高血压患者脉像仪参数与肱动脉踝动脉脉搏波波速相关性研究

郭苗苗,郑星宇,魏世超,骆杰伟

高血压患者脉像仪参数与肱动脉踝动脉脉搏波波速相关性研究

郭苗苗,郑星宇,魏世超,骆杰伟

目的探讨反映动脉硬化程度的脉象参数意义,建立基于脉象参数推导演绎反映动脉硬化程度的数学公式。方法收集80例高血压病患者的临床指标,检查右肱动脉-踝动脉脉搏波速度(RBAPWV),比较同期脉象参数。结果RBAPWV与t、t5、h3、h4、h3/h1呈正相关(r值分别为0.356,0.426,0.281,0.293,0.311,均P<0.05),RBAPWV与h5呈负相关(r=-0.423,P< 0.01);应用多元逐步回归分析筛查出高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、年龄为RBAPWV的独立影响因素(P<0.05)。并建立以RBAPWV为因变量的多重线性回归方程(P<0.001)。结论RBAPWV与脉象参数有相关性,脉象仪在评价动脉弹性功能上有一定的应用价值。

原发性高血压;脉搏波传播速度;脉象参数

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现,由很多因素引起的处于持续进展状态的心血管综合征,在这些因素的协同作用下,可引起心脏和血管功能的变化[1,2],在早期可以发现动脉血管成分和功能的改变[3,4]。脉搏波传导速度(PWV)心脏每搏输出血液产生冲击波,冲击主动脉壁产生脉搏压力波,然后以一定的速度向外周血管传导,其在动脉内的传导速度,可反应血管的弹性。脉象仪已经是较为成熟的一种客观反映脉像信息的装置[5],PWV能反映动脉粥样硬化程度早期标志,测定肱动脉-踝动脉脉搏波波速,分析他与脉象仪参数的关联性,探索能客观反映动脉硬化及弹性程度的脉象仪数据,研究脉象仪数据在评估动脉粥样硬化程度的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象 收集我院原发性高血压患者80例,男性37例(46.25%),女性43例(53.73%)。纳入标准:符合2010年《中国高血压防治指南》[6]中高血压病诊断标准,排除继发性高血压、重大精神神经类疾患,全身其他器官及系统性重大疾病等的患者。

1.1.2 采集临床项目 收集性别、年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、体重指数(BMI)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UR)等临床资料。

1.2 研究方法

1.2.1右肱动脉-踝动脉脉搏波速度(RBAPWV)检测

被检测者休息15 min后,安静坐立,运用标准袖带水银柱式血压计测量右上臂血压,分别取柯氏音第1音和第5音作为收缩压和舒张压的血压读数,30 s后再测量,分别测3次取均值。采用全自动动脉硬化测定仪(日本科林公司),让患者平卧,平静休息15 min,同时用高精度的双层袖带测量四肢血压,运用自动波形分析仪将肱动脉和胫前动脉的波形采集记录下来。患者两只手腕上用电极夹住,进行心电监护,估量心律不齐的状况。将听诊器放置在胸骨左缘第四肋间,检测第一心音和第二心音。同时测量不同地方的两个压力波形,以确定肱动脉和胫前动脉波形的上升段起始点之间的时间间隔(△Ta)。根据传导时间和传导距离得出RBAPWV。

1.2.2 脉象参数采集 受检者检查前应静坐或平卧休息10 min以上,取仰卧位或坐位,直腕仰掌,腕后垫一脉诊。捻转传感器的垂直加压螺旋,使探头逐渐触压取脉部位。逐渐加压过程中观察脉图波形变化。如果波形规则,且随压力增加有相应变化,说明定位基本准确。在逐渐加压过程中确定最佳取脉压力的大致压力范围,随后,调节加压螺旋,使取脉压力退回到零位。开始加压,并根据最佳取脉压力值,连续记录50 g～ 225 g的取5～7个压力段的波形,组成系列脉图,每个压力段的段差一般为25 g左右。记录完毕后,拆下换能器,关闭电源。注意观察探头压痕是否覆盖在关部中心,读取结果屏上数据;若压痕偏移寸口关部,应重新描记。可以根据下图获取脉象参数:t、t1、t2、t3、t4、t5、h1、h2、h3、h4、h5、h3/h1、h4/h1、h5/h1、t5/t4、w1、w2、w1/t、w2/t、As、Ad、A。

