针刺结合健康管理对高寒地区老年人群骨质疏松症的干预研究*

朱肖菊，王晓杰，迟梦雅，霍丽丽

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040)

当前，骨质疏松症被称为“沉默的杀手”，在老年性疾病中其发病率继糖尿病和老年痴呆后已跃居第3位。骨质疏松症属于伴随年龄增长而骨量减少的一组全身性的骨骼疾病，其特征是骨显微结构异常、骨密度和强度下降、骨折风险性增加，使老年人的生活质量受到严重影响。冬季的发病率高于夏季、寒冷地区的发病率高于温暖地区是骨质疏松症的发病特点。不同地区人群的骨密度值可因地域、人种和饮食习惯的差异而存在不同。哈尔滨市地处寒温带地区，全年平均气温2℃～4℃，冬季寒冷干燥，结冰期长达半年之久。冬季由于气温低，路面结冰，导致老年人出门活动不便，运动量不足，即便出门但穿戴严密，皮肤无法接受日照。近几十年来的研究表明，骨质疏松症的发病与人们的生活习惯、饮食及营养结构等密切相关，而这些因素恰好是健康管理的环节，因此健康管理是预防骨质疏松症的有效手段［1］。另外，据临床资料表明，针刺治疗可以通过内分泌的调节来影响骨吸收、骨形成，且具有很好的镇痛作用，因此，针刺疗法在骨质疏松症的治疗中被广泛应用［2］。

本研究立足于地处我国高寒地区的哈尔滨市的社区老年居民，通过对其采取针刺结合健康管理的手段，观察其骨质疏松症状和生活质量的改善情况，以期为老年人群骨质疏松症的防治提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

受试对象来自于哈尔滨市南岗区的3 个社区自2013 年10 月至2014 年3 月就诊的老年骨质疏松症患者，共60 例。按照随机数字表法，将受试对象随机分为两组:对照组和干预组，每组各30 例。其中对照组男性18 例，女性12 例，平均年龄(69.3 ±3.6)岁;干预组男性16 例，女性14 例，平均年龄(70.5 ±3.3)岁。两组患者人口学特征差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准

凡年龄在55 ～80 岁之间，诊断标准符合2011 年版的《原发性骨质疏松症诊治指南2011》，并经双能X线骨密度仪扫描诊断为骨质疏松者(即骨密度低于＜M-2SD 以上)，均可纳入作为受试对象。

1.3 排除标准

凡年龄在55 岁以下、80 岁以上或在受试期间接受与本研究不相关的治疗方法者予以排除。

2 治疗方法

2.1 对照组

采取健康管理法，干预措施包括健康教育、生活方式干预和心理干预。

2.1.1 健康教育 对受试对象进行定期健康教育。健康教育的内容包括:向受试对象发放健康教育手册，通过每月1 次的讲座使受试对象了解更多的有关于骨质疏松症防治知识，并鼓励受试对象的家属配合参与。

2.1.2 生活方式干预 为受试对象制订健康促进方案和生活方式干预计划。①饮食指导:指导受试者科学合理饮食，建议选择高钙食物，如豆类奶类食物等。避免高盐、高脂、高蛋白饮食和碳酸饮料、咖啡的摄入;每日补充活性钙剂700 mg 配合VitD(骨化三醇0.25 μg)。②运动管理:根据受试者自身特点，为其制定一套切实可行的运动方案，主要以有氧活动为主，诸如打太极、散步、游泳、爬山等运动。每天活动和接受日晒的时间至少在30 min 以上。

2.1.3 心理干预 帮助受试对象提高对骨质疏松症疾病的认知度，给予适当的心理疏导，消除其心理负担和焦虑、恐惧等情绪，使其积极配合治疗。

2.2 干预组

在对照组健康管理干预措施基础上采取针刺干预，针刺取穴:大椎、命门和双侧脾俞、太溪、足三里穴，采取提插捻转补法，每次针刺持续30 min，每10 min行针1 次，每日1 次，5 天为1 个疗程。

经过5 个月时间的干预，观察两组患者在干预前后骨痛积分评定、骨密度测定等方面的变化情况及两组之间疗效的差异性。

3 疗效观察

3.1 疗效标准［3］

显效:疼痛完全消失，骨密度检查显示骨质密度增加;有效:疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨密度下降;无效:与治疗前相比较，各方面均无改善;

3.2 观察指标

3.2.1 骨痛积分评定 对所有受试者在治疗前、后分别进行1 次骨痛积分评定。

3.2.2 骨密度检测 采用双能X 线骨密度测量受试者的第2 腰椎至第4 腰椎的骨密度。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0 软件进行数据整理分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t 检验，数据以±s 表示，疗效判定采用秩和检验。

3.4 结果

3.4.1 两组间疗效比较 两组间总有效率比较有显著性差异(P ＜0.05)，说明健康管理结合针刺干预的方法在防治骨质疏松症方面的效果明显优于单纯健康管理的方法。见表1。

表1 干预5 个月后两组疗效比较 例(%)

