二鱼穴埋线、电针配合太乙真人熏脐法治疗痔术后水肿疼痛的随机对照研究*

刘丽红，李艳春，王海芹，李鞍英

(唐山市中医医院，河北 唐山063000)

肛肠疾病是人类常见病、多发病。有统计显示，肛肠疾病发生率达59.1%，其中混合痔发病率占肛肠疾病的87.25%［1］。混合痔目前多采用手术治疗，但混合痔、外痔术后易出现肛门水肿、疼痛，尤其是肛缘水肿，会造成肉芽组织的生长环境恶化、创面不平、皮赘增生。由于术后肛门水肿、疼痛一直困扰着广大患者，给其身心带来较大的痛苦，导致不少患者惧怕手术，从而错过最佳治疗时机。一项近期的临床研究［2］提示，消化系统疾病中“痔”是针灸治疗的有效病症。笔者选用二鱼穴埋线、电针和太乙真人熏脐法对痔患者术后水肿、疼痛进行干预，并设置药物组予以对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过医院伦理委员会批准(批准号:TSZYLL016)，选择唐山市中医医院肛肠科从2014 年8 月～2015 年7 月接受治疗的痔患者344 例，均按照《中医病证诊断疗效标准》［3］和《痔诊治暂行标准》［4］进行病情评估。采用简单随机抽样方法随机分为治疗组与对照组，治疗组171 例，男98 例，女73 例，年龄20 ～60 岁，病程7天～15 年，其中外痔50 例，混合痔121 例;对照组173 例，男102 例，女71 例，年龄20 ～60 岁，病程57天～10 年，其中外痔66 例，混合痔107 例。所有患者均行Mil-ligan-Morgan 术式或外痔切除术。两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0. 05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用二鱼穴埋线、电针和太乙真人熏脐法治疗。选穴:长强、承山(二鱼穴即长强穴和承山穴，长强别名鱼尾，承山穴别名鱼腹，故称二鱼穴)。手术前长强穴采用穴位埋线的方法。操作:①5%碘伏溶液肛旁消毒，铺巾;②0.5%利多卡因肛周浸润麻醉;③双手食指持续扩肛约3 ～5 min;④左手食指插入肛门做引导;⑤长强穴定位;⑥垂直进针，迅速刺至皮下约1 cm 处，右手持针与皮肤成45°角缓慢推进;⑦手调整埋线针方向及深浅，使患者有针感，左手指退出肛门，试抽无回血后，推入针芯，一边缓慢注入肠线，一边向后退针，出针后，干棉球按压3 ～5 min，针孔处敷盖消毒纱布。承山穴采用电针的方法。操作:穴位常规消毒，采用0.30 mm ×50 mm 汉医牌针灸针，直刺进针，平补平泻法，得气后使用韩氏电针仪(LH-202-H)，把两电极接于左右两侧承山穴针柄上，疏密波，频率2 Hz/100 Hz，强度以患者穴位肌肉轻度颤动为准，治疗20 min。每日治疗1 次。

太乙真人熏脐法的药物有乳香、没药、附子、肉桂、小茴香、丁香。操作:药物等量研成细末，放入瓷瓶中密封，用时将药末填入肚脐中，然后，盖上生姜一块，放上大中艾炷，点燃至尽，除灰烬，反复5 壮。7 天为1个疗程，2 个疗程后统计疗效。

1.2.2 对照组 口服萘普生缓释胶囊(规格:0.25 g，批号:国药准字H10960018)，1 次/日;2 片/次。7 天为1 个疗程，2 个疗程后统计疗效。

1.3 评价指标

1.3.1 水肿程度评分 未出现水肿，0 分;创面轻度水肿，1 分;创面水肿明显，2 分;水肿严重，活动受限，情绪受影响，3 分。

1.3.2 疼痛标准 采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)评定患者指定时点肛门疼痛情况。用VAS 评分法记录术后于术后第1、7、14 天患者的疼痛评分。用测量到的数字表达疼痛强度，1 cm 相当于1 分。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计软件进行数据处理。所有数据采用±s 表示，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组与对照组在疼痛天数、水肿发生例数方面比较有统计学意义(P ＜0.05)，在水肿天数方面比较无统计学意义(P ＞0.05)。表明治疗组在疼痛天数、水肿发生例数方面优于对照组。结果见表1。

表1 两组患者疗效比较 (±s)

表1 两组患者疗效比较 (±s)

组别 例数 疼痛天数 水肿天数 水肿发生例数治疗组171 3.11 ±0.77 5.21 ±0.19 139.48 ±0.17对照组 173 6.11 ±0.68 6.29 ±0.48 159.76 ±0.18 P 值0.04 0.689 0.018

2.2 患者术后水肿积分比较

术后第1 天，水肿积分比较两组之间差异无统计学意义(P ＞0.05);两组术后第7、14 天两组水肿积分比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组患者水肿积分比较 (±s)

表2 两组患者水肿积分比较 (±s)

组别 例数 第1 天 第7 天 第14天治疗组171 2.17 ±0.78 1.157 ±0.25 0.56 ±0.17对照组 173 2.197 ±0.75 1.267 ±0.43 0.587 ±0.18 P 值0.699 0.003 0.017

2.3 患者术后疼痛评分比较

术后第1 天，疼痛评分比较两组之间差异无统计学意义(P ＞0.05);术后第7、14 天两组疼痛评分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组优于对照组。见表3。

表3 两组患者疼痛评分比较 (±s)

表3 两组患者疼痛评分比较 (±s)

组别 例数 第1 天 第7 天 第14天治疗组171 3.16 ±0.69 2.18 ±0.22 0.33 ±0.16对照组 173 3.19 ±0.70 2.08 ±0.25 0.45 ±0.20 P 值0.413 0.006 0.0000

