中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的临床研究

王悦辉广东省梅州市人民医院肛肠科，广东梅州514031

中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的临床研究

王悦辉
广东省梅州市人民医院肛肠科，广东梅州514031

[摘要]目的 观察中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的临床疗效。 方法 选取我院2012年1月～2015年1月肛肠科收治的行混合痔术后住院患者200例作为研究对象，随机分为两组，对照组100例患者予术后第2天开始坐浴，用高猛酸钾溶液坐浴早、晚各1次/d，观察组100例采用院内制剂硝矾散进行肛周局部熏洗早、晚各1次/d，所有纳入病例均以14d为评估周期。 结果 观察组总有效率100.0%，明显高于对照组88.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗第2天和第14天疼痛明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗第14天水肿明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗第2d、第14天水肿明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经临床研究对比，在治疗混合痔术后出现的肛门疼痛，使用中药熏洗坐浴的临床疗效明显优于单纯使用高锰酸钾坐浴，临床疗效确切，值得临床进行推广与应用。

[关键词]中药熏洗；混合痔术后；肛门疼痛；疗效观察

痔是最常见的肛门直肠疾病，发病率高达68%左右[1]。通常Ⅲ°、Ⅳ°以及严重的混合痔需要手术治疗，目前临床上遇到的需要实施手术治疗的痔病患者的症情确实比非手术治疗的患者严重，而手术后出现一系列并发症的可能性也明显增加。疼痛、水肿、出血、便秘等是痔手术后的常见并发症，直接或间接地影响到患者的术后正常恢复，同时也成为外科医师所面临的棘手难题之一[2]。熏洗疗法是目前肛肠科常用的术后治疗方法之一，不同浓度的药物熏洗对症状的缓解作用不一样。本研究采用我科自制熏洗制剂改善肛肠科常规术后疼痛水肿，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月～2015年1月肛肠科收治的行混合痔术后住院患者200例，所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中相关标准，年龄18～60岁，对研究人员的观察和治疗有良好的依从性，自愿参加，签定知情同意书。排除伴有消化道感染性疾病、严重心脑血管疾病、严重过敏、孕妇、月经期、特异性感染（如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等）或恶性肿瘤患者。200患者随机分成两组，每组100例，对照组100例患者中男75例，女25例，平均年龄（41.8±10.4）岁；病程0.3～21年，平均（14.0±2.1）年，其中混合痔外剥内扎术68例，肛裂切除术32例，外痔切除术6例，肛周脓肿根治术18例，肛瘘切除术14例，肛瘘低位切开高位挂线术11例。观察组100例患者中男82例，女18例，平均年龄（39.9±11.2）岁，病程0.2～17年，平均（12.0±3.4）年，混合痔外剥内扎术12例，嵌顿性外痔外剥内扎术9例，肛裂切除术5例，肛瘘低位切开高位挂线术2例，肛周脓肿根治术9例，肛瘘切除术5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组：术后第2天早晨大便后，予以自拟痔科熏洗方，药物组成（忍冬藤、苦参、黄柏、五倍子、枯矾、蛇床子、冰片、白鲜皮）。上述药物有院内制剂室统一制备成150mL/袋。药物调配后加入超声药物熏洗治疗机（LC-B型），先热熏5min，熏蒸温度调节到50℃为宜，坐浴温度宜30～40℃，用125mL原药兑水2000mL，先熏蒸肛门局部，待药液稍凉后，坐浴浸洗。整个治疗过程早、晚各1次/d，外洗20min/次，连续使用14d。对于熏洗不便的患者可将药液倒至医用纱布上敷于患处。

对照组：大便后使用1∶5000PP溶液坐浴，2 次/d。两组患者术后均常规进行换药，抗感染及对症治疗。

1.3观察指标[3]

评分标准：0分：无疼痛、切口无水肿、大便通畅；1分：疼痛能忍受，切口轻度水肿，大便较困难，无需药物；2分：疼痛需要口服止痛药物，切口水肿明显、创面不平整，大便困难，需药物通便；3分：疼痛需要肌注止痛药，切口严重水肿伴嵌顿，便秘严重，需开塞露或肥皂水灌肠。

1.4疗效标准[4]

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》进行评定，显效：创面无渗血渗液，水肿消失，疼痛明显减轻，局部未出现感染；有效：创面有少量渗血渗液，水肿部分消退，渗出基本消失；无效：疼痛未减轻或不明显，水肿未消退，存在少量渗出。

1.5统计学方法

统计方法采用SPSS15.0软件包进行处理，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较

观察组总有效率100.0%，明显高于对照组88.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者临床疗效比较

2.2疼痛的比较

观察组患者治疗第2天和第14天疼痛明显轻于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3　两组患者治疗后疼痛评分比较（±s，分）

表3　两组患者治疗后疼痛评分比较（±s，分）

组别　n　　第2天　　第14天对照组　100　2.03±0.23　1.76±0.36观察组　100　1.55±0.50　1.18±0.27 t 2.923　2.521 P ＜0.05　　＜0.05

