醒脑调神针刺法配合电项针治疗血管性痴呆的临床观察

王胜男，李 岩

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)包括缺血性或出血性脑血管病，或者心脏和循环障碍引起的低血流灌注所致的各种临床痴呆，是痴呆的常见类型之一［1］，属于慢性进行性疾病，临床表现复杂而多样。随着人口老龄化及脑血管疾病发病率的上升，VD 的发病率呈上升趋势。目前，对于血管性痴呆中医治疗越来越显现出优势。近年来，笔者采用醒脑调神针刺法配合电项针治疗该病取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本项研究全部病例均来自黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科门诊或针灸科病房。经纳入、排除后共收集VD 患者60 例，按照随机数字表法分为两组，治疗组与对照组各30 例。其中男性34 例，女性26例;年龄最大78 岁，最小51 岁;病程3 ～24 个月(平均5.8 个月);轻度痴呆38 例，中度22 例。两组一般资料比较经卡方检验P ＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《神经病学》(第6 版)血管性痴呆的诊断要点［2］:①神经心理学证实的认知功能明显减退，有显著的社会功能下降，符合痴呆的诊断标准;②通过病史、临床、影像学检查，证实有与痴呆发病相关的脑血管疾病依据;③痴呆发生在脑血管病后的3 ～6 个月以内，两者必须有明确的相关性［3］。

1.3 排除标准

①病程≤3 个月或≥24 个月;②其他类型的痴呆;③合并严重的心肝肾肺造血系统疾病及精神病者;④意识障碍或谵妄者，抑郁症量表评分＞8 分或严重精神抑郁者;④年龄≤50 岁或≥80 岁;④脑部不能找到明确的影像学证据(头CT 或MRI 等);④脑血管病前就有痴呆者;④病历资料不全，不能坚持完成观察。

2 治疗方法

两组患者在治疗期间给予相应的脑血管病基础治疗，如抗血小板聚集治疗、降压治疗、降糖治疗等。

2.1 治疗组

采用醒脑调神针刺法配合电项针治疗。醒脑调神针刺法取穴:人中、内关、风池、百会、神庭、上星、神门、丰隆、足三里、三阴交、太溪(均取双侧)。操作:人中、内关、丰隆手法为泻法，百会、上星、神门、神庭手法为平补平泻，足三里、太溪、三阴交手法为补法，每日1次，留针30 min，6 次后休息1 日，治疗4 周。电项针取风池、供血，供血穴位置:风池穴下1.5 寸，平下口唇处。操作:正极连接风池的针柄，负极连接供血的针柄，同侧连接，选疏波，以头部轻度抖动为宜，每次30 min，6 次后休息1 日。治疗4 周。

2.2 对照组

在基础治疗的前提下口服盐酸多奈哌齐片(法国PFIZER PGM 公司制造，卫材中国药业有限公司分装)7.5 mg，每日1 次，治疗4 周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

血管性痴呆治疗结果疗效分析以MMSE 得分作为首要参考指标，并结合患者日常行为活动量表(ADL)和症状改善情况等做出综合评价。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料用t 检验，计数资料采用χ2检验。

3.3 治疗结果

表2 两组治疗前后MMSE 量表积分比较(±s)

表2 两组治疗前后MMSE 量表积分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 P值治疗组 30 15.87 ±2.01 20.51 ±2.73 P ＜0.01对照组 30 15.43 ±3.12 17.21 ±2.26 P＜0.05

由表1 可见，两组治疗前后MMSE 量表积分比较，有显著性差异(P ＜0.01 或P ＜0.05)。

表2 两组治疗前后ADL 量表积分比较(±s)

表2 两组治疗前后ADL 量表积分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 P值治疗组 30 47.89 ±4.69 37.42 ±4.86 P ＜0.01对照组 30 47.12 ±5.57 43.89 ±5.02 P＜0.05

