针刺配合音乐疗法和芳香疗法治疗单纯性肥胖的临床观察

侯慧先，杨 明，张健梅

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040)

早在1997 年，世界卫生组织就已经将肥胖定为一种疾病［1］。而有研究表示，肥胖是机体发生多系统慢性疾病的独立而重要的危险因素［2］。肥胖与糖尿病、心脑血管疾病、骨关节炎等多种疾病密切相关，美国华盛顿大学最新的一项研究表明，中国目前有4600 万成人“肥胖”，3 亿人“超重”，成为世界第二大肥胖国。针灸减肥因其无副作用、操作方便、价格低而受到肥胖患者的青睐，但针刺过程中患者因惧怕疼痛而出现了焦躁状态，甚至缺失诊治疗程，影响减肥效果。本研究分析了在针刺减肥过程中配合音乐疗法和芳香疗法的临床资料，观察其疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取50 例在黑龙江中医药大学附属第二医院美容科门诊就诊的单纯性肥胖患者，并按照就诊的顺序编号，采用随机数字表的方法将其随机分为两组，每组各25 例，其中超重者22 例，肥胖者28 例； 男9 例，女41 例；年龄16 ～59 岁，平均41.5 岁；病程2 ～28 年，平均10.3 年。两组患者性别、年龄、病程均经统计学处理，结果无显著性差异( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》相关标准［3］，认为体重指数( BMI) 24 ～27.9 属于超重，BMI≥28 属于肥胖。

2 治疗方法

观察组和对照组均行常规针刺方法，观察组在此基础上配合使用音乐疗法和芳香疗法。

2.1 观察组

2.1.1 针刺方法 患者取仰卧位，选取中脘、建里、下脘、双侧梁门、巨阙、大横、天枢、水分、风市、足三里、丰隆、三阴交等腧穴，如胃肠实热型加内庭、厉兑、曲池；肝郁气滞型加太冲、气海、肝俞； 脾肾阳虚加太溪、复溜、脾俞、肾俞。辨证取穴时注意体位的变更，选择患者最舒适的体位进行针刺，尽量避免出现腰腹同时取穴的情况。毫针直刺进针得气后，行毫针捻转泻法，使患者产生较强烈的针刺感应。随后连接电针仪，设定疏密波，以患者可耐受为度，留针30 ～40 min。针刺前3 天每天1 次，后隔天1 次，8 次为一疗程，两个疗程后进行评测，两个疗程间休息3 ～5 天。

2.1.2 音乐疗法 在针灸诊疗室内由操作者根据患者的喜好播放可产生宁心安神、陶冶性情、镇静舒畅作用的音乐，例如《二泉映月》、《高山流水》、《春江花月夜》、《摇篮曲》等。

2.1.3 芳香疗法 患者取仰卧或俯卧位，将少量精油涂于腹部、四肢及腰臀部等，并依据患者脂肪堆积部位的差异，在患者腹部、四肢及腰臀部分别运用滚、按、拍、揉等方法进行推拿按摩。每次按摩时间30 min，隔1 天按摩1 次。

2.1.4 其他指导 嘱患者将有氧运动与饮食调控相结合，避免高脂、高糖类等热量高的食物的摄入。饮食宜清淡，多食黄瓜、冬瓜、白菜、苹果、梨、西瓜等蔬菜和水果，不喝热量高添加类饮料，19 点后不宜再进食。

2.2 对照组

采用常规针刺方法，针刺选穴和针刺方法与观察组相同。

3 疗效观察

3.1 疗效评定

3.1.1 痛感觉评定标准 采用视觉模拟评分法［4］评估患者疼痛轻重。无痛感： 0 ～1 分； 轻度痛感： 2 ～4分；中度痛感：5 ～8 分；重度痛感：大于8 分。

3.1.2 体重下降评定标准 依据全国第三届肥胖病研究学术会议修订的疗效评定标准［5］。显效： 体重减轻≥5 kg；有效：体重减轻≥2 kg；无效：体重＜2 kg。

3.2 统计学方法

采用SPSS15.0 统计，计数资料用χ2检验( %) ，计量资料用t 检测( ¯x ±s) ，结果P ＜0.05 为具有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 两组患者疼痛程度比较 观察组无痛13 例，轻度痛9 例，中度痛2 例，重度痛1 例； 对照组无痛9例，轻度痛7 例，重度痛5 例，重度痛4 例。两组患者疼痛程度差异显著( P ＜0. 05) ，有统计学意义。见表1。

