皮肤针扣刺结合拔罐放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

左小宏，王正田，崔万森，戈 蕾，马 崇

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口075000)

带状疱疹中医又名蛇串疮，是火毒之邪侵犯人体络脉所致。现代医学认为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起，是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹，并伴有烧灼刺痛感，皮疹消退后疼痛甚至可持续数月或数年，带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损愈合后仍持续1 个月以上的慢性疼痛综合征［1］，是临床常见的顽固性剧烈疼痛，好发于中老年人，其发病率随年龄增长而上升，40 岁以上者占21% ～40%，70岁以上占50%，80 岁以上占70%［2］，西医治疗常以营养神经、改善循环、止痛药对症治疗，但效果不佳，停药后疼痛程度不减，影响患者生活质量。我院康复医学科采用皮肤针扣刺结合拔罐放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例来源于我院2014 年3 月～2015 年3 月康复科门诊及皮肤科病房住院病人，共60 例，用随机数字表法分为治疗组30 例、对照组30 例，两组病例一般资料比较，差异无显著性(P ＞0.05)，表明两组基线具有可比性，一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

经卡方检验，χ2=0.287，P=0.592，两组性别无明显差异(P ＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。

治疗组最小年龄51 岁，最大年龄78 岁，平均年龄(67.87 ±7.234)岁;对照组最小年58 岁，最大年龄81岁，平均年龄(70.10 ±7.024)岁。经正态性检验，治疗组P=0.514，对照组P =0.140，都可认为服从正态分布，经两独立样本t 检验，方差齐，t =1. 213，P =0.230(P ＞0.05)，两组年龄分布无明显差异，具有可比性。

两组患者病程经卡方检验，χ2=0.341，P =0.559，P ＞0.05，两组病程无明显差异，无统计学意义，具有可比性。

治疗组治疗前疼痛程度评分:最大10 分、最小5分，平均分为(8. 340 ±1. 4966)分;对照组治疗前评分:最大10 分、最小5.4 分，平均分为(8.067 ±1.359)分。经两独立样本t 检验，t =0.741，P =0.577(P ＞0.05)，两组患者治疗前神经痛状况无明显差异，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合带状疱疹后遗神经痛的诊断标准［3］:带状疱疹临床治愈后，仍持续性、长期的疼痛超过1 个月者。除外其他疾病引起的疼痛，疼痛视觉模拟评分法评分(VAS)［4］≥5 分。

1.3 治疗方法

对照组采用甲钴胺胶囊0.5 mg 口服日3 次，VB10.1 g 口服日3 次，逐瘀通脉胶囊2 粒日三次口服营养神经、改善循环治疗，必要时予镇痛药(强痛定)缓解症状。治疗组在营养神经、改善循环的基础上加皮肤针扣刺结合拔罐放血疗法治疗，隔日1 次，疗程为28天，28 天后观察疗效并比较。

1.4 疗效评定

采用疼痛视觉模拟评分法，用一条长约10 cm 的游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别为“0”和“10”，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，将有刻度的一面正对检查者，无刻度的一面正对病人，让病人在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床治疗前后使用同样的方法对疼痛治疗的效果进行客观的评价。

1.5 临床总有效率标准

1.6 统计学方法

采用SPSS16.0 软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，符合正态分布的用t检验;有序分类资料用Ridit 分析;计数资料采用χ2检验。统计分析检验水准取α =0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义，P ＞0.05 为差异无统计学意义。

2 研究结果

2.1 治疗前后临床疗效评分比较

治疗组治疗前评分最大10 分、最小5 分，平均分为(8.340 ±1.4966)分，治疗后评分最大4 分、最小0.1 分，平均分为(1.220 ±1.063)分;对照组治疗前评分最大10 分、最小5.4 分，平均分为(8.067 ±1.359)分，治疗后评分最大6 分、最小0 分，平均分(5.053 ±1.372)分。经检验不符合正态分布，秩和检验，治疗组本组治疗前后比较，P =0.020 ＜0.05，对照组本组治疗前后比较，P =0.000 ＜0.05，表明两组治疗方法均有显著性疗效。见表2。

表2 两组疼痛程度评分比较 (±s，分)

表2 两组疼痛程度评分比较 (±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后治疗组30 8.340 ±1.4966 1.220 ±1.063对照组30 8.067 ±1.359 5.053 ±1.372

2.2 治疗后临床总疗效比较

有序分类资料用Ridit 分析，经检验，R =0.681，U=3.854，P =0.001 ＜0.05，表明两组疗效有显著性差异，治疗组疗效优于对照组，皮肤针扣刺结合拔罐放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著。见表3。

表3 两组患者治疗后临床总疗效比较 例(%)