由表2 可见各组治疗前后ADL 量表积分比较，有显著性差异(P ＜0.01 或P ＜0.05)。

相对于单纯西药对照组，针刺治疗组临床效果更加显著。治疗4 周后，治疗组头CT、MRI 明显改善9例，占30%，梗死面积缩小，脑萎缩未见加重。

4 讨论

本研究在继承祖国传统医学基础上进行创新，采用醒脑调神针刺配合电项针治疗血管性痴呆。张介宾《类经》指出:“医必以神，乃见无形;病必以神，血气乃行。故针以治神为首务。”醒脑调神针刺法，处方主穴为人中、风池、内关。人中属督脉，督脉“并于脊里”、“入脑”、“上巅”，与脑髓密切联系［4］。风池为足少阳胆经之穴，与阳维经交会，通诸阳经，并在后项通于督脉。针刺内关可宁心安神、调理气机，为调神启闭要穴。取督脉之百会、神庭、上星加上心经之原穴神门可奏醒脑开窍、启迪神志之功。太溪为肾经原穴。三阴交为足三阴经交汇穴，针之能充脑髓、调心神。丰隆、足三里均为阳明经穴，阳明为多气多血之经，针之能补益气血、豁痰开窍而醒神。诸穴合用，达到调理脏腑、行气知血、通络开窍、标本兼治的目的［5］。

石学敏院士提出“醒脑调神”针法防治血管性痴呆，并应用韦氏智力量表、长谷川痴呆量表、韦氏记忆量表、日常生活活动量表对针刺治疗前后智力、记忆力等相关项目进行测评，结果皆显示疗效令人满意［6］。李缨等指出通过针刺调神，可改善患者五脏六腑组织器官的功能，减轻病症，提高患者的记忆力和智力，对针刺疗效的发挥和提高有极其重大的意义［7］。

电项针疗法不仅可以明显改善脑部血液循环，还可改善智能，脉冲电流通过风池、供血穴传入脊髓后角，通过脊髓网状束上行，达到脑干网状结构，脉冲电流通过上行网状激动系统使大脑细胞得到刺激，大脑皮质的兴奋性增高，具有醒神益智作用;日本东京慈惠大学在大白鼠脊髓通电后，发现大白鼠脑内乙酰胆碱含量增加，多巴胺受体亢进;电流通过脊髓向脑干网状结构传导，能提高大脑皮质兴奋性，从而激活中枢神经系统，改善智能，达到治疗效果，临床报道以治疗血管性痴呆疗效较佳［8］。许能贵等观察了电针对大脑中动脉缺血大鼠模型的影响，发现经电针治疗后，治疗组大鼠突触数密度、突触界面曲率、突触后致密物厚度、突触间隙宽度均明显大于模型组，且与星状细胞的增生存在相关性联系，从而得出电针具有促进缺血损伤后大鼠神经修复再生的作用［9］。

在继承我国传统医学的基础上进行创新是新一代中医人的责任，醒脑调神针刺配合电项针治疗VD，技术易于操作，疗效满意，成本低廉，无毒副反应，对改善患者的智力状态、控制和减轻痴呆程度具有肯定的临床疗效，值得进一步推广使用。

［1］ 贾建平.神经病学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2013:227［2］ 贾建平.神经病学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，2008:207

［3］ 王磊磊，陈晓朋，姬佳，等. 电项针结合头针治疗血管性痴呆的临床观察［J］.针灸临床杂志，2013，29(3):41-42

［4］ 黄泳，陈静，Win Moe Htut，等.百会、人中、神门治疗血管性痴呆的比较研究［J］.江苏中医药，2005(3):11-14

［5］ 王重新.醒脑调神针法治疗血管性痴呆30 例疗效观察［J］.中国中医急症，2007，7(16):789-790

［6］ 夏圆元，樊小农.石学敏院士学术思想在防治血管性痴呆研究的体现［J］.针灸临床杂志，2013，29(7):1-3

［7］ 李缨，李忠仁.针刺调神辨析［J］.江苏中医药，2009(6):44-45

［8］ 高维滨，高金立.神经疾病现代中医治疗［M］. 北京:人民军医出版社，2011:136

［9］ 杜亦旭.脑缺血后突触重建与星形胶质细胞相关性及针刺干预作用研究［D］.广州:广州中医药大学，2008