粤北地区二级甲等医院临床外科护士疼痛认知状况调查及对策分析

范晓玲 许华群 周芬华

疼痛护理是外科医护人员护理工作中的重要护理内容，外科术后护理干预不当可增加患者痛苦，也增加了多种并发症的发生风险。目前国内临床外科护士的疼痛认知状况不佳，严重限制了护理质量的提高［1］。现对粤北地区二级甲等医院临床外科护士疼痛认知状况进行调查，为采取针对性管理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取粤北地区10所二级甲等医院的300名临床外科护士作为调查对象。所有入选者均为女性，年龄21～46岁，平均年龄29.2岁，工作年限1～26年，平均9.1年。学历：中专及以下202名，大专65名，本科及以上33名。其中护士149名、护师124名、主管护师22名、副主任护师5名。所有护士均具有护士资格证，在所在医院工作1年以上，且已在被调查医院外科工作＞3个月。排除不能配合完成调查者。

1.2 方法

根据相关专家建议，查阅相关文献后结合粤北地区二级甲等医院实际情况自制调查问卷，问卷内容包括护士的一般情况、护士疼痛认知情况、护士疼痛培训需求情况以及对麻醉性镇痛药物成瘾可能性认知情况。其中护士的疼痛认知情况调查，采用汉化的KASRP（2008）中文版疼痛管理知识和态度调查问卷［2］，问卷具有良好的信度、效度。该问卷内容包括疼痛的一般知识、药物使用知识、麻醉药物成瘾特征、疼痛评估、疼痛治疗、安慰剂的认识、用药与忍受疼痛的关系等10项内容共40个条目，分为是非题（条目1～22）、选择题（条目23～6）、案例分析题（条目37A、37B、38A、38B），评分时参照标准答案，计算答对题数所占的比率，即答对率＝答对题数／总题数（40）×100%［3］，答对率≥80%为及格分数线。疼痛培训需求情况调查包括疼痛评估技巧、疼痛药物治疗知识、镇痛泵操作技巧、非药物疼痛干预措施、疼痛心理干预技巧、特殊群体疼痛护理技巧等6项内容。对麻醉性镇痛药物成瘾可能性认知调查包括护士对不同年龄、不同用药时间、以及不同麻醉性镇痛药物类型药物成瘾可能性的正确范围回答率。所有问卷均采取不记名填写、现场收回的方式进行调查。本次调查共计发放调查问卷300份，收回300份，其中有效问卷296份，回收有效率为98.67%。

1.3 统计学方法

所有数据输入计算机，应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量数据以表示，计数资料以百分率表示。

2 结果

2.1 护士既往疼痛知识学习情况和应用疼痛评估工具状况

通过调查发现，78.72%的调查对象曾在学校接受过一个章节或数个章节的疼痛知识学习，62.43%的调查对象从学术期刊获取疼痛知识间隔1年以上，82.10%的调查对象工作后接受疼痛知识继续教育间隔在2年以上。其中，没有人在校期间将疼痛知识作为独立选修课或必修课进行学习，无人参加过疼痛专项培训。调查对象中，78.12%的人曾用过疼痛评估工具，仅有1.02%的人对每个患者应用疼痛评估工具。

2.2 护士对术后疼痛的认识及处理

全部调查对象均认为术后疼痛不可避免，临床上应该关注术后疼痛，并认为术后疼痛会影响患者的伤口愈合及机体康复，最终影响其生活质量。86.47%调查对象在临床中联合应用心理护理、减少操作刺激及给予镇痛药物等多种措施处理术后疼痛。

2.3 护士的疼痛认知情况和疼痛培训需求情况调查

护士的疼痛认知得分为35～88分，平均（58.43±5.66）分，答对率≥80%有61人，及格率20.61%。护士疼痛培训需求率较高，全部调查对象均认为有必要开展术后疼痛相关培训，其中疼痛评估技巧培训需求率最高，其次为疼痛药物治疗知识和疼痛心理干预技巧（表1）。