3.3.2 两组患者体重下降的临床效果比较 观察组显效14 例(56%) ，有效9 例(36%) ，无效2 例(8%) ，总有效率92%； 对照组显效9 例( 36%) ，有效9 例(36%) ，无效7 例(28%) ，总有效率72%。两组间差异显著，P ＜0.05。见表2。

表1 两组患者痛感觉比较 例

表2 两组间治疗效果比较 例(%)

4 讨论

肥胖是由于所摄入能量大于所消耗，导致能量过剩，最终转变为大量的脂肪积聚于体内。超重和肥胖不仅成为一种社会现象，更上升为公共卫生问题。肥胖分为全身性肥胖和中心型肥胖，而中心型肥胖发病率趋势逐渐上升，已经成为危害人类健康的重要因素。中医认为肥胖的病因主要与先天禀赋、饮食不节、劳逸失常等有关，其病位在肌肉与脾，多与胆郁痰阻、气滞血瘀、脾虚湿盛等有关。《内经》中早有记载：“此肥人也，广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色”； 《脾胃论》中记载：“脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥。”

针灸减肥以针灸的双向良性调节作用为基础，使机体气血调和、阴阳平衡。通过针灸治疗，可对糖类、脂肪调节与分解，调整不正常的代谢水平，抑制进食中枢，减少进食量，并且分解脂肪，消耗能量，从而达到减肥的目的。音乐疗法运用音乐手段达到治疗疾病的目的，是一门集音乐、医学、心理学为一体的新兴的边缘学科［6］。它以音乐为媒介，可以让患者在治疗过程中消除紧张焦虑的情绪，以温和平缓的状态对待针灸操作带来的疼痛。《灵枢》中记载五音与五脏的关系，分属于五音的各音符与手足经络密切相关，利用其相互关系可以治疗疾病。有研究称音乐疗法可降低血压［7］，这对因肥胖而带来的高血压、心血管疾病是十分有益的。此外，芳香疗法是利用芳香挥发油或精油，通过按摩、沐浴、闻香等方式，促进人体新陈代谢，是自我保健和防病治病的新兴疗法，所采选的材料都是天然植物，也是植物医药学科的重要组成部分。香薰文化在我国历史悠久，是中国传统文化的重要组成部分，不少作品、古籍里都记载了与芳香疗法相关的香丸方、香疗方等方药和香炉、香枕等物品。芳香疗法的作用机制目前尚未完全明确，普遍认为芳香物质通过嗅觉传入大脑或通过呼吸道黏膜、皮肤等渗透进入血液系统而发挥作用从而达到治疗的目的［8］。针灸减肥疗效确切，副作用小，已成为临床减肥的主要方法，但因见效时间较长，操作中患者感到痛苦，临床依从性差。音乐疗法和芳香疗法可减轻上诉不良因素，可使针灸减肥效果更好，值得在临床中推广应用。

［1］ WHO.Obesity：Preventing and Managing the Global Epidemic.Report of a WHO Consultation onObesity［R］.Geneva：WHO，1997：3-5

［2］ FIeld A，Coakle E.Impact of overweight on the risk of developing common chronic disease during a 10-year period［J］. Arch Inern Med，2001，161：1581-1586

［3］ 陈春明，孔灵芝. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南［M］. 北京：人民卫生出版社，2006

［4］ 张立生，刘小立.现代疼痛学［M］.石家庄：河北科学技术出版社，1998：168-169

［5］ 危北海，覃保鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准［J］.中国中西医结合杂志，1998，18(5) ：317-319

［6］ 刘春艳，吴娟，朱玲玲.音乐疗法及其在国内精神障碍治疗中的临床应用［J］.医学教育探索，2006，5(10) ：986-988

［7］ 黄国志，卓大宏.音乐疗法对原发性高血压病患者血压及临床症状影响的研究［J］.中国康复，1994，9(3) ：126

［8］ 崔莹雪，赵百孝.艾灸与芳香疗法［J］. 中华中医药杂志( 原中国医药学报) ，2010，25(10) ：1548-1551