1.3 统计学处理 正态性检验方法用单样本K-S检验法,调整影响因素两变量间用多元相关分析,多因素用二分类Logistic回归分析,各个因素之间相关性用Pearson相关及偏相关分析,选择影响因子及设立回归方程,均采用多重线性回归分析。所有结果使用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料(见表1)

表1 高血压病患者临床资料(±s)

表1 高血压病患者临床资料(±s)

项目指标值年龄(岁)64.18±11.16 BMI(kg/m2)24.26±6.26 SBP(mmHg)141.60±17.80 DBP(mmHg)83.41±10.92 AST(U/L)26.02±23.83 TG(mmol/L)3.67±2.15 TC(mmol/L)4.42±1.82 HDL(mmol/L)1.57±1.26 LDL(mmol/L)3.09±0.99 FPG(mmol/L)6.12±1.79 LDH(U/L)182.86±63.09 αHBDH(U/L)144.04±46.52 CK(U/L)94.28±40.99 CKMB(IU/L)12.58±5.48 BUN(μmol/L)4.89±1.36 Cr(μmol/L)74.68±23.20 UR(μmol/L)337.90±90.29

2.2 简单相关分析 对RBAPWV和脉象参数之间行Pearson简单相关分析。RBAPWV与t、t5、h3、h4、h3/ h1呈正相关,相关系数(r)分别为0.356(P<0.01)、0.426(P<0.01)、0.281(P<0.01)、0.293(P< 0.01)、0.311(P<0.01),RBAPWV与h5呈负相关,r=-0.423(P<0.01)。初步可以看出RBAPWV与脉象参数有相关性。详见表2。

表2 RBAPWV与脉象参数Pearson简单相关分析(n=80)

2.3 偏相关分析 调整性别、年龄、BMI等因素对RBAPWV与脉象参数相关性的影响,行偏相关分析得出RBAPWV与t 5、h 3、h 4呈正相关(r值分别为0.329;0.294;0.337,P<0.05);与h5、h5/h1呈负相关(r值分别为-0.298,-0.255,P<0.05)。详见表3。

表3 RAPWV与脉象参数偏相关分析

2.4 多重线性回归分析

2.4.1 多元逐步回归分析 以RBAPWV为应变量,以性别、年龄、SBP、DBP、PP、BMI、ALT、TG、TC、HDL、LDL、FPG、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB、BUN、Cr、UR等为自变量,筛查出HDL、TG、TC、年龄为RBAPWV的独立影响因素(分别为:t=-3.579,P=0.001;t= 4.459,P<0.001;r=3.670,P<0.001;r=2.069, P=0.042)。

2.4.2 多重线性回归分析 以RBAPWV为因变量,以t3、t5、h1、BMI等为自变量,建立多重线性回归模型的复相关系数r=0.750,决定系数r2=0.562,校正决定系数r2a=0.371。方差分析F=2.942,P< 0.001,有统计学意义。与t3、t5、h1、BMI等明显关联(分别为:t=-2.712,P=0.009;t=2.066,P= 0.044;t=2.728,P=0.009;t=2.180,P=0.034);建立多重线性回归方程:RBAPWV=-1915.761-1764.643×t3+1374.460×t5+46.116×h1+ 16.097×BMI。

3 讨 论

高血压病主要以动脉血压升高为临床表现。中医学认为本病的形成常与情志失调、饮食不节、劳逸过度、体质盛衰等因素有关,属于中医“眩晕”“头痛”等范畴。高血压病属本虚标实证,其病理因素主要涉及风、火、痰、虚等,导致肝脾肾功能失调,气血升降失司,阴亏于下,阳动于上,风动于内,火越于外,痰阻于脉络,而至气血失和。临床上常分肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、血脉瘀阻证、阴阳两虚证等5种证型。常见弦脉、细脉、滑脉、数脉、洪脉、涩脉、虚脉等独立或相兼脉象。

