不同药物治疗早期先兆流产的疗效对比分析

贾文利黑龙江省林口县人民医院妇产科，黑龙江林口 157600

不同药物治疗早期先兆流产的疗效对比分析

贾文利
黑龙江省林口县人民医院妇产科，黑龙江林口 157600

[摘要]目的 分析固肾安胎丸联合地屈孕酮与黄体酮分别对早期先兆流产的临床疗效。 方法 选取2011年4月～2014年7月就诊的早期先兆流产的患者104例，随机分为观察组和对照组，每组各52例，观察组采用固肾安胎丸联合地屈孕酮治疗，对照组患者给予黄体酮治疗。观察两组临床疗效及不良反应。 结果观察组总有效率为92.31%，明显高于对照组的76.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组共12例最终行清宫术。共104例患者保胎治疗功后随诊至24周行胎儿四维彩超，均未发现胎儿畸形。观察组患者的总不良反应率为7.69%，明显低于对照组的17.31%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 固肾安胎丸联合地屈孕酮治疗早期先兆流产临床效果安全、可靠，值得临床应用。

[关键词]先兆流产；地屈孕酮；黄体酮

先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者；早期先兆流产是临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛，腰痛及下腹坠胀感。

一般先兆流产的主要表现为怀孕后，阴道有少量出血，根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。胎动有下坠感、腰酸腹胀，伴或不伴有下腹痛[1]。临床上对于先兆流产必须及时处理，危及患者生命[2]。目前，先兆流产的临床治疗以药物为主，孕激素在维持妊娠中起到重要作用。本研究探讨不同药物治疗早期先兆流产的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月～2014年7月就诊的早期先兆流产的患者104例，年龄25～33岁，平均（27.8±3.0）岁，妊娠天数＜12周，平均天数（49.3±5.9）d；孕次1～4次，平均（2.0±1.0）次，平均产次（0.3±0.5）次。随机分为观察组和对照组，各52例，观察组采用固肾安胎丸联合地屈孕酮治疗，对照组患者给予黄体酮治疗。所有患者均诊断符合《现代妇产科疾病诊断与治疗》[3]，B超可见宫内妊娠囊并未单胎妊娠，子宫大小与停经时间相符，排除习惯性流产，异位妊娠、多胎妊娠、染色体异常、生殖器官异常、糖尿病、高血压、肝肾功能障碍、精神创伤等疾病。症状为腹痛或腰骶部酸痛，有不同程度阴道出血，无组织物排除，妇科检查宫颈口未开。所有孕妇均自愿保胎治疗。两组一般资料年龄、孕次、产次、妊娠天数，无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予口服叶酸、维生素E等常规治疗。观察组给予口服地屈孕酮（荷兰苏威制药，H20080138），首次40mg，后每8小时服1次，每次10mg，同时口服固肾安胎丸（北京勃然制药）1袋/次，3次/d，疗程为2周；对照组予黄体酮注射液（远大制药）20mg/d，肌注，疗程为2周。治疗时嘱患者卧床休息，禁性生活，定期复查。治疗前后行B朝检查，并监测孕酮、血β-HCG变化，观察患者阴道出血、腹痛情况。

1.3疗效判定标准[4]

阴道出血及腹痛等症状消失，妇检子宫大小符合停经周数，B超可见胎心搏动，动态观察孕酮和血β-HCG显著升高为显效；阴道出血及腹痛等症状缓解，复查B超示胚胎存活与孕周相符，孕酮和血β-HCG有所升高为有效；症状加重，阴道流血增多、排出胚胎或B超提示胚胎停止发育，最终发生难免流产为无效（流产）。两组治疗后均行肝、肾功能检查、血尿常规检查，观察其有无毒副作用。

1.4观察指标

观察两组患者的不良反应情况。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，用x2检验对计数资料进行比较，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较

观察组92.31%，明显高于对照组76.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组共12例最终行清宫术。两组共104例患者保胎治疗功后随诊至24周行胎儿四维彩超，均未发现胎儿畸形。

表2　两组疗效评估比较[n（%）]

2.2不良反应

观察组患者的总不良反应率为7.69%，明显低于对照组的17.31%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者不良反应率比较[n（%）]

3 讨论

先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血，常为暗红色或者血性白带，无妊娠物的排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。先兆流产是妇产科常见疾病，大都发生在妊娠早期（即妊娠12周前），偶见晚期者。临床上以孕后阴道有少量流血，伴轻微小腹不适、胀痛及腰酸痛为主要表现。此病不仅严重危害妇女的健康，给患者带来肉体痛苦和精神负担，也增加了其家庭的经济负担，甚至还可能会引发一系列家庭问题，给社会带来不稳定因素[9-11]。

孕酮又被称为黄体酮，还可以称为黄体激素、黄体甾酮、助孕激素、孕甾酮、助孕素或助孕酮等，英文为progesterone，缩写为“P”，属于孕激素，可保护女性的子宫内膜[12-14]。在女性怀孕期间，孕酮可以给胎儿的早期生长及发育提供支持和保障，而且能够对子宫起到一定的镇定作用。在临床中可以通过对女性体内孕酮的含量来诊断是否有先兆流产的症状，并且也可以此来判断黄体功能以及卵巢排卵是否正常，女性在排卵时，由黄体分泌出孕酮，此时子宫内膜也已经由增殖期转入到分泌期，孕酮能够促进子宫内膜的发展，使胚胎更容易着床。孕酮有助于提高身体的免疫力。

