普通针刺在下尿路症状患者治疗中的应用

李春雨，金龙涛

( 江苏省镇江市妇幼保健院，江苏 镇江212001)

多种疾病都伴有下尿路症状( LUTS) ，表现为储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状［1］。储尿期症状为日间尿频、夜尿增多、尿急和尿失禁； 排尿期症状为尿踌躇、尿流间断、尿流缓慢、排尿费力、尿滴沥； 排尿后症状为排尿后滴沥、尿不尽感。传统针刺疗法可以协调阴阳，激发人体经气，调整水液代谢功能，不失为治疗下尿路症状的一种方法。本研究对卒中后有以尿失禁为主要表现的下尿路症状患者与产后尿潴留患者进行针刺治疗，以探寻下尿路症状患者治疗的有效途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的病例是2012 年4 月至2014 年12月镇江市妇幼保健院44 例神经内科住院患者和26 例产科住院患者，通过随机数字表，分别把神经内科卒中后以尿失禁为主要表现的下尿路症状患者和产科尿潴留患者各分为两组。尿失禁患者随机分为针刺组24例，对照组20 例，两组在性别构成、年龄、病程、美国泌尿外科协会症状指数［2］( AUASI) 评分方面均无明显统计学差异( P ＞0.05) ，具有可比性，见表1 与表2；尿潴留患者随机分为针刺组16 例，对照组10 例，两组在年龄、顺产与否、残余尿量方面均无明显统计学差异( P ＞0.05) ，具有可比性，见表1。

表1 尿失禁与尿潴留患者针刺组与对照组一般资料对比

1.2 诊断标准

参照1995 年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［3］。同时具备参照《2011 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》神经源性膀胱［4］诊断出现的下尿路症状：尿频、尿急、夜尿、急性尿失禁。

参照《实用产科学》［5］产褥期泌尿系统病变中产后尿潴留的有关诊断标准拟定。①产后6 ～8 h 不能自行顺利排尿；②下腹部触及胀大的膀胱，压之有胀痛感； ③腹部B 超示下腹部胀大膀胱，残余尿量＞100 ml。

1.3 纳入标准

脑卒中后尿失禁患者符合：①脑卒中的诊断标准，且脑卒中2 周后，病情处于稳定期；②具有神经源性膀胱以尿失禁为主要表现的下尿路症状；③年龄50 岁以上，75 岁以下，男女均可；④AUASI 评分＞7；⑤患者知情并同意。

产后尿潴留患者符合： ①产后尿潴留诊断标准；②年龄在22 ～40 岁之间顺产或剖宫产；③患者知情并同意。

1.4 排除标准

①脑卒中后2 周内，病情处于急性期者；②有严重泌尿道器质性病变者； ③严重泌尿系统感染者； ④伴有严重心、脑、肝、肾、精神疾病等患者； ⑤尿失禁尿潴留由其他因素( 如药物副作用、脊髓病变等) 引起；⑥拒绝参加试验的。

1.5 治疗方法

1.5.1 脑卒中尿失禁患者 针刺组在脑卒中神经内科常规治疗基础上取穴四神聪、双肾俞、双会阳、双三阴交。操作方法： 四神聪斜刺进针，以180 转/min 捻转2 min，余穴直刺进针，提插捻转补法，局部有酸麻胀重针感为准。诸穴均10 min捻转1 次，留针30 min，每日1 次，1 周5 次，连续3 周。针刺用针皆为佳健牌0.25 mm×40 mm 一次性无菌针灸针。

对照组采用脑卒中常规治疗基础上留置导尿，每2 h开放尿管1 次，1 周更换1 次尿管，连续3 周。

1.5.2 产后尿潴留患者

针刺组取穴关元、中极、水道( 双)、三阴交( 双)、阴陵泉( 双)、足三里( 双)。进针前触诊患者腹部，了解膀胱胀满情况。诸穴均直刺进针至肌肉层，捻转补法，得气为度，每5 min 捻转1 次，留针20 min，每日1 次，针刺1 ～3 次。针刺用针皆为佳健牌0.25 mm ×40 mm 一次性无菌针灸针。

对照组口服溴吡斯的明( 上海三维制药生产，国药准字H31020207) ，每次60 mg，每日2 次，口服1 ～3天。

1.6 疗效评价

1.6.1 脑卒中后下尿路症状以尿失禁为主患者治疗前后AUASI 评分 AUASI 评分是评定下尿路症状的常用量表，多用于男性良性前列腺增生患者，也有报道用于女性膀胱功能评定。包括7 条症状： ①排尿不尽感；②尿频；③排尿费力； ④尿急； ⑤尿线变细； ⑥排尿开始和中断多次；⑦夜尿次数。每项0 ～5 分，总分35分，超过7 分为中度症状，超过19 分为重度症状。有临床意义的评分至少超过3 分。本试验对入组患者进行治疗前后评分，以进行疗效比较。

