甘肃地区2 000例高血压病患者胰岛素抵抗与中医证型的相关性初探

桂明泰,胡盼盼,符德玉,李应东,邱勇玉,赵信科,周训杰,徐邦杰,芦波,姚磊,李建华,李 朕

甘肃地区2 000例高血压病患者胰岛素抵抗与中医证型的相关性初探

桂明泰1,胡盼盼1,符德玉1,李应东2,邱勇玉2,赵信科2,周训杰1,徐邦杰1,芦波1,姚磊1,李建华1,李 朕1

目的探讨甘肃地区原发性高血压患者胰岛素抵抗与中医证型分布的现状和临床特征。方法采集患者年龄、性别、身高、体重、血压、胰岛素水平、相关病史及中医症状,结合四诊情况由一名中医内科主任医师及两名中医内科主治医师进行中医辨证,对结果进行统计分析。结果筛选出胰岛素抵抗患者1 036例,胰岛素抵抗率51.8%;男性组和女性组组间无统计学意义(P> 0.05),老年组显著高于非老年组(P<0.01);四个常见中医证型胰岛素抵抗分布为:痰湿壅盛型(59.72%)>阴阳两虚型(54.03%)>阴虚阳亢型(51.40%)>肝阳上亢型(48.73%),痰湿壅盛型与肝阳上亢型、阴虚阳亢型之间均存在统计学意义(P<0.01)。结论甘肃地区高血压患者超过50%均存在胰岛素抵抗,老年患者及痰湿患者尤甚。

原发性高血压;中医证型;胰岛素抵抗;甘肃地区

糖尿病是心脑血管事件的重要危险因素之一,全世界糖尿病人数已逾一亿,世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国。2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上,它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8年～12年。胰岛素抵抗(IR)是贯穿2型糖尿病各个阶段的重要病理环节。既往研究发现[1,2],高血压病的中医证型,可以作为预测心血管损害的参考依据。痰湿壅盛型的心血管损害发生可能性最高,高血压患者中医证型与胰岛素抵抗有关,中医药综合治疗,可以防止和改善高血压患者的胰岛素抵抗现象,有效降低高血压并发症(高血压病二级预防),防止该类人群的糖尿病发病(糖尿病一级预防)。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例来源于甘肃地区心血管内科或大内科就诊的高血压(EH)患者2 000例,均符合临床高血压诊断标准,及本研究的纳入标准、排除标准。

1.2 诊断标准

1.2.1 高血压 依据《中国高血压防治指南》2005年修订版[3]高血压诊断及分级标准:未服用抗高血压药情况下,收缩压(SBP)≥140 mmHg和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg者,非同日两次测血压,均符合高血压标准,即可确诊。既往有高血压,目前正服用降压药,血压低于140/90 mmHg者,亦诊为高血压。

1.2.2 胰岛素抵抗 临床诊断标准尚无统一,结合本研究暂制定标准如下:血清空腹胰岛素浓度超过正常值或餐后2 h胰岛素超过空腹的5倍,即认为患者存在胰岛素抵抗。

1.2.3 中医证型 根据《中药新药临床研究指导原则》[4]高血压病中医证型诊断,分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚四证;诊断时结合四诊情况由一名中医内科主任医师及两名中医内科主治医师进行中医辨证。

1.3 纳入标准 明确诊断的原发性高血压患者(继发性高血压除外),性别不限;不合并临床诊断的糖尿病;年龄≤65岁者占50%,>65岁者占50%;能清楚回答问题,同意参加调查。

1.4 排除标准 各种病因引起的继发性高血压;初发高血压,血压水平SBP≥180 mmHg及/或DBP≥110 mmHg;明确合并2005高血压防治指南列出的临床情况;视网膜渗出、出血或视乳头水肿等;心脏以外的近期活动性病变(包括6个月内发生的脑血管病变、消化道出血、支气管哮喘、结缔组织病、血液系统疾病等);应激状态(妊娠、手术、外伤等);不符合纳入标准者;资料不全者。

1.5 研究方法 采用国际通用的横断面调查研究方法,采集甘肃地区2 000例EH患者的年龄、性别、身高、体重、胰岛素水平、相关病史及中医症状,包括问卷、体检和生化指标三部分。调查人员采用问卷形式,根据《症状体征分级量化表》中的症状,详细检查、询问并记录,对24个中医症状进行积分:按无、轻、中、重四级,分别赋予分值。即无相关症状(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)。

