首次入院与多次入院冠心病患者情绪障碍差异分析

彭晓芸 张金江 段成城 林雪芬 方亚莉

冠心病不仅直接损害患者躯体健康，也给患者心理带来严重影响，医院作为患者主要治疗场所，住院患者心理状态值得关注［1］。国内外研究证实，冠心病患者普遍存在焦虑、抑郁等负性心理，而焦虑、恐惧、抑郁也是住院患者普遍存在的心理状态［2－3］。有研究表明［4］，疾病人群在治疗性场所易产生情绪障碍，当患者反复置身于医院环境中，疾病与不良情绪之间相互作用，形成恶性循环发生，加重患者病情与负性心理。本研究对首次入院与多次入院（2次以上）冠心病患者进行调查，以了解冠心病患者情绪障碍特点，为冠心病心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2014年6～9月在我院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者70例作为研究对象。纳入标准：①经CT冠状动脉血管成像检查确诊；②经汉密尔顿焦虑量表［5］（hamilton anxiety scale，HAMA）评分≥14分；③无精神病史、智力、心理障碍；④知情同意并自愿参加。排除有肺、肝、肾等脏器急性严重疾病者及失明、失聪者。将符合纳入标准患者按入院次数分为首次入院组33例及多次入院组37例。首次入院组：男21例，女12例；平均年龄（41.72±12.66）岁；心功能分级Ⅱ级16例、Ⅲ级11例、Ⅳ级6例；合并高血压21例、糖尿病14例、左心室壁瘤4例；病变支数3支以上4例、2支22例、单支7例。多次入院组：男23例，女14例；平均年龄（42.68±10.31）岁；心功能分级Ⅱ级20例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例；合并高血压19例、糖尿病17例、左心室肿瘤7例；病变支数3支以上6例、2支20例、单支11例。2组性别、年龄、病情、合并症等方面比较，均无统计学意义，具有可比性。

1.2 调查工具

1.2.1 汉密尔顿焦虑量表

汉密尔顿焦虑量表包括14个项目，由Hamilton于1959年编制，是经典的焦虑量表。汉密尔顿焦虑量表评定标准为0～4分，5级评定。按照全国精神科量表协作组提供的常模，总分分界值为14分。

1.2.2 情绪障碍测评表

经查阅，国内外对冠心病情绪、心理状态研究尚未有统一标准的调查量表，参照美国华盛顿大学卫生服务系1977年编制的疾病影响程度量表中心理分量表，认为冠心病情绪障碍应包含疾病心理、社会心理两方面内容。本研究参考相关文献，自行设计《入院冠心病患者情绪障碍测评表》，并经7名有关专家（3名心血管疾病临床专家、3名护理专家、1名临床心理专家，均为副高及以上职称）审核评定，该量表效度为0.896。经30例小样本预调查，此量表Cronbach＇sα系数为0.843。测评表包括：①一般资料，含年龄、文化程度、婚姻状态、个人职业等；②疾病资料，含病程、治疗经历、入院次数等；③疾病心理，包括疾病态度（2题）、疾病关注度（3题）、愈后感知（3题）、安全感（4题）、疲乏（3题）等合计15题；④社会心理，包括交流情感、环境适应、家庭关系、生活兴趣等因素各2个条目。两部分均采用Likert 5级计分法，0分代表总是、1分代表经常、2分代表有时、3分代表很少、4分代表从未如此，分值范围0～92分，得分越低，表明情况障碍越明显。

1.3 调查方法

本研究为保护受试者隐私，均采取匿名方式填写调查问卷，以编号代替其姓名，符合伦理学要求。受试者在入院后3～4d按要求分别填写汉密尔顿焦虑量表和情绪障碍测评表。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组焦虑评分比较

与首次入院组相比，多次入院组HAMA评分较低，组间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组焦虑评分比较

表1 2组焦虑评分比较

2.2 2组情绪障碍各维度评分比较

多次入院组情绪障碍总分（43.16±8.90）分高于首次入院组（35.65±7.63）分。多次入院组疾病心理各维度得分均高于首次入院组；在社会心理维度中，各维度得分均低于首次入院组，但环境适应一项，2组比较无统计学意义（表2）。

