中药联合宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的观察与护理

代 莉 张迎春 张 花

宫腔粘连是指因各种原因导致的子宫内膜损伤引起的子宫肌壁相互粘连，临床表现为周期性腹痛、月经异常、闭经、流产及不孕等，给患者身心带来巨大痛苦。我院应用中药联合宫腔镜治疗宫腔粘连效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年2月－2013年4月我院应用中药联合宫腔镜治疗的宫腔粘连门诊患者86例，年龄22～43岁，平均年龄（29.03±4.67）岁。纳入标准：①符合西医宫腔粘连的诊断标准者；②符合中医辨证属肾虚血瘀型者；③闭经者人工周期测试阴性；④基础体温呈双相、性激素六项在正常范围；⑤经B超或宫腔镜检查确诊为宫腔粘连者；⑥进入本研究前1个月内未进行同类中药或激素治疗。随机将患者分为2组。对照组43例，年龄22～30岁15例、31～39岁22例、40岁以上6例；人工流产次数1～2次12例、3～4次24例、＞4次7例。治疗组43例，年龄22～30岁14例、31～39岁24例、40岁以上5例；人工流产次数1～2次10例、3～4次25例、＞4次8例。

1.2 治疗方法

2组均在宫腔镜下使用宫腔探针、细宫颈扩条、钝性或锐性分离铲进行粘连分离术，术后宫腔内放置宫内节育器1枚。

1.2.1 对照组

术后第2天口服戊酸雌二醇，2mg／次，2次／d；戊酸雌二醇片／雌二醇环丙孕酮片复合包装，1片／次，1次／d。连服21d后停药。有月经者于出血第5天开始口服下一周期药物，无月经者停药7d后口服下一周期药物，连服3个月经周期。

1.2.2 治疗组

术后第2天行中药口服、外敷及灌肠治疗。口服中药采用我院中医科配制“愈宫汤”：黄芪20g、炒蒲黄15g、五灵脂15g、益母草15g、枳壳20g、丹参15g、桃仁12g、当归15g、川芎10g、血竭3g、炮姜5g、阿胶12g（烊化服）、败酱草15g、金刚藤15g，水煎取汁200mL，1剂／d，早晚分服，连服3个月。中药外敷主要采用药包热敷疗法，所用药物多为辛温散寒、理气活血之品。主要组成：千年健、透骨草、追地风各15g，乳香、制没药、川乌、丹参各10g，血竭、山甲粉、艾叶、当归尾、红花、羌活、独活各5g。将以上药物置干布袋内蒸透后热敷小腹或两侧少腹，1次／d，15～20min／次。每包药连用10～15d后更换，连用3个月。非经期中药灌肠药物：红藤、天丁、金刚藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、赤芍、野菊花、白花蛇舌草各15g，三棱、莪术、元胡各10g。将上述药物每次煎煮至100mL。

1.3 疗效判定

痊愈：月经由无到有，由少到多；宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧宫角与输卵管开口。有效：月经恢复，但月经量仍少；宫腔形态基本恢复。无效：月经未恢复，术后宫腔再粘连［1］。

1.4 统计学方法

运用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。采用校正χ2检验。

2 结果

治疗组治疗效果好于对照组。见表1。

表1 2组治疗效果比较 例（%）

3 讨论

宫腔粘连是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕与反复流产。其病因主要与宫腔手术创伤和宫腔感染有关。

中医学认为月经的产生是脏腑、经络、气血共同作用于胞宫的结果。宫腔粘连术后出现月经过少是由于人工流产时金刃所伤，胞宫、胞脉受损，致肾中精气虚损，冲任气血不足，精血俱衰，或邪气入侵与血搏结，瘀血内阻胞宫，气血运行不畅，胞脉闭塞所致［2］。因此，宫腔粘连主要病机为肾虚精血不足、血瘀气滞、冲任失调，属本虚标实之证。治当益肾活血，化瘀调经。根据中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，发挥现代微创技术宫腔镜的优势，尽快明确诊断、分离宫腔粘连、排除积血、缓解腹痛症状，同时予以中药口服、外敷及灌肠治疗，预防再次宫腔粘连，促进子宫内膜生长，减少了术后月经过少、不孕等远期并发症的发生。

中药联合宫腔镜治疗人流术后宫腔粘连效果良好，精心的护理是提高治疗效果的保证。中药灌肠护理：①让患者取右侧卧位，臀部移近床沿，按照静脉输液方法，连接好输液器，排出气体，剪去输液器针头，末端涂上少量润滑油，缓慢从肛门插入直肠10～15cm，将药液缓慢滴入；②药液温度39～41℃，液面距肛门不超过30cm。灌肠完毕，尽量让患者卧床休息；③保留灌肠液2h以上，尽可能延长药液保留时间，以利药液充分吸收，最好保留至翌日晨。灌肠每天1次，1个月为1个疗程，连用3个月。宫腔镜治疗护理如下。①术前护理：患者因周期性腹痛、闭经和多年不孕不育，心理压力大，对患者予以关怀和同情；术前向患者及家属详细介绍手术方法及优点，解释疑问，消除患者和家属的顾虑，为患者提供心理支持，使其积极配合治疗。②术中护理：建立静脉通道，吸氧，氧流量2～4L／min，患者取膀胱截石位，腿架高度不宜过高，以免遮挡手术者视线；患者双腿分开不宜过大，保持舒适的体位；保持静脉通道的通畅；保证膨宫液连续冲洗，记录灌注液量，发现患者出现头痛、头晕、大汗、神志改变时及时通知医生，遵医嘱用药；宫腔镜进入宫颈口时牵拉内脏，患者感觉疼痛，应在床旁守护防止其坠床，给予安慰，使其放松。③术后护理：严密观察患者阴道出血量，若出血量超过月经量，告知患者保留月经垫以便正确估计出血量；告知患者术后1周有少量阴道出血是正常现象，避免患者过度紧张；密切观察患者面色、意识，监测患者的生命体征；告知患者由于手术中气体压力过高、术中牵拉神经可能出现不同程度的腹痛、腹胀、腰酸，一般不予处理，休息后可自行缓解；督促患者及时排尿，避免膀胱过度充盈压迫子宫，使腹痛增加、阴道出血量增多；有排尿困难者给予按摩、热敷，必要时留置导尿管。④出院指导：告知患者保持会阴部清洁，禁盆浴及性生活1个月；口服抗生素3～5d，预防感染；术后进食清淡饮食，忌食辛辣、油炸、刺激性食物；术后3个月复查。

［1］ 葛春晓，裴德恩，左怀之.宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连27例临床研究.中国微创外科杂志，2004，4（1）：52－54.

［2］ 江伟华，徐旭群.麝灵汤周期疗法配合宫腔镜治疗宫腔粘连49例.中国中医药科技，2007，14（3）：170.