <0.05  <0.05

2.3两组患儿苏醒情况比较

停止麻醉药后,实验组患儿在自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、气管导管拔出时间均较对照组患儿显著缩短,具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿苏醒情况比较(±s,min)

表3 两组患儿苏醒情况比较(±s,min)

组别 n 自主呼吸恢复时间意识恢复时间 气管拔管时间对照组 35 6.2±0.5 11.1±1.6 12.2±2.3观察组 35 3.3±0.2 6.5±1.2 6.4±1.2 t 8.562 9.567 11.537 P <0.05  <0.05  <0.05

2.4两组患儿麻醉后并发症情况

患儿苏醒期过程中,实验组患儿有1例出现躁动,1例出现恶心呕吐,无误吸血液和分泌物,不良反应发生率为10.0%;对照组患儿有5例出现躁动,6例出现恶心呕吐,无误吸血液和分泌物,不良反应发生率为55.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

扁桃体摘除手术是小儿常见手术,手术直接刺激敏感的咽喉部,要求有足够的麻醉深度以消除各种不良反射[6]。小儿口咽腔狭小,黏膜敏感,术后易水肿,对于口内手术的全麻患儿应待各种反射恢复,完全清醒后才能拔管,防止血性分泌物流入气管而致呼吸道梗阻,因此,要求麻醉药物起效迅速,作用时间短,体内无蓄积,以保证术后苏醒迅速[7]。

目前国内很多医院针对这类手术采用氯胺酮基础麻醉后开通静脉通道,运用丙泊酚、氯胺酮或芬太尼、以及肌松药进行麻醉诱导,术中以丙泊酚及芬太尼进行麻醉维持,这样一种全凭静脉麻醉模式难免会有很多缺点:小儿因惧怕打针,更害怕手术,往往哭闹不配合;哭闹及氯胺酮的应用会引起腺体分泌物大大增加,复合丙泊酚及芬太尼后静脉麻醉药物用量大致患儿清醒时间长,清醒度差,严重影响麻醉质量及围术期患儿的安全[8]。丙泊酚是目前应用最广泛的超短效静脉麻醉药,作用时间5~10min,主要用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者的一种新型高效麻醉药,具有起效快、苏醒迅速醒后无宿醉感、功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等优点;芬太尼则是强阿片类镇痛药,镇痛作用较强,作用时间约30min,单次使用不会导致药物在机体内产生蓄积作用且患儿苏醒后不良反应少;芬太尼联合七氟醚吸入可降低七氟醚的MAC,提高镇痛效果[9-10]。多项研究证实,丙泊酚和芬太尼联合使用麻醉效果显著,但可调节性差,尤其是对扁桃体摘除手术醉来说,由于麻醉量和其作用的时间难以确切地把握,引起一些肺循环及呼吸道相关的不良反应发生[11]。

七氟醚是目前具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受,个体差异性小,可控性好,有明确的检测肺泡气最低有效浓度(MAC),诱导及苏醒迅速,肌松药用量减少等优点的吸入麻醉药;麻醉诱导时间及患儿苏醒时间适宜且呼吸抑制小;对心血管系统、脑血流量、颅内压的影响小,镇痛效果明显,不引起过敏反应,对眼黏膜刺激小等特点[12-13]。

本研究结果表明,麻醉后和插镜后,观察组在MAP、HR、RR指标中,均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。这与七氟醚的药理特性有关,其血/气分配系数仅0.63,在常用的挥发性吸入全麻药中较低,故其诱导、苏醒过程迅速。停止麻醉药后,实验组患儿在自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、气管导管拔出时间均较对照组患儿显著缩短,具有统计学意义(P<0.05)。可能与手术结束前应用舒芬太尼术后镇痛,术后七氟醚从呼吸道排出完全,而丙泊酚在小儿机体内还有残余作用,与舒芬太尼的镇静作用相叠加后导致上述麻醉苏醒相对延迟有关[14]。并且实验组患儿发生恶心、呕吐、躁动等并发症的发生率明显低于对照组患儿,表明经七氟醚复合丙泊酚及芬太尼麻醉方法具有苏醒及时、副作用少,安全性高等优点。

综上所述,七氟醚复合丙泊酚及芬太尼麻醉方法安全可靠,可控性强,苏醒迅速,SPO2下降不明显,均在短时间内清醒,减少了滞留复苏室的时间,不良反映低,也在一定程度上缩短了患儿的苏醒时间并减少了麻醉后并发症的发生情况,提高了安全系数。因此七氟醚复合丙泊酚及芬太尼麻醉方法值得推广。

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[中图分类号]R726.1

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616(2015)23-135-04

[基金项目]广东省茂名市科技计划项目(2013032)。

收稿日期:(2015-09-22)

Application of sevoflurane,propofol and fentanyl in anesthesia for tonsillectomy of Children

YIN Hansu LI Lixia CHEN Hailin CHEN Wu HE Jingpei PENG Liyun SU Wei LI Hongsheng
Department of Anesthesia,Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China

[Abstract]Objective To analyze the application of sevoflurane,propofol and fentanyl in anesthesia for tonsillectomy of children. Methods 40 children undergoing tonsillectomy in our hospital from July 2013 to March were selected as observational objects and they were randomly divided into the control group and the experimental group according to random number table, with 20 in each. Children in the experimental group were received sevoflurane, propofol and fentanyl while children in the control group were received intramuscular injection of ketamine, propofol and fentanyl. The anesthesia induction completing time, compliance score of induction,intraoperative mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR),pulse oxygen saturation (SPO2),change of respiratory rates (RR),intraoperative secretions,postoperative extubation time and awaking time,irritable conditions and other indexes of two groups were observed. Results MAP,HR and RR during induction and after induction of the experimental group were all lower than those of the control group.The differences had statistical significance (P<0.05).SPO2at various periods of two groups had no significant difference (P>0.05).Compliance score of children in the experimental group was (5.3±0.2),significantly better than that of the control group (7.2±0.7).The anesthesia induction completing time of children in the experimental group was (165.2±10.2)s,significantly shorter than that of the control group (233.2±12.6)s (P<0.05). The differences had statistical significance.After stopped use of anesthetics,The automatic respiratory recovery time,consciousness recovery time and extubation time of children in the experimental group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05).The differences had statistical significance.In the experimental group,there were 1 case of irritation and 1 case of nausea and vomiting without aspiration of blood and secretions in the awaking period.In cadence of adverse reactions of the experimental group was 10.0%.In the controll group,there were 5 casesof irritation and 6 case of nausea and vomiting without aspiration of blood and secretions in the awaking period. In cadence of adverse reactions of the experimental group was 55.0% (P<0.05).The differences had statistical significance.During awaking time. Conclusion Application of sevoflurane, propofol and fentanyl in has high safety and few complications can it can shorten awaking time of children to some degree.

[Key words]Sevoflurane;Propofol;Fentanyl;Tonsillectomy;Children

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