全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩妊娠结局及护理满意度的影响

郑 琳

剖宫产是高危妊娠和异常分娩的有效措施，可提高难产分娩的安全性，从而改善母婴结局［1］。近年来，剖宫产率逐年增高，部分地区高达40%［2］。随着“单独二孩”等计划生育政策的出台，剖宫产后再次妊娠者逐渐增加，如何为剖宫产术后再次妊娠产妇选择合适分娩方式成为产科的重大难题。选择性重复剖宫产易引发多种并发症，如脏器粘连等，严重者可导致母婴死亡［3］。对于剖宫产术后再次妊娠产妇而言，经阴道分娩仍是首选，但剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）也并非毫无风险，而一旦失败也易导致子宫破裂、子宫切除等严重并发症［4］。因此，如何有效预防VBAC风险、提高VBAC成功率，成为亟待解决的产科问题。在此背景下，20世纪90年代以后，国内部分学者尝试借助西方的先进性护理经验在剖宫产手术中应用，全程连续性助产护理即应运而生。此种护理模式主要强调的是为产妇在围产期提供不间断的护理服务，使产妇在更为安全和受到重视的条件下进行分娩。我科通过对VBAC产妇实施全程连续性助产护理，提高了产妇的自然分娩率和对护理的满意度，取得了理想效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3～10月在我院产科分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇90例，所有产妇均符合以下条件：①产妇均为单胎头位；②无产科并发症发生；③所有产妇及其家属均签署知情同意书，愿意接受阴道分娩。将90例产妇，随机分为对照组和观察组。对照组45例，年龄25～39岁，平均年龄（30.27±2.65）岁；孕周37～41周，平均（39.30±1.34）周；2次妊娠间隔时间1.5～6年，平均（3.51±0.85）年；子宫下段瘢痕厚度1.3～2.4mm，平均（1.80±0.43）mm。观察组45例，年龄24～37岁，平均年龄（29.46±2.52）岁；孕周37～42周，平均（39.54±1.29）周；2次妊娠间隔时间2～5年，平均（3.47±0.62）年；子宫下段瘢痕厚度1.1～2.3mm，平均（1.75±0.36）mm。2组产妇年龄、孕周、再次妊娠间隔时间、子宫下段瘢痕厚度比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组行传统护理，即按照门诊－产房－产后的顺序，依次由门诊医生、产房医生及助产士、休息区医护人员负责，产妇在产前不接触助产士。观察组行全程连续性助产护理服务，具体内容如下。①在产妇入院后助产士即开始与产妇接触，通过开展产前咨询或创办孕妇学校等形式，主动与产妇交流沟通，使产妇获得信任感和安全感。产前咨询包括电话咨询、网络留言咨询及预约面对面咨询等。在医院产检区设置各种咨询方式的操作步骤，并印刷成册，方便产妇自取。孕妇学校在胎儿头部入盆后为产妇开展免费课程教育，向产妇详细介绍分娩知识及生产过程，充分保障产妇的知情权，使其以更加轻松的心态接受分娩。②及时了解产妇的产前心理状况，对于出现焦虑、抑郁等消极情绪者，及时进行疏导，帮助产妇了解妊娠期生理卫生知识及孕产期情绪对胎儿的影响，帮助产妇克服恐惧心理，增强分娩的信心。③分娩时，选择产妇熟悉且信任的助产士陪伴分娩，助产士密切观察产妇产前的体征指标，一旦出现血压、血糖、呼吸功能有异常变化，及时纠正。分娩过程中，根据产妇所处产程的差异，观察相应指标：第一产程，观察胎心及宫缩情况，帮助产妇缓解宫缩疼痛，做好预防措施防止产妇产后出血；第二产程，观察产妇腹压，指导产妇利用宫缩向下用力，并观察胎心波动状况，避免产道受损；第三产程及产后，观察出血情况，防止产后出血。此外，嘱产妇产前及时排尿，避免影响宫缩，保持外阴卫生。

1.3 评价方法

①比较2组产程时间。②比较2组胎儿窘迫、新生儿窒息、自然分娩、产后出血情况。③比较2组满意度。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验和Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产程时间比较

观察组产程时间短于对照组。见表1。

表1 2组产程时间比较

表1 2组产程时间比较

2.2 2组胎儿窘迫、新生儿窒息、自然分娩、产后出血发生率比较

观察组胎儿窘迫1例，对照组胎儿窘迫6例，观察组胎儿窘迫发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组新生儿窒息1例，对照组新生儿窒息7例，观察组新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组自然分娩率高于对照组，产后出血率低于对照组（表2）。