2.3水肿的比较

观察组患者治疗第14天水肿明显轻于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗第2d水肿评分比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4　两组患者治疗后水肿评分比较（±s，分）

表4　两组患者治疗后水肿评分比较（±s，分）

组别　n　　第2天　　第14天对照组　100　1.93±0.22　1.73±0.56观察组　100　1.45±0.31　0.67±0.25 t 1.356　2.365 P ＞0.05　　＜0.05

2.4大便情况比较

观察组患者治疗第2天、第14天大便情况明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5　两组患者治疗后大便评分情况比较（±s，分）

表5　两组患者治疗后大便评分情况比较（±s，分）

组别　n　　第2天　　第14天对照组　100　2.22±0.22　1.85±0.51观察组　100　1.24±0.32　0.89±0.44 t 2.517　1.986 P ＜0.05　　＜0.05

3 讨论

痔核即痔疮，人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔。在临床上是较为常见的肛肠科疾病。目前，手术治疗是最重要的治疗方法。但由于盆底直肠部位的特殊解剖结构，术后出现的肛门疼痛仍是目前痔疮手术术后不可避免的主要问题，术后疼痛直接影响患者的排便功能以及饮食、睡眠等，在一定程度上降低了手术治疗效果，更让部分患者对痔疮手术后的满意度有一定的影响，如何改善患者术后水肿，疼痛等症状是目前临床上的一个重要研究课题。本研究结果显示观察组患者治疗第2天和第14天疼痛明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗第14天水肿明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗第2天、第14天水肿明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中药熏洗坐浴的临床疗效明显优于单纯使用高锰酸钾坐浴。

熏洗疗法源远流长，是祖国医学中外治疗法的重要组成部分。古文献中称之为“气烫”、“溻渍”或“淋洗”等，东汉张仲景所著的《金匮要略》，已载有用苦参汤熏洗狐惑病蚀于下部者。我科肛肠病术后通常采用自拟痔科熏洗方术后熏洗，取得了良好的疗效。因此，为了寻求最佳熏洗效果，采用本技术研究，得出低浓度长时间组对混合痔术后并发症防治优于其他实验组。方解：苦柏消洗液由忍冬藤、苦参、黄柏、五倍子、枯矾、蛇床子、冰片、白鲜皮药物组成。方中以苦参、白鲜皮为君药清热燥湿，祛风解毒，杀虫止痒，以黄柏为臣药清热燥湿，泻火解毒，佐以忍冬藤、枯矾、五倍子、蛇床子清热祛风止痒，收敛固涩，冰片为使药清热止痛。现代医学研究证明苦参煎剂及苦参碱、氧化苦参碱具有抗炎、抗过敏作用，白鲜皮水浸液抗炎解热，黄柏中所含小檗碱，与苦参碱、白鲜皮水浸液均对金黄色葡萄糖菌、绿脓杆菌、变形杆菌、溶血性链球菌等具有抑制作用，上述药物所含成分对白色念珠菌、絮状表皮鲜菌、大小孢子菌等皮肤真菌有较强的抑制作用，冰片有促进药物吸收，影响分布的作用。本研究中观察组总有效率100.0%，明显高于对照组88.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；说明中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿临床疗效确切。总之，中药熏洗坐浴治疗法可快速改善肛肠科手术后患者局部的疼痛感，且长期治疗可有效改善肛肠科手术后患者的疼痛、水肿程度，对于提高肛肠科手术的治疗效果具有重要意义，具有临床推广应用价值。

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[中图分类号]R266

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-107-03

收稿日期：（2015-08-20）

The clinical study of herbal bath to improve anorectal routine postoperative pain and edema

WANG Yuehui
Anoectal Department, People's Hospital of Meizhou City, Meizhou 514031, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect of the traditional Chinese medicine fumigation sitz bath to improve anorectal routine postoperative pain and edema. Methods 200 cases of hospitalized patients with mixed hemorrhoid surgery from January 2012 to January 2012 as the research object, and randomly divided into two groups, a control group, 100 cases of patients with postoperative 2d began to take a bath, sitz bath with high strong acid potassium solution 1 times/d in the morning and at night, the observation group (100 cases) with hospital preparations alum nitrate are scattered crissum local fumigation each 1/d in the morning and at night, all the cases to 14 d to evaluate cycle. Results The observation group total effectiveness was 100.0%, obviously higher than that in the control group was 88.0%, the two groups had statistically significant difference (P＜0.05); The observation group of patients in the treatment of 2d and 14 days pain was significantly lighter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05); The seventh day of treatment in patients with edema observation group was obviously lighter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05); Observation group of patients in the treatment of 2d edema, 14 days significantly lighter than the control group, with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion Though the clinical research and compare, in the treatment of mixed hemorrhoid postoperative anal pain, the clinical curative effect of using Chinese medicine fumigation sitz bath is better than simply using potassium permanganate sitz bath, clinical curative effect, worth clinical promotion and application.

[Key words]Traditional Chinese medicine; Fumigation and washing; Mixed hemorrhoids postoperative; Anal pain; Curative effect observation