3 典型病例

患者任玉芝，女，65 岁，病案号673088，主因右侧腰背腹部疼痛2 个月于2014 年9 月24 日入院，2 个月前患者因劳累后右侧腰背部出现红色皮疹，于当地医院诊断为带状疱疹，输液治疗后皮疹消退，疼痛未减轻，近日疼痛明显加重，夜间难以入睡，入院后查体心肺膈均未及异常，右侧腰背部遗留暗淡色素痕迹，患者入院后纳入治疗组，疼痛视觉模拟评分法评分为10分，治疗给予甲钴胺胶囊0. 5 mg 口服日3 次，VB10.1 g口服日3 次，逐瘀通脉胶囊2 粒日3 次口服以营养神经、改善循环，加皮肤针扣刺结合拔罐放血疗法治疗，隔日1 次，疗程为28 天，28 天后患者疼痛较前明显减轻，疼痛视觉模拟评分法评分为1.8 分，夜间可以安稳入睡。见图1。

图1 皮肤针扣刺及拔罐放血

4 讨论

带状疱疹属于临床常见皮肤病，机体抵抗力下降者多发，后遗神经痛发病率高，常集中于老年人，若不积极控制疼痛，带状疱疹后遗神经痛的病程可以长达3 ～5 年甚至更长，患者长期遭受剧烈疼痛折磨，生活质量严重降低。有研究显示，带状疱疹后遗神经痛疼痛时间可能持续＞1 年的患者比例在10 ～49 岁组中为4% ～10%，50 ～79 岁组为18% ～48%，个别患者可长达10 年或更久［5］，该症状常夜间加重，影响睡眠，长期引发抑郁症等不同心理障碍，

现代医学研究，带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。无免疫力者初次感染该病毒后，临床表现为水痘或隐性感染，以后病毒长期潜伏于脊髓神经后根或三叉神经节中，在机体免疫力下降时，潜伏的病毒会再次活动，沿着神经纤维到达皮肤，引发病变区域的水疱和疼痛［6］。由于带状疱疹病毒具有亲神经和皮肤的特性，能够使受犯的神经节发生炎症或坏死，减缓机体对神经组织的修复，因此在患部皮损消退后会遗留顽固性神经痛症状［7］，带状疱疹中医称之为“缠腰火丹”、“蛇串疮”，初期多由肝内蕴湿热兼感邪毒蕴结于肌肤所致。带状疱疹后遗神经痛多为热毒郁火未净、肝郁气滞所造成的局部气血不畅，痹阻经络，而引发的“不通则痛”、“不荣则痛”。皮肤针扣刺结合拔罐放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛属于传统医学疗法，对患者皮损部位进行拔罐，促进了瘀滞的毒邪排解，达到清热排毒、活血之功，使瘀滞之湿热毒邪、瘀滞之血从肌肤排出，使水疱干涸，促进带状疱疹疮面愈合，缓解和消除了疼痛［8］，拔罐刺络放血的疗法遵循《灵枢·九针十二原》篇中“苑陈则除之”的治疗原则，“经络之壅者，为凝而不流，故先去之”，本方法使毒邪随血而出，瘀血去，新血畅;气血通畅，经脉得以滋养，从而达到促进创面愈合、止痛的效果。该研究从临床实际应用角度为带状疱疹后遗神经痛的治疗提供了可靠的依据，值得临床上进一步推广。

该实验纳入的60 例病例全部为腰胁部疱疹后遗神经痛患者，未纳入头面部疱疹患者，我院治疗头面部疱疹后遗神经痛患者常采用皮肤针叩刺少量出血即可，考虑到面部美观问题未加拔罐放血，造成该实验有一定的片面性，其次该实验的疗效评价标准采用疼痛视觉模拟评分法，疼痛程度依据患者的主观感受来评判，评分可能存在一定的误差，该实验需要有进一步的大样本、多中心研究来进一步证实。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学［M］.4 版.南京:江苏科学技术出版社，2009:396

［2］ Abendroth A，Lin I，Slobedman B，et al. Varicella- zoster virus retainsmajor histocompatibility complex class I proteins in the Golgi compartment of infected cells［J］.J Virol，2001，75(10):4878-4888

［3］ 李洁，卫好国.带状疱疹后神经痛治疗的进展［J］. 山西医药杂志(下半月刊)，2009(4):321-322

［4］ 视觉模拟评分法［J］.临床和实验医学杂志，2013(23):1925

［5］ Fishman SM，Ballantyne JC，Rathmell JP.Bonica’s management of pain［M］.Philadephia:Lippincott Williams＆Wilkins，2009:389-409

［6］ 鲍丽霞.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.中华中医药杂志，2009(5):687-688

［7］ 潘涛，林福清，李泉，等.加巴喷丁联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛［J］.同济大学学报(医学版)，2011(1):86-88

［8］ 宋素艳，张晓玲.刺络放血拔罐治疗带状疱80 例［J］. 陕西中医，2011，32(7):892-893