益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病心血管神经症35例

2015-07-12王凌芬苏敬文张艳红孙立新田翠丽毕宏观

中西医结合心脑血管病杂志 2015年3期

王凌芬,苏敬文,张艳红,柳宁,孙立新,田翠丽,毕宏观

王凌芬,苏敬文,张艳红,柳宁,孙立新,田翠丽,毕宏观

目的观察益心舒胶囊合用脉血康胶囊对老年糖尿病心血管神经症患者的疗效。方法2013年4月—2014年4月本院确诊的老年2型糖尿病心血管神经症患者68例,遵照随机对照原则,分入对照组33例及治疗组35例,观察时间为28 d。在糖尿病综合管理治疗基础上,对照组给予口服谷维素20 mg,3次/日,维生素B110 mg 3次/日,腺苷钴胺1 mg,3次/日,美托洛尔(12.5～ 25)mg 3次/日。治疗组给予口服益心舒3粒,3次/日,脉血康3粒,3次/日。观察两组患者的临床症状、心电图及相关化验指标的改善情况。结果治疗组在心血管神经症表现改善明显优于对照组,患者血脂、血糖、血液流变学均有明显改善。结论益心舒胶囊合用脉血康胶囊对治疗老年糖尿病心血管神经症有显著疗效,无不良反应。

老年糖尿病;心血管神经症;消渴;内风;益气活血;熄风安神;脉血康胶囊;益心舒胶囊

心血管神经症是以心血管疾病有关症状为主要表现的临床综合征,属于功能性神经症的一种。心血管神经症可单独存在,亦可与器质性心脏病同时存在或在后者基础上发生。现代医学认为心血管系统受神经系统及内分泌系统的调节,其中自主神经起主导作用。心血管神经症多以心悸、胸闷、胸痛、气短或过度换气为突出表现,经常还会有头晕、头痛、乏力、失眠、健忘、多汗、手足发冷、双手震颤、尿频等神经症状,心电图可见心律不齐、偶发期前收缩、非特异性ST-T改变。现代医学治疗该病多予谷维素、β受体阻滞剂、少量镇静剂及抗焦虑抑郁药物治疗,然疗效并不理想[14]。老年糖尿病患者多存在自主神经功能紊乱,其心血管神经症发病率不容忽视。近年来我科合用益心舒、脉血康胶囊治疗老年糖尿病患者的心血管神经症取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年4月—2014年4月本院门诊确诊的老年2型糖尿病心血管神经症患者68例。糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准。中医诊断及辨证为消渴(气阴两虚,瘀血阻络)。心血管神经症诊断符合《实用内科学》[4]心脏神经官能症的临床表现:①主观感受的心血管症状与神经系统失调表现并存。心血管系统最常见的症状是心悸、胸痛、胸闷气短或过度换气;神经系统以焦虑为主要症状,可有出汗、手颤等。②心血管系统体格检查无特异发现。③心电图常有窦性心动过速,部分患者可见非特异性ST-T波改变。需要排除合并严重的心肺肝肾损害、甲状腺功能亢进、嗜络细胞瘤、器质性心脏病急性发作期、中重度抑郁焦虑症患者(参考疼痛10分值评分,入选患者临床症状各项评分均在3～6分内)。入选患者均能理解提问,并清楚回答问题,依从性好,对治疗药物无过敏史者,已签署入组研究知情同意书。采用随机对照试验的设计方法,将合格受试者随机分为对照组和治疗组。对照组33例,男13例,女20例,年龄60岁～ 78岁,平均68.5岁。治疗组35例,男13例,女22例,年龄62岁～81岁,平均71.2岁。两组糖尿病中位病程为10年～12年。两组年龄、性别、病情差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法所有患者均给予糖尿病综合管理治疗(包括饮食、运动、体重控制及口服降压药、调脂药及降糖药和/或胰岛素),入组前使糖化血红蛋白(HbAlc)≤7.5%,血压≤140/90 mmHg[5]。对照组给予口服谷维素20 mg,3次/日,维生素B110 mg,3/日,腺苷钴胺1 mg,3次/日,美托洛尔(12.5～25)mg,3次/日。治疗组给予口服益心舒胶囊3粒,3次/日,脉血康胶囊3粒,3次/日。入组观察时间为28 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状参考疼痛评分(10分值),记录入选患者自行评价的治疗前后临床症状:胸闷气短,心悸,胸痛,头晕头痛,睡眠障碍,出汗,疲劳,各症状分别归入评分值中,并记录总评分值。

1.3.2 化验指标记录治疗前后各组患者空腹血糖(FBG)、早餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白、血浆黏度、纤维蛋白原(FIB)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、治疗期间肝肾功能及不良反应。

1.3.3 观察发病事件记录治疗期间各组患者的血压波动,低血糖症或低血糖反应,心电图心率、期前收缩、ST-T改变情况。

1.4 疗效判定标准临床症状改善,参考尼莫地平法计算总评分减少率来评定疗效。临床治愈:评分减少≥75%;显效:评分减少≥50%;有效:评分减少≥30%为好转;无效:评分减少<30%。

1.5 统计学处理采用是SPSS13.0统计软件分析,计量资料采用配对t检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗前后临床症状评分状况(见表1) 治疗组临床症状明显改善,在心悸、胸闷气短、出汗、睡眠紊乱、头晕头痛方面改善尤其明显(P<0.01);对照组除在心悸外多症状评分无明显改善。

