电针治疗脾虚湿阻型女性肥胖患者临床观察*

2015-07-11韩燕萍王玲姝

针灸临床杂志 2015年6期

韩燕萍，李翊，杨光，王玲姝△

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

肥胖病是一组常见的代谢症候群，随着物质生活的丰富，发病率日趋增高，影响人们身心健康、生活质量，而且是诱发高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病的危险因素［1］。肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类，单纯性肥胖是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯有关［2］。单纯性肥胖有脾虚湿阻型、胃热壅积型、肝郁气滞型、脾肾两虚型、阴虚内热型5 种证型，而脾虚湿阻型为临床常见的证型［3-4］。笔者采用电针疗法对脾虚湿阻型女性单纯性肥胖进行了临床研究，取得了满意的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入组102 例患者全部来自2014 年4 月至2014 年9 月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科门诊的女性患者，确诊为脾虚湿阻型单纯性肥胖。本实验为单盲( 盲统计人员) 、随机对照试验。根据随机数字表随机分为两组，电针组54 例，年龄最小22 岁，最大50岁，平均年龄( 32. 86 ±13. 08) 岁；平均病程( 1. 8 ±1.4) 年，平均体质指数( 身体质量指数，简称BMI) ：(30.93 ±2.96) kg/m2，平均体重：(78.23 ±11.55) kg。毫针组48 例，年龄最小20 岁，最大49 岁，平均年龄(31.17 ±14. 20) 岁；平均病程( 1. 8 ±2. 4) 年，平均BMI： ( 30. 88 ± 2. 01) kg/m2；平均体重： ( 79. 09 ±12.94) kg。两组患者年龄、病程、BMI、体重经统计学处理，差异无显著性意义( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照1997 年全国第五届肥胖病研究学术会议通过《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》［5］： BMI≥25 且体重≥标准体重20%可诊断为单纯性肥胖。

1.2.2 中医诊断标准形体肥胖，动则气短、汗出，肤色少华，精神倦怠，嗜睡，纳差，胃部胀满，大便溏薄，或四肢浮肿及头身困重，舌胖，苔白，脉细滑，具有两项以上症状可诊断为脾虚湿阻证型［6］。

西医和中医诊断标准均符合方可诊断为脾虚湿阻型单纯性肥胖病。

1.3 纳入标准

①脾虚湿阻证型女性肥胖患者，通过病史、体检、实验室检査排除继发性肥胖； ②年龄在18 ～50 岁； ③BMI≥25 且≤40；④体重≥标准体重20%且≤100 kg；⑤近3 个月内未使用过任何减肥药物； ⑥自愿参加本研究并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①妊娠、哺乳期的妇女；②心、脑、肝、肾疾患者，或合并其他各系统严重疾病者；③严重精神病患者，或在本研究前1 个月内使用过抗精神病药、抗抑郁药者；④恶性肿瘤患者；⑤药物依赖者。

2 治疗方法

2.1 电针组

本次试验选取中脘、下脘、天枢、气海、带脉、足三里、阴陵泉、丰隆穴位。患者取仰卧位，穴位常规消毒，根据脂肪厚度采用直径0. 30 mm、针身长度为40 mm ～60 mm 的华佗牌毫针，中脘、下脘、天枢、气海、足三里、阴陵泉、丰隆90°角直刺，针刺深度30 ～50 mm，带脉15°角平刺，针刺深度30 ～35 mm；各穴位进针后，行提插捻转补泻手法使患者有麻胀感。然后接扬州凯达G6805 电麻仪，疏密波脉冲。选取带脉( 两侧) ；中脘、气海；足三里、丰隆3 组穴位连电，电流强度以病人能耐受为度，留针30 min，每日1 次，每周治疗5 天。

2.2 毫针组

取穴、针刺操作同电针组，但不连接电麻仪。

两组患者处于相同治疗环境，连续治疗8 周后评价疗效。针刺操作的医者从事临床相关疾病治疗5 年以上，腧穴依据第5 版《经络腧穴学》定位。

3 观察指标

3.1 临床指标

观察两组治疗前后BMI 变化。参照1997 年在北京召开的全国第五届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》［4］。临床痊愈：BMI 接近正常；显效：BMI 下降≥4；有效：BMI 下降≥2并＜4；无效：BMI 下降未达到2。

3.2 中医症状积分

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］：治疗前及治疗8 周后，对患者食少纳呆、体倦乏力、食后腹胀、大便异常、四肢浮肿等症状按4 级标准评分。0 分为无症状；2 分为轻度；4 分为中度；6 分为重度。所有积分相加即为总积分。

3.3 不良反应

观察两组治疗后的不良反应及人数。

4 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件包，计量数据采用均数±标准差(±s) 表示，组内治疗前后比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，综合疗效采用Ridit分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