医学研究发现，若动物子宫内含有肿瘤，而注入孕酮激素后，细胞能够更容易融入子宫而不受到排斥。因此，可以说明在女性怀孕期间，随着孕酮分泌量的增加，可以保护胎儿不受母体排斥而维持妊娠。故若孕妇孕酮量分泌过少，则容易导致胎儿流产[15-17]。黄体酮是一种天然孕激素，在临床上被认为是最安全有效的外源性孕酮补充剂。地屈孕酮是一种与内源性孕激素分子结构相似的口服孕激素，与体内孕激素受体有极强的亲和力，可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病，有研究报道其临床疗效可达到80%左右[18-19]。

固肾安胎丸滋阴补肾，固冲安胎。用于早期先兆流产属中医肾阴虚证，症见：腰酸胀痛、小腹坠痛、阴道流血，可伴有头晕耳鸣，口干咽燥，神疲乏力，手足心热。补肾固冲为主，辅以益气、养血、清热、止痛等法，辨证施治[20]。

本研究中，观察组总有效率为92.31%，明显高于对照组的76.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组共12例最终行清宫术。两组共104例患者保胎治疗功后随诊至24周行胎儿四维彩超，均未发现胎儿畸形。观察组患者的总不良反应率为7.69%，明显低于对照组的17.31%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，固肾安胎丸联合地屈孕酮治疗早期先兆流产比黄体酮更具有疗效，并且安全、可靠，，可明显概述妊娠结局，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 王雪，胡喆.150例早期先兆流产保胎治疗结局分析[J].中国医疗前沿，2010，5（1）：47.

[2] 朱晓志.徐贵菊.杜杰，等.早期先兆流产保胎治疗120例妊娠结局分析[J].工企医刊，2011，24（2）：85-86.

[3] 于洪颖.张艳芬.苏晶，等.152例早期先兆流产保胎治疗妊娠结局分析[J].中国实用医药2010，5（15）：162-163.

[4] 乐杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008，83.

[5] 官清，岳建宏.地屈孕酮治疗先兆流产92例疗效观察[J].陕西医学杂志，2013，42（9）：1266.

[6] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京.人民卫生出版社，2010：354-357.

[7] 余传鑫.实用妇科内分泌[M].上海.上海医科大学出版社，2003：217．

[8] 周莉，周志怀.地屈孕酮治疗早期先兆流产97例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（19）：264-265.

[9] 张路赢，李晖，熊鹰.固肾安胎丸联合地屈孕酮治疗早期先兆流产的临床疗效观察[J].长江大学学报（自科版），2014，11（30）：76-77.

[10] 李美芝.妇科内分泌学[M].北京.人民军医出版社，2001：116-117.

[11] Ke|emen K，Bognar I，Pa ALM，et a1．A progesteronein-duced protein increases the synthesis of asymmetric antibodies[J].Cell Immunol，2006，167（1）：129-134．

[12] 杨文艺，杨静，热西旦.口服地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产疗效观察[J].航空航天医药，2009，20 （12）：88-89.

[13] 柯国女，张娜，林维，等.地屈孕酮与绒毛膜促性腺激素对先兆流产的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7 （20）：61-62.

[14] Carlos de la H aba，Jose R，Palacio，Tamas Palkovics，et al.Oxidative s t ress effect on progesterone-induced blocking factor(PIBF）binding to lymphocytes[J].BBA Biomembranes，2014，1838（1）：148-157.

[15] Christian J，Gruber G，Johannes C，et al.The role of dydrog esterone in recurrent(habitual） abortion [J].J steroid biochem，2005，97(5）：426-430.

[16] El-Zibdeh MY，Yousef LT.Dydrogesterone support in threatened miscarriage[J].Maturitas，2009，65（l）：S43-46.

[17] Pandian RU.Dydrogesterone in threatened miscarriage：a Malaysian experience[J].Maturitas，2009，65（1）：S47-50.

[18] 王建业，唐宁，刘玉芬，等.地屈孕酮治疗反复性早期流产效果观察[J].山东医药，2013，53（4）：48-49．

[19] 卫爱民.地屈孕酮治疗先兆流产的Meta分析[J].山东医药，2013，53（11）：61-62．

[20] 黄巧珍，何彩琴.地屈孕酮联合滋肾育胎丸治疗早期先兆流产26例临床分析[J].岭南急诊医学，2010，15 （3）：228-229.

[中图分类号]R271.9

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-89-03

收稿日期：（2015-10-20）

Comparative analysis of different drugs in the treatment of early threatened abortion

JIA Wenli
Department of Obstetrics and Gynecology,Linkou People’s Hospital of Heilongjiang Province,Linkou 157600,China

[Abstract]Objective To compare the Gushen Antai pills combined with progesterone and progesterone respectively on the clinical curative effect of early threatened abortion. Methods 104 cases of early threatened abortion were randomly divided into observation group and control group,52 cases in each group.Observation group was treated with Gushen Antai pill combined with dydrogesterone,and the control group was treated with progesterone therapy.The clinical effect, fetal malformation rate and adverse reaction of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was 92.31%,significantly higher than that of the control group (76.92%),the difference was significant,with statistical significance (P＜0.05).A total of two groups of 12 cases of uterine curettage. The two group of 104 patients after miscarriage treatment follow-up to 24 weeks fetal four-dimensional color Doppler ultrasound,fetal abnormalities were not found.The total adverse reaction rate of the observation group was 7.69%,which was significantly lower than that of the control group (two), the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Gushen antai pill combined with bend safety and clinical effect of progesterone treatment of early threatened abortion and reliable,worthy of clinical application.

[Key words]Threatened abortion;Progesterone;Progesterone