动脉弹性指动脉的舒张功能[7]。动脉弹性可以在一定范围内反映动脉内皮功能状况,是脉压水平及收缩压、舒张压等的重要决定因素。动脉弹性减退是高血压等心血管疾病发生、发展及出现各种并发症的危险因素,可以作为独立预测心脑血管事件的因子[8]。

脉搏波传导速度大小可以反映动脉壁硬度。动脉壁的生物力学特性、血管的几何特性(腔径与壁厚度)以及血液的密度等因素与PWV有一定的关系。由于血管腔径与壁厚度、血液密度变化相对较小,因此动脉壁硬度可用PWV大小表示。一般来说,PWV越快,动脉的弹性越差,僵硬度越高,血管壁愈硬,即动脉硬化正在发展中;反之,PWV越慢,动脉弹性越好,顺应性佳,血管硬度越低,危险低,急性事件发生率小[9]。调查发现:脉搏波传导速度可以作为反映血管弹性的灵敏指标[10]。

脉搏波传导速度是近年来临床研究中应用较为广泛的反映动脉硬化的指标,可间接反映动脉硬化的程度[11]。大量研究资料提示,高血压严重程度及伴随高血糖、高血脂、吸烟、大量饮酒、高龄等与动脉僵硬度有着正相关[12]。与HDL、TG、TC、年龄等的相关性与目前大部分研究得出结论相同。Nakanishi等[13]研究了374例男性和622例女性代谢综合征患者的肱动脉-踝动脉脉搏波波速,结果显示代谢综合征与肱动脉-踝动脉脉搏波波速测值增加的危险相关。本课题采用动脉硬化检测装置检查研究对象的RBAPWV及应用DDMX-100型脉象仪检测脉象参数,并收集研究对象的性别、年龄、身高、体重、体重指数及生化检查等临床资料,应用单因素分析、偏相关分析、多重线性回归等统计学方法,筛选RBAPWV的独立影响因素,建立RBAPWV的多重线性回归方程并判断脉象参数在评价动脉弹性上的意义。统计结果认为,HDL、TG、TC、年龄等为RBAPWV的独立影响因素。

“脉诊”作为我国传统医学中最具特色的诊断方法之一,从《黄帝内经》之始,就成为中医不可或缺的诊疗手段之一。《难经》提出“十二经皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法,何谓也?”之问,并阐述了其中原因:“寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也……人一日一夜,凡一万三千五百息,脉行五十度,周于身……五十度复会于手太阴。寸口者,五脏六腑之所终始,故法取寸口也”[14]。

在中医脉象参数中h3、h4主要反映动脉弹性, h5、h5/h1主要反映外周阻力。本课题研究得出, RBAPWV与t5、h3、h4呈正相关,与h5、h5/h1呈负相关。徐芳等[15]对脉象仪数据h1、h3、h4、h5、h3/h1、h4/ h1、h5/h1、h1/t1、t1、t4、t5、t、t5/t4、As、Ad进行统计分析,结果显示管径增大指数(AI)与h3/h1、h4/h1、h3、h4、t呈正相关(P<0.01),与h5呈负相关(P< 0.01),与h5/h1呈负相关(P<0.01),与h1/t1呈负相关(P<0.05)。肖沪生等[5]用相关性分析所检测的53例健康受检者结果显示,W2与t5呈负相关,相关系数-0.303(P<0.05),NA与h3/h1呈负相关,相关系数-0.413(P<0.01),AI与h3/h1呈正相关,相关系数为0.670(P<0.01),W1-W2与t4呈正相关,相关系数0.754(P<0.01)。这与既往的研究结论一致,说明脉象仪的参数能反映被测者的动脉硬化程度,具有科学性。

本课题建立多重线性回归方程:RBAPWV=-1 915.761～1 764.643×t3+1 374.460×t5+46.116× h1+16.097×BMI,方差分析(F=7.887,P<0.001)有统计学意义,对丰富高血压病患者动脉弹性功能的研究有一定意义。脉象仪作为近年来新发展的仪器在评价动脉弹性功能上具有应用价值。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:191-198.