表1 护士疼痛培训需求情况调查

2.4 护士对麻醉性镇痛药物成瘾可能性认知情况调查

护士对不同用药时间麻醉性镇痛药物成瘾可能性正确回答率较高，对不同类型麻醉性镇痛药物成瘾可能性回答正确率较低。见表2。

表2 护士对麻醉性镇痛药物成瘾可能性认知情况调查 例（%）

3 讨论

临床研究表明，外科护士对疼痛认知状况不佳可直接影响护理干预效果，对麻醉性镇痛药物成瘾可能性认知程度也可影响麻醉性镇痛药物的准确和合理使用［3］。本研究结果显示，粤北地区二级甲等医院护士既往疼痛知识学习情况和应用疼痛评估工具状况欠佳，导致护士的疼痛认知情况和对麻醉性镇痛药物成瘾可能性认知情况均一般，有待进一步提升［4－6］。另外，护士疼痛培训需求则可以反映粤北地区二级甲等医院环境、资源、信息等多方面因素对护士疼痛知识培训的限制情况。本研究中护士疼痛培训需求率较高，其中疼痛评估技巧培训需求率最高，其次为疼痛药物治疗知识和疼痛心理干预技巧。表明护士日常教育培训工作存在较大欠缺，医院应重视护士疼痛知识教育的定期培训，以提高护士对疼痛认知的状况。

通过调查分析并结合本地区二级医院的实际情况，总结管理对策如下。①重视外科护士疼痛知识教育，加强系统培训。针对护士疼痛认知状况调查结果采取针对性系统培训，重点解决调查中发现的问题，经常邀请三甲医院的管理和护理人员进行经验交流，逐步提高护士的疼痛认知状况和临床实践能力［7］。②规范疼痛评估、镇静评分、疼痛护理记录等操作标准，实现疼痛护理的标准化、人性化，定期对护士开展考核［8－10］。③加强医生与护士间的合作，护士在对患者的疼痛进行评估和使用镇静药物后及时将信息汇报医生，由医生针对患者情况及时进行调整和处理，提高护士护理的有效性，减少患者痛苦［11－13］。

总之，粤北地区二级甲等医院临床外科护士疼痛认知状况有待提高，建议加强疼痛知识系统教育培训、规范护理操作标准、加强医护合作，以进一步提高疼痛护理质量。

［1］ 董永欣，时秋英.护士对疼痛认知和管理的研究进展.中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：106－107.

［2］ 童莺歌，叶志弘.浙江省4家三级医院护士疼痛管理知识和态度的调查与分析.护理与康复，2010，9（9）：747－749，752.

［3］ 赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用.中华护理杂志，2009，44（4）：383－384.

［4］ 郑岭书，曹志新，张元玉.基层医院护士术后疼痛认知状况调查.河北医药，2008，30（3）：387.

［5］ 杨丹敏.外科护士疼痛知识与态度的调查分析.当代护士·学术版，2011，17（1）：110－112.

［6］ 南华，利民.儿外科护士疼痛知识和态度调查.中国医药科学，2012，2（18）：130－131.

［7］ 江宁，金瑞华.护理本科生疼痛认知状况调查.护理研究，2008，22（8）：737－738.

［8］ 徐志娟.外科护士对术后疼痛管理的现状调查及分析.内蒙古中医药，2014，33（16）：115.

［9］ 叶赟，刘敏杰，张兰凤.外科护士实施术后疼痛循证评估现状及影响因素分析.中国全科医学，2013，16（12）：1423－1426.

［10］ 许丽芬，刘雁，董亚萍，等.脊柱外科无痛病房工作模式的实施效果.昆明医科大学学报，2014，35（3）：139－141.

［11］ 曹晓冰，顾群，江春霞.我院建立普通外科无痛病房的实践与体会.海军医学杂志，2013，34（6）：406－407.

［12］ 郭利利，李漓.外科护士多元化疼痛管理短期课程培训效果评价.护理学杂志，2012，27（12）：83－85.

［13］ 刘冬华，邓兰芹，马建中，等.外科护士对急性疼痛服务组织工作满意度的调查分析.护理学杂志，2013，28（12）：12－13.