《灵枢》针法结合刃针松解在颈源性头痛治疗中的应用

陈 婕

(广东省东莞市中医院，广东 东莞523000)

颈源性头痛(Cervicogenic headache，CEH)是指由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的一组综合征［1］。随着现代人生活方式的改变，该病的发病率日益增高。近年来，笔者将《灵枢·官针》中“输刺”、“齐刺”等针法与刃针松解相结合运用于临床，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

筛选60 例患者按门诊就诊顺序随机分为治疗组、对照组各30 例。两组患者性别、年龄、病程比较均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组颈源性头痛患者一般资料比较(±s)

表1 两组颈源性头痛患者一般资料比较(±s)

治疗组对照组

1.2 诊断标准

按1998 年国际头痛委员会(International Headache Society，IHS)Sjaastad 等提出的CEH 诊断标准［2］:①间歇性或持续性头痛(初起多呈单侧)同时伴有同侧颈枕部或(及)肩部头痛酸困、僵硬等症状;②颈部肌肉紧张，压痛明显，C2横突压痛阳性，并向同侧头部放射;③引颈试验阳性;④枕大神经阻滞后疼痛减轻;⑤X 线片可见上位颈椎(C1～C2)移位，齿状突轴心偏移，生理性前凸消失、变直，甚至反张，颈椎骨质增生等征象。

1.3 排除标准

①颅脑器质性疾病、五官科疾病、颈部肿瘤、结核等引起的头痛;②合并有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病者;③有精神病史及治疗不合作者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

第1 日:以刃针代替普通针灸针，按“五刺”中的“输刺”法，对患者头枕部及敏感点进行松解。方法:患者俯卧或低头位，胸下垫高枕，下颌靠近胸前，头后部充分暴露。医者在患侧枕部颅骨上项线区枕大神经、枕小神经投影区寻找敏感压痛点或条索、结节，多可诱发患者头痛。常见于乳突后缘至枕外隆突外2.5 cm左右的范围内。标记进针点后消毒，以0.5 mm×40 mm 刃针快速进针，刃口方向与头前后正中线平行，针体与颅骨垂直，直达骨面后稍提起，触及病变软组织时可有“夹针“感，行纵切横摆手法，针下松动后即出针，压迫数分钟防止出血，创可贴敷盖针眼。

第2 至第7 日:按“十二刺”中的“齐刺”法，并参照林咸明教授经验［3］，以“颈六穴”(将完骨穴下移，天柱穴上移，与风池穴平齐，左右各三穴)为主，配以颈夹脊、大柱、肩井、悬钟(均双侧)。患者俯卧位，穴位消毒后，选用2 寸毫针常规进针，行平补平泻手法，加TDP 照射，留针20 min，每日1 次。

2.2 对照组

取患侧风池、天柱、率谷、颈夹脊、阿是穴。操作同治疗组。每日1 次，7 日为一疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)，分别于治疗前、开始治疗1 周、1 月及6 月后随访记录。

3.2 疗效评定标准

疗效评定采用尼莫地平法，疗效指数=［(治疗前评分–治疗后评分)/治疗前评分］×100%。疗效指数大于80% 为临床治愈;疗效指数≥50%，且不足80%为显效;疗效指数≥25%，且不足50%为有效;疗效指数＜25 为无效。

3.3 统计学处理

应用SPSS11.0 软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t 检验，计数资料采用χ2检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者头痛视觉模拟评分比较 由表2 可见治疗前两组患者VAS 差异无统计学意义(P ＞0.05);经治疗后，两组患者的症状均有明显缓解(P ＜0.05);而治疗后1 月及6 月时，治疗组患者VAS 显著低于对照组(P ＜0.01)。

表2 两组患者治疗前后头痛视觉模拟评分比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前后头痛视觉模拟评分比较(分，±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.01。

3.4.2 两组患者疗效比较 由表3 可见两组患者治疗1 周后的总有效率无显著性差异(P ＞0.05);1 月后，治疗组总有效率优于对照组(P ＜0.05);6 个月后，治疗组总有效率显著优于对照组(P ＜0.01)。说明治疗组远期疗效明显。

