芒针透刺治疗膝骨性关节炎的临床研究*

宋阳春，孙 奎，吴三兵，罗建明

(安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥230061)

膝骨性关节炎(Knee Osteoathritis，KOA)是一种多发于中年以后的常见的慢性退行性骨关节炎，其病理特征为膝关节软骨的退变以及软骨下反应性骨质增生，临床表现为膝关节的疼痛、变形和功能障碍等。近年来，笔者采用芒针透刺法治疗KOA，并与普通针刺治疗作对照，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取2013 年5 月12 日至2015 年4 月30日间安徽中医药大学第二附属医院骨伤科门诊收治的KOA 患者。参与此次临床观察的患者均自愿签署《知情同意书》。采用随机数字表法将符合纳入标准的KOA 患者分为两组，共收治患者100 例，其中治疗组脱失3 例，纳入47 例，对照组脱失4 例，纳入46 例，最终完成93 例。两组治疗前的一般资料经统计学分析显示无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

采用2007 年版《骨关节炎诊治指南》［1］中KOA的诊断标准。①近1 个月内反复出现膝关节疼痛;②(站立位或负重位)X 线片示关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;③关节液(≥2 次)清亮、黏稠，白细胞计数＜2000 个/ml;④晨僵≤30 min;⑤年龄≥40 岁;⑥活动时有骨摩擦音(感)。符合①②或①③④⑥或①④⑤⑥，即可诊断为KOA。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准;②年龄在40 岁以上，且不超过75 岁;③近1 月内未接受过其他治疗;④同意参加此项研究并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患膝附近皮肤有病损或者患肢有血管、神经损伤史者;②过敏体质或有多种药物过敏史者;③怀孕或哺乳期妇女;④患有严重的心脑血管、消化、内分泌以及造血系统等疾病者;⑤关节间隙明显狭窄或关节间呈骨性强直者;⑥有精神疾病史或其他难以对治疗效果作出正确描述者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用芒针透刺治疗。选穴:血海透梁丘、内膝眼透外膝眼、阳陵泉透阴陵泉。操作:患者取仰卧位，患膝下垫软枕，保持患膝屈曲30°左右，以舒适自然为度。取28 号7 寸芒针，针尖从血海穴垂直向下刺入3 ～4分时针尖转向与大腿纵轴垂直透向梁丘;另取28 号5寸芒针从内膝眼垂直向下刺入3 ～4 分再转向对侧，针身穿过髌腱下方透向外膝眼;再取28 号7 寸芒针从阳陵泉斜刺朝内后方进针，针身穿过胫、腓骨之间，透向阴陵泉;以上刺灸手法很容易得气，如未得气可缓慢捻转即可得气。得气后留针30 min。每天治疗1 次，7次为一疗程，连续治疗2 个疗程。

2.2 对照组

采用常规毫针针刺治疗。取穴:主穴:内膝眼、犊鼻、鹤顶;次穴:梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、委中。每次选用主穴，配1 ～2 个次穴。操作:体位同上，选用直径0.30 mm、长40 mm 一次性不锈钢毫针，根据辨证采取相应补泻手法，针刺得气后，留针30 min。每天治疗1 次，7 次为一疗程，连续治疗2 个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

本研究采用中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》［2］中所制定的膝骨性关节炎症状体征分级量表和疼痛程度数字评价量表法(Numerical rating scale，NRS)作为观察量化指标。前者包括自觉症状6 项，最高36 分;临床检查4 项，最高16 分。后者为一条10 cm 的水平线，左端标记为无痛(0 分)，右端标记为最剧烈的痛(10 分)。两组在治疗前及疗程结束后均根据各观察指标进行评分以判定疗效。

3.2 疗效标准

采用尼莫地平法:疗效指数=［治疗前积分-治疗后积分］÷治疗前积分×100%。无效:疗效指数＜30%;有效:30%≤疗效指数＜70%;显效:70%≤疗效指数＜95%;临床控制:疗效指数≥95%