表1 两组治疗前后各临床症状评分与总评分比较(±s)分

时间心悸胸闷气短胸痛出汗睡眠紊乱疲劳头晕头痛总评分治疗组35治疗前5.2±1.65.5±2.04.8±2.44.8±2.05.3±2.64.9±2.64.4±2.038±组别n 14治疗后 3.9±2.01)2)4.1±2.01)2)3.6±2.0 3.6±1.51)2)3.7±2.01)2)3.6±2.0 3.2±1.51)2)30±13对照组33治疗前5.0±2.05.3±2.45.0±2.34.6±2.25.2±2.55.0±1.54.4±1.740±15治疗后3.9±1.61)5.2±2.35.0±2.54.7±2.04.9±2.64.7±1.74.1±1.937±16与本组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组比较,2)P<0.05。

2.2 两组治疗前后各化验指标比较(见表2) 治疗组治疗后各化验指标均有显著改善(P<0.05),而对照组无统计学意义。

表2 两组治疗前后各观察指标比较(±s)

组别n时间血浆黏度(mPa·s) FIB (g/L) LDLC (mmol/L) TG (mmol/L) HbAlc (%) FBG (mmol/L) 2 hPBG (mmol/L)治疗组35治疗前1.8±0.43.18±0.502.61±0.332.40±0.456.8±0.67.0±0.89.0±0.8治疗后1.6±0.41)2.87±0.451)2.41±0.401)2.20±0.351)6.5±0.51)6.6±0.71)8.5±0.81)对照组33治疗前1.9±0.43.10±0.492.60±0.352.40±0.506.8±0.56.9±0.99.0±0.9治疗后1.9±0.43.10±0.402.62±0.422.42±0.416.8±0.67.0±0.88.9±0.7与本组治疗前比较,1)P<0.05。

2.3 两组疗效评分改善(见表3)

表3 治疗后28 d两组疗效评分例(%)

2.4 不良反应及急性发病事件各组无退出病例,无肝肾功能改变及明显血压波动,各组均无不良反应发生。治疗组无低血糖症或低血糖反应、心绞痛发作,心电图提示心率较前减低,ST-T波形改善,未见期前收缩。对照组发生轻微低血糖反应2例,心绞痛1例,心电图提示心率较前减低,ST-T波形改善不明显,偶见期前收缩。

3 讨论

糖尿病属中医消渴范畴,消渴日久,可致气阴两虚、阴阳两虚、瘀血阻络,发展为多种并发症,除多饮、多食、多尿外,出现神疲乏力、自汗、心烦、失眠、心悸、胸闷、胸痛、头晕、头痛、肢体麻木、震颤等[6]心血管神经症表现,老年消渴症更易发生该病。

心血管神经症即心脏神经官能症属中医范畴的怔忡、惊悸、胸痹心痛、眩晕、不寐、郁症、脏躁等,是由于外感或内伤等病因致使心、肝、胆、脾、胃、肾等功能失调,出现气血不足、气滞血瘀、痰浊壅塞、痰瘀互结、阴阳失衡,以致心神不安,心动不宁、血脉不利的一种病证[1]。老年消渴症之心血管神经症临床表现不一,符合风病善行多变特点,或应立足气阴两虚,瘀血阻络、血瘀生风理论[7],益气与化瘀相结合,可化瘀不伤正,使正气复,脉络通,神机明而风自熄[8]。益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病下肢动脉硬化性闭塞症,可有效改善血糖、血脂、血液流变学,可益气养阴,生津安神,活血化瘀,通脉止痛[9]。益心舒由人参、麦冬、五味子、黄芪、川芎、丹参、山楂组成。脉血康组分为水蛭。其中川芎可开郁畅气,水蛭可走窜通络药,二者不仅活血通络,还能祛除、疏散外风,还能平息、搜剔内风,可用作风药熄风安神[7];人参、黄芪健脾肺气,益气养血;麦冬、五味子敛阴凉血;丹参、山楂活血化瘀。故合用益心舒、脉血康胶囊可益气养阴,活血化瘀,熄风宁心安神,治疗老年消渴患者的心脏神经官能症之心神不定、瘀痹气滞、烦渴多饮、尿频肢麻等。现代药理表明水蛭、丹参、川芎具有明显降脂、抗凝、抗血栓,改善血流的功效;人参、黄芪、五味子、麦冬具有抗疲劳、衰老,中枢兴奋、调节作用、调节糖代谢作用、降低血黏度、抗血栓、抗血小板聚集作用;五味子、山楂不仅增强免疫功能,还能降脂及改善血流,更能促进消化,保护肝肾[10],诸药合用,安全有效,无不良反应。故治疗组益心舒合用脉血康胶囊可减少低血糖、心律失常、心绞痛等不良事件发生。关于本研究中两组治愈率无明显差异,可能与观察期相对较短及观察样本量偏小密切相关,可予延长观察期或加大观察样本量进一步观察。而对照组心悸改善应与β受体阻滞剂及谷维素等相关。

益心舒合用脉血康胶囊可显著改善老年糖尿病患者血黏度、血脂、血糖,可有效治疗老年糖尿病患者的心血管神经症,提高生活质量。

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