4 讨论

1983 年国外学者Sjaastad 首次提出CEH 的概念，使以往误诊为神经血管性头痛、偏头痛、紧张性头痛等的颈源性头痛得以正名，对其病因病机和治疗方法的探讨也不断深入。目前普遍认为，CEH 的发生是高位颈神经(C1～C3)所支配的结构发生病损而产生伤害性痛觉信息，通过C1～C3神经传入纤维之间及其与三叉神经传入纤维的中枢汇聚，使伤害感受性输入产生紊乱而形成的一种头面部牵涉痛，属于高位的颈椎病［4］。颈部反复的劳损可使枕部的颈肌筋膜组织长时间受到牵拉而痉挛，组织缺血，代谢产物引起肌筋膜炎，直接压迫和刺激在软组织内穿行的枕大、枕小神经，产生临床症状。治疗上，西医常用口服非甾体类消炎镇痛药，配合理疗、封闭等方法，可取得一定疗效，但存在药物副反应及易复发等缺点。

祖国医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。颈源性头痛患者由于慢性劳损，导致局部气血阴阳虚损，若遭六淫之外邪，上犯巅顶，阻抑清阳;或经气不畅，日久脑失所养，均可诱发头痛。“经脉所过，主治所及”，故临床常取在此处分野的太阳经和少阳经经穴为主，并结合远端取穴，往往可收立竿见影之效。但远期效果仍强差人意。

笔者注意到，颈源性头痛患者在头枕部往往可以找到紧贴骨面的呈条索或硬结状，按压可引起强烈疼痛甚或放射痛的“阿是穴”。也已有医者强调，手足太阳经筋的病损与该病密切相关。足太阳经筋“上挟背上项……其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻”，并与足少阳、足阳明、手三阴、手三阳经筋相连。手足三阳经筋的生理病理，必然影响头部气街，其中颈项部诸经筋的抵止结聚点尤为关键［5］。《灵枢·刺节真邪》篇中指出:“坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓解结者也。”可见“解结”是彻底解决问题的重点所在。

《灵枢·官针》中，“五刺”里的“输刺”定义为:“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”。意即需将针直捣入贴近骨面的筋膜，作相应的手法。临床上笔者以刃针取代针灸针，是因为刃针将尖利的针头改为刀刃，具备了切割的作用，可使变性、痉挛的筋膜组织得到彻底的松解，神经压迫得到释放，并为疏通气血提供了良好铺垫。在此基础上，笔者借鉴林咸明教授的经验，将完骨、风池及天柱三穴进行调整，使它们沿枕项筋膜与枕骨结合部形成一线，也正应了《官针》中的“齐刺”法:“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也”。在该部位的密集针刺可更好地促进局部血液循环，进一步松解粘连。

总之，笔者采用“输刺”、“齐刺”法与刃针松解相结合治疗颈源性头痛，与普通针刺对照研究后认为，该法可以更好地解决影响头部气血运行的关键问题(即“筋结”)，较之普通针刺法能更彻底地疏通经络，尤其在远期疗效上显示出明显优势，值得同行借鉴。

［1］ Bogduk N，Govind J.Cervicogenic headache:anassessment of the evidence on clinical diagnosis，invasive test，and treatment［J］. Lancet Neurol，2009，8:959-968

［2］ Sjaastad O，Fredriksen TA，Pfaffenrath V.Cervicogenic headache diagnostic citeria［J］. The Cervicogenic Headache International Study Group，Headache，1998，38(6):442-445

［3］ 陈丽平，李金霞.林咸明教授治疗颈源性头痛经验［J］.浙江中医药大学学报，2012，36(11):1228

［4］ 李全成.颈源性头痛［J］.中华医学信息导报，2005，9(18):21

［5］ 薛立功，张海荣.经筋理论与临床疼痛诊疗学［M］. 北京:中国中医药出版社，2002:19-400