1.6.2 产后尿潴留治疗前后残余尿量测定 不同年龄、性别、个体，膀胱容量各不相同。平均容量约为350 ～500 ml，最大容量大约800 ml 左右。正常成人的残留尿量约10 ～15 ml，膀胱残余尿按残余尿量分为轻( ＜50 ml) 、中( 50 ～100 ml) 、重( ＞100 ml) 3 度［6］。本试验对入组患者进行治疗前后残余尿测定，依据下面的疗效标准进行疗效对比。

本试验采用的疗效标准： 排尿顺畅，残余尿＜50 ml为治愈；排尿用力欠顺畅，残余尿50 ～100 ml 或较治疗前减少50%以上为治疗有效； 排尿费力量少，残余尿＞100 ml 或较治疗前减少50%以下为无效。

1.7 统计方法

采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s) 表示，采用独立样本t 检验，计数资料大样本用χ2检验，小于40 例的小样本用Fisher 精确检验。

2 结果

2.1 脑卒中后尿失禁患者治疗前后AUASI 评分比较

针刺组与对照组AUASI 评分，治疗前独立样本t检验P 值为0.665( ＞0.05) ，无统计学意义，两组评分没有明显差异，两组可用来进行比较；治疗后独立样本t 检验P 值为0( ＜0.05) ，有统计学意义，说明两组评分存在差异，针刺组评分低于对照组，临床症状轻于对照组，与对照组比较取得了较好的临床疗效。见表2。

表2 卒中后尿失禁患者治疗前后AUASI 评分对比

2.2 产后尿潴留患者主要基于残余尿测定值的临床疗效对比

表3 产后尿潴留患者针刺组与对照组临床疗效对比(例)

从表3 可知，入组26 例患者残余尿测定值及临床症状与治疗前比较，针刺组治愈6 人，有效9 人，总有效15 人，无效1 人； 对照组治愈1 人，有效4 人，总有效5 人，无效5 人。采用Fisher 精确检验，单侧检验P值为0.018( ＜0.05) ，有统计学意义，针刺组与对照组临床疗效存在差异，针刺组临床疗效优于对照组。

3 讨论

下尿路症状疾病谱广泛，男性包括良性前列腺梗阻( BPO) 、膀胱过度活动症( OAB) 、夜尿增多、逼尿肌活动低下、神经源性膀胱功能障碍、尿路感染、异物、前列腺炎、尿道狭窄、膀胱肿瘤、输尿管末端结石等［7］。女性要去除BPO 和前列腺炎，增加盆底膨出［8］。其严重影响病人的生活质量，不仅损害了病人的身心健康，对家庭和社会也有较大的影响。

西医泌尿外科在尿动力学检查基础上寻求治疗途径。尿动力学研究采用电视膀胱压力容积测定、尿道外括约肌肌电图、磁共振和B 超等检查手段进行膀胱功能障碍定位诊断［9］。主要了解中枢和外围神经系统的变化及膀胱和尿道及尿道括约肌本身功能和形态变化及其对膀胱功能的影响，精确定位各种膀胱功能障碍的部位。在膀胱功能障碍定位诊断的基础上探索较为合理的治疗方案。对于逼尿肌过度活动者口服托特罗定，对于膀胱出口梗阻者行尿道前列腺电切术等［10］。但其专科性强，一般基层医院很难开展，凭经验用药，疗效不能得到保证。

中医通过辨病辨证给出治疗方法。小便失禁，病位主要在膀胱，膀胱的贮尿和排尿功能依赖于肾的气化。肾气不足，气化失常，固涩无权，则膀胱之开合失度，即可出现小便失禁。四神聪与膀胱经、督脉相连，可以固摄膀胱和尿道，肾俞和会阳在膀胱经上，可以培肾固摄、扶正培源［11］。产后尿潴留多属“癃闭”范畴，主要是因为产后气血亏虚、三焦气化失力、膀胱气机受阻，故导致尿闭。关元、中极为任脉穴，益气补虚，中极又是膀胱募穴，直接调节膀胱经气。多气多血之胃经的合穴足三里、足三阴之会的三阴交、调理水液代谢的水道、阴陵泉都在所选的穴位里。这样补益气血，通利水道，膀胱功能得到恢复。针灸科各级医院普遍开展，只要辨病辨证准确，用穴方法得当，临床会收到成效。

中医和西医可以在互相借鉴中解决下尿路症状患者的困扰。中医可以利用西医神经解剖知识，选择一些神经分布区的穴位加强治疗效果，可以用尿动力学检查验证传统疗法的临床疗效，更客观地评价各种疗法的优势与不足；西医可以在关注膀胱尿道局部状况同时，借鉴中医整体观念，对患者整体生理状态进行把握，治标与治本兼顾。

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