5 结果

本实验随机分组102 例患者，在治疗过程中电针组脱落5 例，毫针组脱落3 例。两组脱落原因均由于时间不允许或距离太远放弃治疗，致资料不全影响疗效判定。故最终计入结果数据分析电针组49 例，毫针组45 例。

5.1 两组BMI 变化情况

表1 两组体质指数变化的比较( ±s)

组别 n 时间体质指数( BMI) ( kg/m2)30.85 ±2.79治疗后 26.07 ±1.53毫针组 45 治疗前 30.24 ±2.31治疗后电针组 49 治疗前28.31 ±1.99

见表1。治疗前两组间BMI 比较无统计学差异( P ＞0.05) ，具有可比性。与治疗前比较，两组治疗后的BMI 均显著降低，差异有统计学意义( P ＜0.05) 。与毫针组比较，电针组治疗后的BMI 明显降低，组间差异有统计学意义( P ＜0.05) 。

5.2 两组总有效率比较

见表2。电针组总有效率91.83%，毫针组总有效率75.56%，两组比较差异有统计学意义( P ＜0.05) 。电针组总有效率明显高于毫针组。

表2 两组总有效率比较例

5.3 两组中医症状积分比较

见表3。治疗前两组间脾虚湿阻中医症状积分比较无统计学差异( P ＞0.05) 。与治疗前比较，两组治疗后的中医症状积分均显著降低，差异有统计学意义( P ＜0.05) 。与毫针组比较，电针组治疗后的症状积分明显降低，组间差异有统计学意义( P ＜0.05) 。

表3 两组中医症状积分比较( ±s)

组别 n 时间中医症状积分电针组 49 治疗前78.23 ±11.55治疗后 67.19 ±9.03毫针组 45 治疗前 79.09 ±12.94治疗后71.38 ±10.11

5.4 不良反应

治疗期间两组患者均未见明显不良反应。

6 讨论

古医籍中［7-8］有“肥人多痰而经阻，气不运也”之说。清代陈士铎［9］《石室秘录》论气虚多痰之肥治法，认为：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运行，故痰生之，则治痰焉可独治痰哉必须补其气，而当兼补命门之火。盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也”。以上可见在古代就有对肥胖的机理以及治法的研究。中医学认为脾虚湿阻型肥胖多因脾失健运，运化失调，以致湿浊内阻，产生病理性痰浊、水饮，阻滞气机，导致肥胖，故选用天枢、中脘、下脘、足三里、丰隆健脾化湿；关元、气海行气活血。针刺与电麻仪结合可更好的疏通经络，促进气血循环，达到降脂减肥的作用［10-12］。电针疏密波可使腹壁内的张力提高，促进肠蠕动加快，从而加快脂肪的分解排出，减少脂肪组织的堆积，并使能量的摄入减少，从而达到减肥目的［13-15］。

本实验为单盲( 盲统计人员) 、随机对照试验，因干预措施明显不同只能对数据统计人员设盲。以电针组和毫针组为对照，旨在观察两组治疗脾虚湿阻型女性单纯性肥胖症患者的临床疗效，为临床治疗单纯性肥胖症提供依据。研究结果表明电针组和毫针组对脾虚湿阻型单纯性肥胖症都有比较明显的疗效，患者的BMI 明显降低；临床症状也明显改善，而电针组相对毫针组各项指标显著降低，电针组的有效率显著高于毫针组。可见电针治疗脾虚湿阻型女性单纯性肥胖症患者的疗效甚佳。电针减肥无毒副作用，是一种安全有效、简便经济的减肥方法，值得推广。

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［2］邹大进. 实用临床肥胖病学［M］. 北京：中国医药科技出版社，1994：47-49

［3］徐炳国，刘志诚.针灸治疗单纯性肥胖病的研究近况［J］.针灸临床杂志，2003，19(4) ：59-60

［4］王东岩，孙爱洁.针灸治疗单纯性肥胖症的文献研究［J］.针灸临床杂志，2014，30(8) ：53-55

［5］全国第五届肥胖病研究学术会议.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准［J］.中西医结合杂志，1997，13(2) ：345

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则( 试用) ［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：361-364

［7］张京英.中医古籍对肥胖症认识略述［M］.北京：中国中医药出版社，1999：146

［8］吴连胜，吴奇( 英译) . 黄帝内经［M］. 北京：中国科学技术出版社，1997：225

［9］陈士铎.石室秘录［M］.北京：中国中医药出版社，1991：122

［10］陈啸峰.电针治疗单纯性肥胖及对血清瘦素和胰岛素影响的研究［J］.针灸临床杂志，2009，25(8) ：3-5

［11］王少锦.针灸对单纯性肥胖症减肥效应机理的研究进展与展望［J］.针灸临床杂志，2003，19(7) ：65

［12］娄玉方，张雅珍，谭馥梅.针刺在减肥中作用的临床研究［J］.上海针灸杂志，2001，20(2) ：12