3.3 统计方法

采用SPSS17.0 软件对收集到的数据进行统计学分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料采用t 检验，数据以均数±标准差(¯x ±s)表示，检验水准α=0.05。

3.4 结果

3.4.1 两组治疗前后症状、体征量表评分比较 见表2。两组治疗前积分比较(P ＞0.05)，无明显差异，具有可比性;两组治疗前后各自组内积分比较有显著性差异(P ＜0.01)，提示两种治疗方法在改善KOA 症状、体征积分方面均有非常明显的疗效。组间比较显示治疗后治疗组明显优于对照组(P ＜0.05)，表明治疗组的疗效更显著。

表2 两组治疗前后症状及体征分级量化评分的比较(±s)

表2 两组治疗前后症状及体征分级量化评分的比较(±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.01;与对照组比较，☆P ＜0.05。

组别 膝数 治疗前 治疗后治疗组 62 37.52 ±6.73 11.80 ±8.71＊☆对照组 60 37.71 ±6.11 16.21 ±8.98*

3.4.2 两组治疗前后的NRS 积分比较 见表3。两组治疗前积分比较(P ＞0.05)，无明显差异，具有可比性;两组治疗后较治疗前评分均下降(P ＜0.01)，提示两种疗法均能很好缓解疼痛。治疗后两组间积分比较治疗组优于对照组(P ＜0.05)，提示治疗组疗法能更好地缓解疼痛、改善功能。

表3 两组治疗前后NRS 积分比较

3.4.3 两组综合疗效比较 见表4。治疗后两组之间的显效率比较有明显差异(χ2=4.12，P ＜0.05)，治疗组优于对照组，说明治疗组的综合疗效更好。

表4 两组治疗后临床疗效比较

4 讨论

目前已知KOA 的病理特征主要是关节软骨的退行性改变，并且影响到关节下骨质以及关节滑膜等的不同程度的慢性炎症性改变。其病情复杂，病程绵长。其发病机制及病因目前为止并没有完全明确，临床上还没有明确一致的治疗方法。近年来中医外治法尤其是针灸治疗KOA 日益受到重视，其有效性已被大量临床实践所证实，因其具有方便、经济安全、副作用小等优点，被广大患者所接受［3］。

芒针的起源应追溯到古代九针中的“长针”，其形状细长就像麦芒;芒针治疗疾病采用特定的进针和运针手法来完成。芒针针刺的方法源于毫针针法的演变，它不仅能治疗毫针适用的疾病，而且能通过透刺法等刺灸方法增加常规针刺方法治疗的病种，扩大了针灸治病的主治范围。芒针透刺取穴少、进针深、得气快、刺激强，与常规毫针针刺比较，其刺激面和刺激量更强，针感更易于传导，表里经及相邻的经脉更易于沟通加强，从而提高疗效。因此更擅长于治疗病程长而病情顽固的疾患［4-5］。

本病属中医“痹证”范畴。根据治疗痹症的取穴原则而选出局部的3 组穴位透刺。其中血海活血，梁丘行气，阴陵泉清利水湿，阳陵泉为“筋会”，针之可柔筋利节，膝眼为治膝痛之常用奇穴。诸穴合用，起到活血、行气、消肿、柔筋利节之功。从而起到止痛和改善关节功能的作用［6］。通过研究结果笔者认为芒针透刺治疗KOA 疗效确切，值得进一步研究和临床推广应用。

［1］ 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007 版)［J］. 中华骨科杂志，2007，27(10):793-796

［2］ 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:349-353

［3］ 宋阳春，刘德春，朱俊琛.隔三七饼灸治疗血瘀型膝骨性关节炎的临床研究［J］.针灸临床杂志，2013，29(9):40-42

［4］ 王伟明. 芒针临床应用特点探讨［J］. 针灸临床杂志，2014，30(6):61-63

［5］ 朱现民，侯静明.芒针刺法及现代临证应用［J］. 河北中医，2011，33(12):1834-1835

［6］ 张丽蓉，田亚慧，刘青青，等.透刺法治疗膝骨性关节炎60 例［J］.陕西中医，2012，33(6):733-734