3.4.2 治疗前后两组间骨痛积分比较 两组治疗前骨痛积分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，两组间具有可比性。治疗5 个月以后，两组在骨痛积分方面治疗前后比较均有统计学差异(P ＜0. 05 或P ＜0.01)，治疗后干预组与对照组在骨痛积分方面比较存在明显的统计学差异(P ＜0.01)，说明健康管理结合针刺干预的方法在骨痛积分减分方面的效果明显优于单纯健康管理的方法。见表2。

表2 治疗前后两组骨痛积分比较(±s，分)

表2 治疗前后两组骨痛积分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，▲P ＜0. 01，△P ＜0. 05;与对照组比较，* P ＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 30 10.69 ±5.95 7.68 ±4.86△干预组 30 9.86 ±5.12 4.56 ±2.82▲＊

3.4.3 治疗前后两组间骨密度变化比较 干预前两组第2 腰椎至第4 腰椎的骨密度测定值经比较无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。经5 个月干预后，干预组的骨密度测定值较治疗前有明显增加(P ＜0.05);对照组的骨密度较治疗前也有所变化，但没有显著性差异(P ＞0.05)。干预后两组之间第2 腰椎至第4 腰椎的骨密度测定值有显著性差异(P ＜0.05)。说明健康管理结合针刺干预方法在提高骨密度方面的效果明显优于单纯健康管理的方法。见表3。

表3 治疗前后两组间骨密度变化比较

4 讨论

“骨质疏松症”的病名虽然在中医文献中未见记载，但根据病人所表现出来的全身或腰背部的疼痛、驼背、易发生骨折等症状，可将其归为中医的“骨痹”或“骨萎”范畴［4］。目前，关于骨质疏松症的发病机理尚未明确阐明，祖国医学认为该病的发病与脾胃虚弱和肾气虚密切相关，同时也与督脉有一定的联系。加之哈尔滨市位于我国高寒地区，冬季漫长、寒冷、干燥，其气候特点也是造成骨质疏松症发病的一个重要因素。因此，研究高寒地区的老年人骨质疏松的防治措施具有特别的意义。

目前，临床中骨质疏松症的治疗主要应用补钙剂、抑制骨吸收和促进骨形成等药物治疗，如葡萄糖酸钙、降钙素等［5］;或采用椎体后凸成形术的治疗方式，但收效甚微，且常遗留术后腰骶部疼痛等症状。骨质疏松症的发病因素包括:人种、老龄、绝经等固有因素，此外，还与人们的饮食结构和日常行为生活方式密切相关，如吸烟、过量饮酒、不合理用药和运动量不足等。近年来在我国开展的有关“健康宣教”、“健康干预”的研究表明，通过提高人们对骨质疏松症的认知度，树立正确的生活方式，纠正不良饮食习惯，帮助患者建立一套适合自己的预防骨质疏松症发展的行为原则等方法，对骨质疏松症高发人群进行健康干预，取得了很好的效果，使骨质疏松症的发病率明显下降［6］。因此，加强对骨质疏松症患者的健康管理是十分必要的。骨质疏松症的防治除通过合理补充钙、维生素D 等方法外，适量的运动和晒太阳可以帮助提高骨峰值，还可以减少因增龄引起的骨质丢失。另外，骨质疏松症应坚持定期体检，早期诊断和监测并正确用药，做好防护以避免骨质疏松性骨折。

研究证明，针刺是治疗骨质疏松症的有效方法之一。针刺法不仅可以帮助提高骨密度和调节骨代谢，还可以缓解骨痛等临床症状，提高患者的生活质量。针刺既能抑制骨吸收，又能促进骨形成，这一点能充分地体现出针刺在骨质疏松症的治疗中作用的双向性和整体性。骨质疏松症的治疗原则应以补肾填精、益气健脾为主。本研究取位于主一身之阳的督脉上的大椎穴和命门穴;足三里属胃的合穴;脾俞穴和太溪相配，意在调整五脏功能，通达三焦原气。诸穴相配可温经散寒、培元补肾、健脾和胃，起到强壮筋骨和延缓骨丢失的作用。骨质疏松症属本虚标实，患者多半体质虚弱且年龄较大，故针刺的刺激量要轻，手法应以补法为主。

综上所述，积极预防老年骨质疏松症是社区承载的一项复杂而艰巨的任务。本研究对我国高寒地区哈尔滨市社区老年骨质疏松症人群采取针刺结合健康管理的干预方法取得了较为满意的效果，可为骨质疏松症的防治提供参考依据。

［1］ 吴丽华，叶学丽，田庆显.健康教育对骨质疏松性骨折患者生活质量的影响［J］.中国现代医生，2013，51(3):120-122

［2］ 李金燕，陈颖，唐艳丽，等. 针灸治疗骨质疏松症效应机制研究进展［J］.中国骨质疏松杂志，2014，20(3):315-320

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］. 北京:中国医药科技出版社，2002:356-360

［4］ 农泽宁，赵利华，韦良玉，等. 补肝肾健脾温针灸法防治原发性骨质疏松症及骨量减少的临床研究［J］. 辽宁中医杂志，2011，38(8):1575-1578

［5］ 张根，杨澔侠，田庆显. 针灸治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折23例临床观察［J］.中医药导报，2013，19(2):15-19

［6］ 崔亚微. 骨质疏松症患者的健康管理［J］. 中国现代医药杂志，2013，15(10):100-101