3 讨论

从解剖学讲，肛门部齿线以下的组织由脊神经支配。受到手术刺激后，损伤细胞即炎性细胞释放炎性介质，作用于肛周末稍神经，发生敏感化反应，使水肿、疼痛加重［5］。祖国医学认为，肛肠疾病多由多种外邪侵袭肛门，使肛门局部气血运行不畅，经络阻滞［6］。术后疼痛是由于金刃创伤导致营卫不和、气血凝滞、经络闭阻［7-8］。手术虽能清除邪毒，但由于导致气滞血癖、湿热癖阻的体内病机没有根本改变，因此会出现肿胀、疼痛等。

长强穴自古就是治疗肛肠疾病的要穴。长强穴是督脉的络穴，位于尾骨下端，临床取穴、针刺都不太方便。该穴浅层和深层都有丰富的神经和静脉，并与其邻近神经存在着广泛联系。穴位埋线是中医针灸疗法的延伸，埋线疗法肠线溶解后对穴位的刺激比针刺作用持久。本研究采用长强穴埋线，延长镇痛作用时间，更大的发挥针刺的镇痛效果，既为全无痛化肛肠病术后治疗提供依据，也为多模式镇痛提供客观依据。

承山穴，属足太阳膀胱经，位于跟上提时腓肠肌人字沟的顶点。承山疗效确切，具有通经活络、温经化湿、健脾固肾的功效［9］。承山穴是主要治疗腿肚转筋和肛门疾患的经验穴和常用穴，为历代医家所公认，并积累了大量经验。如《百症赋》曰:“刺长强与承山，善主肠风新下血”;在《肘后歌》也曰:“五痔原因热血作，承山须下病无踪”;《玉龙歌》又曰:“九般痔疾最伤人，穴在承山妙入神”。本研究中承山穴采用电针，主要是因为一方面该穴取穴方便、痛苦少、易被患者接受;另一方面，电针刺激强度可控，起效快，而且能保证足够有效刺激量，能更好发挥消炎、镇痛的效果。

太乙真人熏脐法出自清代《外治寿世方》。脐中疗法简称脐疗或脐疗法，为中医外治法之一，是选择相应的药物敷于脐部，在脐部再给以艾灸、热熨等物理刺激，从而达到治疗疾病的一种方法。神阙穴位于脐之中央，是先天之本源，后天之根蒂，也是胚胎发育中腹壁的最终闭合处。神阙穴位于人体之中央，其上为阳，其下为阴，而本穴恰介于阴阳之间，位置得天独厚，故能调和阴阳、扶正祛邪、温补脾肾，可治百病，尤其是中下焦之病变。脐疗以脐(即神阙穴)处为用药或刺激部位，既避免了口服及注射给药的缺点，又能达到激发经气，疏通气血，调节人体阴阳与脏腑功能的作用。根据有关书籍的记载，早在商殷时间太乙真人就创有太乙真人熏脐法以防病延年。《黄帝内经》和《难经》中都有肚脐和脏腑经络联系的论述。清代吴师机的《理瀹骈文》，则对脐疗进行了较为深入的研究和实践，得出“中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐上为第一捷法”的结论。太乙真人熏脐法药物组成有乳香、没药、附子、肉桂、小茴香、丁香。乳香、没药活血行气止痛、消肿生肌，乳香现代研究有镇痛作用，没药对多种致病真菌有不同程度的抑制作用，乳香、没药二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药。附子具有补火助阳、引火归源、散寒止痛、活血通经之功效。小茴香具有散寒止痛、和胃理气的功效。现代研究发现，小茴香还有抗溃疡、镇痛作用等，茴香油有抗菌作用［10］。丁香有温中、暖肾、降逆的功效。整个组方所选药物归经:心、肝、脾、胃、肾之经;有行气、活血、止痛、温阳、散寒之功效，对于后天之本及先天之本的保健作用相得益彰，互为作用，是脐部熏蒸的非常好的中药材。

本研究表明，二鱼穴埋线、电针配合太乙真人熏脐法与萘普生缓释片均能缓解痔术后疼痛，但二鱼穴埋线、电针配合太乙真人熏脐法的止痛疗效明显优于使用萘普生缓释片。在使用二鱼穴埋线、电针配合太乙真人熏脐法应注意操作者的针刺手法技巧，否则会影响疗效。此疗法应视为肛肠病术后水肿、疼痛干预的常规方法，使患者不需任何止痛药物而平稳度过术后恢复期。其疗效确切，无不良反应，值得临床大力推广。

［1］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006 版)［J］. 中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461-463

［2］ 黄琴峰.消化系统针灸疾病谱现代文献计量分析与评价［J］.中国针灸，2007，27(10):769-772

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:131-132

［4］ 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准［J］.中华外科杂志，2003，41(12):699

［5］ 王生，王敏，邢楠.克泽普在环状混合痔手术中的应用［J］.中国民族民间医药，2012，21(14):100-102

［6］ 李先元.痔科熏洗散治疗肛漏术后的疗效观察［J］.中医药临床杂志，2014，26(6):598-599

［7］ 周军，史仁杰. 肛肠病术后疼痛研究进展［J］. 中国中医急症，2011，5(20):5

［8］ 王波，陈艳萍，张妤，等.针灸治疗肛肠病术后疼痛临床应用概述［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14(4):249-251

［9］ 孙平良，杨伟，张磊昌.电针承山穴治疗混合痔术后疼痛疗效对比观察［J］.中国针灸，2011，31(5):413-415

［10］ 滕光寿，刘曼玲，毛峰峰，等.小茴香挥发油的抗炎镇痛作用［J］.现代生物学进展，2011，11(2):344-346