1.6 统计学处理 用SPSS18.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 基线资料 本次研究共纳入甘肃地区高血压患者2000例,男性774例(38.7%),女性1226例(61.3%);非老年组(年龄≤65岁)患者988例(49.4%),老年组(年龄>65岁)1 012例(50.6%)。一级高血压939例,二级高血压752例,三级高血压309例;病程(146.27±132.16)个月。吸烟184例,饮酒136例,缺乏运动(运动<100 min/周)712例,肥胖(BMI指数>28 kg/m2)243例。

2.2 IR在性别、年龄中的分布特征(见表1)

表1 IR在性别、年龄中的分布特征

2.3 各证型患者IR分布特征(见表2)

表2 各证型患者IR分布特征

3 讨 论

胰岛素抵抗是糖尿病与高血压的共同发病环节,庞大的高血压病患者,是糖尿病潜在人群一级预防重要对象,对该人群健康管理将有效减少新发糖尿病,降低医疗花费,保护生产力,也是对高血压二级预防的重要环节。

本次研究发现,甘肃地区EH患者胰岛素抵抗率达到51.8%;男性和女性患者的IR阳性率无统计学意义,而老年患者的IR阳性率显著高于非老年患者。提示在EH患者中,年龄>65岁的老年患者为胰岛素抵抗的高发人群,其防治尤为重要。

本研究发现,甘肃地区EH患者四个常见的中医证型中,肝火亢盛型几乎达50%,这可能与甘肃人喜食牛羊肉等高蛋白饮食、嗜食辛辣、口味偏咸[5]等习性有关;痰湿壅盛型IR阳性率最高,与肝火亢盛型、阴虚阳亢型患者相比均有统计学意义,提示对痰湿壅盛型高血压患者胰岛素抵抗需重点防治。

[1] 符德玉,祖亮华,辛效毅,等.409例高血压病患者不同中医证型间心血管易损因子水平的变化[J].上海中医药大学学报,2009, 23(3):15-18.

[2] 马莉,李应东.高血压中医辨证分型与西医相关因子关系的探讨[J].甘肃中医,2010,23(3):73-75.

[3] 刘力生,龚兰生,孔灵芝,等.中国高血压防治指南2005年修订版[M].中国高血压防治指南起草委员会,2005:1-.5

[4] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:73-75.

[5] 陈娟娟.浅析甘肃饮食文化的区域特征[J].文化论坛,2011 (20):59-61.

Relation between Insulin Resistance and TCM Syndrome Type in 2000 Hypertension Patients in Gansu Area

Gui Mingtai,Hu Panpan,Fu Deyu,Li Yingdong,Qiu Yongyu,Zhao Xinke,Zhou Xunjie,Xu Bangjie,Lu Bo,Li Jianhua,Li Zhen,et al
Yueyang Hospital of Intergrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437,China Corresponding Author;Fu Deyu

ObjectionTo study the clinical features and distribution status of insulin resistance and traditional Chinese medicine(TCM) syndrome type in essential hypertension patients.MethodsAge,sex,body height and weight,BP,insulin,medical history,and TCM symptoms were collected.TCM syndromes were differentiated by the four diagnostics,Chinese medical director physicians and two TCM physicians.Resultson thousand and thirty-six patients were screened by insulin resistance,about 51.8%.There was no statistic differences between men group and women group(P>0.05).Non-elderly patients group and elderly patients group had significant statistic differences(P<0.01).In four common TCM syndrome types,the distribution of insulin resistance was:Stagnation of phlegm-dampness type(59.72%)>yin-yang deficiency(54.03%)>yin deficiency yang hyperactivity type(51.40%)> yang hyperactivity type(48.73%).The stagnation of phlegm-dampness type and yin deficiency yang hyperactivity type had statistic differences(P<0.01).The stagnation of phlegm-dampness type and Yang hyperactivity type had statistics differences(P< 0.01).ConclusionOver 50%hypertension patients in Gansu area have insulin resistance.The elderly patients are easy to have insulin resistance.The patients of stagnation of phlegm-dampness type are more likely to have insulin resistance.

essential hypertension;traditional Chinese medicine syndrome type;insulin resistance;GanSu anea

R544.1 R255.3

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.009

:1672-1349(2015)03-0296-02

2014-05-17)

(本文编辑王雅洁)

上海市科学技术委员会科研计划项目(No.11495801800);上海申康医院发展中心慢性病综合防治项目(No.SHDC12012318)

1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海200437);2.甘肃中医学院附属医院

符德玉,E-mail:Fdy65@163.com