表2 2组自然分娩、产后出血发生率比较 例（%）

表3 2组满意度比较 例（%）

2.3 2组护理满意度比较

观察组产妇的护理满意度高于对照组。见表3。

3 讨论

最早对于剖宫产术后再次妊娠后分娩方式的选择，以“一次剖宫产，次次剖宫产”的原则进行，但随着医学及医疗设备的发展，为剖宫产术后再次妊娠产妇行阴道分娩提供了更多的安全保障，使得VBAC在临床得以开展［5］。虽然VBAC试产导致的死亡率与选择性重复剖宫产所致死亡率间差异无统计学意义，但其导致的子宫破裂、子宫内膜炎、子宫切除等发生率显著升高［6］。对VBAC并发症的风险评级发现，子宫破裂、输血等为中等风险，而因子宫破裂致死属于极低风险［7］。此外，选择性重复剖宫产会造成产后出血、术后感染、腹脏器官损伤等并发症，甚至致死。因此，VBAC是相对安全的，临床中应根据产妇的自身情况，合理选择，从而促进自然分娩。

全程连续性助产护理是指助产士于产妇的各个时期，如孕期、产时以及产后，为其提供全程连续性护理的护理模式［8］。陈志芳等［9］发现全程连续性助产护理应用于VBAC中，有助于提高剖宫产术后再次妊娠产妇的自然分娩率，提高产妇的满意度与舒适度。助产士的全程参与，可有效减少引起二次剖宫产的危险因素，如通过建立良好的护患关系，及时了解产妇的心理状况，消除其不良情绪，从容应对分娩；合理指导膳食、运动，提醒产妇定期孕检，降低瘢痕子宫妊娠风险，避免出现不良的母婴结局；产时指导产妇有效利用宫缩，尽量减少使用缩宫素；第二产程观察腹压变化以防子宫破裂；产后防止产后出血及子宫瘢痕开裂等。本研究结果显示，通过实施全程连续性助产服务，观察组产程时间缩短，自然分娩率提高，胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率降低，同时产妇对护理工作的满意度提高，表明全程连续性助产服务对于降低VBAC风险、促进自然分娩具有重要意义。究其原因，笔者认为主要是因为全程连续性助产护理重点强调并落实了4个关键性措施，即全程－连续性－助产－护理。全程表示整个分娩过程均有护理人员陪同监测产妇的整体情况；连续性表明在分娩过程中，护理人员提供的服务是不间断的，这就在心理上增加了产妇的安全感，使其体会到护理人员时刻将自己置于核心位置，对于后续可能面对的各种问题不再感到恐惧和无助。刘铭等［10］报道，制定一定的分娩管理规范对于产妇而言，可能是使产妇增强阴道分娩信心的主要来源，而全程连续性助产护理是在此基础上的升华，因此更具应用价值。

综上所述，实施全程连续性助产护理，可有效缓解产妇的不良情绪，提高自然分娩率，减少相关并发症，提高产妇对护理工作的满意度。

［1］ 黄倩，余艳红，饶腾子.5年剖宫产手术指征分析.广东医学，2012，33（6）：825－827.

［2］ 古丽端.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析.中国当代医药，2012，20（31）：187，189.

［3］ 汪艳红，金琍文，张庆华.围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用.护士进修杂志，2011，26（12）：1107－1108.

［4］ 潘春煦，杨鹏.4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析.山东医药，2014，54（2）：39－40.

［5］ 刘铭，段涛.剖宫产术后阴道分娩的管理.中华围产医学杂志，2014，17（3）：160－163.

［6］ 张萍，陈丽娟，蒋敏，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）的风险与分娩实施中的若干问题.中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：235－237.

［7］ 黄丽丹.剖宫产后阴道分娩的现况.国际妇产科学杂志，2010，37（6）：401－404.

［8］ 任素英.孕产妇对连续性助产护理服务的需求状况调查分析.延安大学学报·医学科学版，2013，11（1）：78－79.

［9］ 陈志芳，吴宏荷，吴迎春，等.全程连续性助产护理在VBAC中的应用.国际护理学杂志，2014（11）：3068－3070.

［10］ 刘铭，刘丹，李婷，等.剖宫产术后阴道分娩管理规范对剖宫产术后阴道分娩的指导价值.中华围产医学杂志，2014，17（3）：164－168.