[2] Thomas G,Pickering MD,D Phil.Do we really need a new def-i nition of hypertension[J].Clin Hypertension,2005,7(12):702-704.

[3] Isnard RN,Pannier BM,Laurent S,et al.Pulsatile diameter and elastic modulus of the aortic arch in essential hypertension:Anoninvasive study[J].J Am Coll Cardiol,1989,13(2):399-405.

[4] Asmar R,Benetos A,London G,et al.Aortic distensibility in normotensive,untreatedandhypertensivepatients[J].Blood Press,1955,4(1):48-54.

[5] 肖沪生,彭欣,徐智章,等.从瞬时波强与脉象仪的技术对比探讨脉象研究的新方向[J].上海医学影响,2010,19(1):2-7.

[6] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年)[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[7] 张维忠.动脉弹性功能检测的理论与实践(上)[J].心脑血管病防治,2003,3(4):1-2.

[8] 廖杨,罗开良.动脉僵硬度的研究及治疗进展[J].重庆医学, 2005,34(8):1249-1250.

[9] Asmar R,Benetos A,Topouchian J,et al.Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement validation and clinical application studies[J].Hypertension, 1995,26:485-490.

[10] 郭妍,李光洁.查脉搏波PWV早发现心脏病变[N].健康报, 2006-11-27.

[11] 文育锋,减桐华,徐希平.吸烟和被动吸烟对高血压病人基线血压的影响[J].现代预防医学,2007,34(5):946-948.

[12] 惠学志.PWV/ABI测定在动脉硬化性疾病诊断意义[EB/OL].心血管网(http://www.365heart.com/user/person_myarticle.asp? u=huixz),2009-03-13.

[13] Nakanishi N,Shiraishi T,Wada M,et al.Brachia-l an klepulse wave velocity and metabolic syndrome in a Japanese population:The Minoh study[J].Hypertens Res,2005,28(2):125-131.

[14] 朱文锋.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2007:97.

[15] 徐芳,肖沪生,徐智章,等.管径增大指数(AI)与脉象参数的相关性研究[J].上海医学影像,2010,19(1):11-15.

Research on the Pertinence between Parameters Detected by the Pulse Apparatus and Brachial-ankle Artery Pulse Wave Velocity in Hypertensive Patients

Guo Miaomiao,Zheng Xingyu,Wei Shichao,Luo Jiewei
Provincial Clinical College,Fujian Medical University,Fuzhou 350001,Fujian,China Corresponding Author:Luo Jiewei

ObjectiveJudging the pulse parameter detected by the pulse apparatus on the assessment of arterial elasticity function, seting up the mathematical axiom about the brachial artery-arteria malleolaris pulse wave velocity reflecting the degree of arteriosclerosis.MethodsAnalysising of 80 patients with hypertension and biochemical indicators,examine its-ankle brachial artery artery pulse wave velocity comparing the same period and pulse condition parameters.ResultsRBAPWV and pulse parameters t,t5, h3,h4 was positively related(r=0.356,0.356,0.426,0.293,0.311,P<0.01),RBAPWV and h5 negatively(r =-0.423,P< 0.01).Through the multiple stepwise regression analysis,using RBAPWV as dependent variable,the biochemical indicators as independent variable,it was found that high-density lipoprotein(HDL),triglyceride(TG),cholesterol(CHOL)and age were independent influence factors(P<0.05).To establish a multiple linear regression equation which showed that it was significant(P<0.001).ConclusionRBAPWV has correlation with pulse condition parameters.Pulse condition instrument on evaluation of arterial elasticity function has the certain application value.

essential hypertension;pulse wave velocity;parameters detected by the pulse apparatus

R544 R255

:Adoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.008

:1672-1349(2015)03-0292-04

2014-05-06)

(本文编辑王雅洁)

福建省科技计划重点项目(No.2014Y007),福建省中医药科研项目(No.wzrk201314)

福建医科大学省立临床医学院(福州350001),福建省立医院

骆杰伟,E-mail:1016890306@qq.com