表2 2组情绪障碍各维度评分比较

表2 2组情绪障碍各维度评分比较

3 讨论

3.1 首次入院与多次入院患者焦虑程度分析

本研究调查结果显示，多次入院患者焦虑程度较首次入院患者焦虑程度低，但2组差异无显著性，表明首次入院与多次入院患者均存在一定程度焦虑。分析原因：首次入院患者由于初次发病且对疾病缺乏了解，对冠心病的病因、发展及愈后认识不足，对疾病的担心激起个体焦虑的情绪反应，且首次入院患者年龄普遍年轻，住院使他们活动时间、活动范围受限，患者感到生活无希望，产生焦虑情绪；多次入院患者由于疾病反复发作呈进行性加重趋势而变得心事重重，心理障碍日益严重，而长期患病者家庭支持降低，心理需求增加，加剧负性情绪，且由于多次住院的经历，使其对治疗产生的失望与怀疑而变为高度焦虑。

3.2 首次入院与多次入院患者情绪障碍偏重点不同

表2结果显示，首次入院患者疾病心理因素评分低于多次入院患者，即首次入院患者对疾病态度、关注度较高，对疾病预后感知不佳，缺乏安全感，易于疲乏。在发病初期住院时，患者情绪障碍多源于躯体疾病本身、可能有不良预后、治疗所致疲劳等痛苦体验。冠心病急性发作期，过度关注疾病本身或过度担心将导致心肌细胞活性下降及血管内皮细胞损害［6］，心功能各参数指标难于恢复正常［7］，不良情绪状态对心肌造成的影响可能使左室功能更容易受到损害［8］。提示医护人员，对首次发病入院患者应更注重对病情及治疗的预期效果解释，对于患者疾病认识误区及时纠正。本研究结果还显示，多次入院患者情绪障碍以社会心理因素为主，情感交流、家庭关系、生活兴趣引起的不良情绪甚于首次入院患者，这与反复发作入院后伴随的疾病进展对家庭关怀需求增加、对健康生活的渴望等多种因素有关。冠心病病变蓄积及复发率与心理需求无法满足有着密切的关系［9］，提示对于多次入院患者更需要医护人员的关注，应尽可能引导患者宣泄不良情绪，鼓励家属陪伴，充分发挥家庭支持作用，为患者建立心理保障屏障。

综上所述，多次入院患者焦虑程度高于首次入院患者，但首次入院患者情绪障碍源于疾病心理因素，多次入院患者情绪障碍以社会心理因素为主。临床工作中，医护人员应考虑冠心病患者首次与多次入院的心理特点，有针对性地辅以心理引导，做到人性化护理，以避免患者出现情绪障碍而加重患者的病情。

［1］ 仲媛.冠心病患者完美主义与情绪稳定性的相关分析.中华现代护理杂志，2012，18（16）：1883－1885.

［2］ 张素清.心理护理干预对冠心病患者负性情绪的影响.中国保健营养，2013，23（12下）：7505.

［3］ 甄严杰，何翠竹.护理干预对冠心病患者焦虑及生活质量的影响.中国实用护理杂志，2012，28（27）：11－12.

［4］ 张平.A型、D型人格与冠心病不良预后的关系及心理干预的作用研究.太原：山西医科大学，2012.

［5］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社，1999：253－255.

［6］ Aapro M，Blower P.5－hydroxytryptamine type－3receptor antagonists for chemotherapy－induced and radiotherapy－induced nausea and emesis：can we safely reduce the dose of administered agents？Cancer，2005，104（1）：1－18.

［7］ 李永斌，姚朱华，许振坤，等.冠心病患者介入术后焦虑抑郁情绪的变化及影响因素.中华医学杂志，2012，92（21）：1498－1501.

［8］ 李琳.系统性护理干预对冠心病患者负性情绪及生活质量的影响.中国实用护理杂志，2010，26（33）：4－5.

［9］ 毛瑞英，王建辉，谭峥，等.系统性护理干预在改善冠心病患者负性情绪及生活质量中应用的效果评价.中国实用护理杂志，2012，28（25）：26－27.