30例瘢痕子宫人流术中使用抗孕酮和未使用抗孕酮疗效对比

田红瑞

【摘 要】目的：对比分析瘢痕子宫人流术中使用抗孕酮和未使用抗孕酮的临床疗效。方法：将我中心收治的瘢痕子宫早期妊娠行人流术患者（均为自愿要求手术终止妊娠）按照随机数字表法分为观察组（在术前2d给予抗孕酮和米索前列醇干预）和对照组（确诊直接安排人流术），对比观察两组患者流产效果、手术相关指标情况以及术后并发症发生情况。结果：观察组完全流产率（93.3%）明显高于对照组（86.7%）；观察组患者手术时间、术中出血量、术中丙泊酚注射液使用总量以及术后阴道出血量等各项指标均少于对照组；且观察组患者术后子宫穿孔、疼痛、人流综合征、宫颈裂伤等并发症发生率明显低于对照组，差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕子宫人流术前应用抗孕酮及米索前列醇干预的临床疗效显著，有利于扩张宫颈，缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术安全性，降低术后并发症发生率，值得进一步推广。

【关键词】瘢痕子宫；人流术；抗孕酮；临床疗效

近年来随着剖宫产技术的不断改进和完善，人们的思想观念不断发生变化，剖宫产率呈逐年升高的趋势，瘢痕子宫发生率也随之增加[1]。瘢痕子宫主要指以往存在子宫手术史，且组织经过修复后形成的子宫，在子宫畸形矫形术后、子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后较为常见。瘢痕子宫妇女一旦避孕失败，受孕后想要终止妊娠，不管采取何种方法终止妊娠都会产生扩宫困难、子宫穿孔、人流不全等风险，对患者带来很大的痛苦[2]。近年来，相关报道瘢痕子宫人流术前采用抗孕酮及米索前列醇的临床疗效较好，为进一步探讨临床应用机制，本文对我中心60例患者未使用和使用抗孕酮的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2015年1月前来我中心自愿要求人流术的瘢痕子宫早孕患者为研究对象，所有患者均经妇科检查及实验室相关检查未发现生殖道炎症反应，均存在停经史，且经B超检查证实均为宫内妊娠，同时排除异位妊娠、切口妊娠患者，合并有严重的心、肝、肺、肾等严重器官疾病患者，入选病例并无对人流术或者对抗孕酮或米索前列醇药物存在禁忌症者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组患者年龄20～36岁，平均（26.4±2.3）岁；停经天数介于40～71d，平均（52.1±2.3）d；孕次2～5次，平均（2.5±0.5）次。对照组患者年龄21～37岁，平均（25.9±2.5）岁；停经天数介于41～72d，平均（51.9±2.5）d；孕次2～4次，平均（2.2±0.2）次。两组患者在年龄、停经天数、孕次等基本资料方面并无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所有患者均直接采取人流手术，术中采取全身麻醉方式，术前，患者均应禁食4～6h，吸宫负压控制在400～500mmHg。术中操作时，动作应尽可能轻柔，注意在滑入吸引管过程中应沿子宫后壁，当吸引管到达宫底后，应轻轻转动吸引管使其向外退0.5cm，应尽可能一次性吸净胚胎组织，尽可能不要反复进入宫腔。

1.2.2 观察组 所有患者术前2d开始给予抗孕酮和米索前列醇干预，术前第1d应给予75mg抗孕酮空腹口服，2h后正常进食，第1次给予抗孕酮口服12h后，与第一次给药方式一样，再次给予75mg抗孕酮口服。在术前第2d早晨8：00给予600ug米索前列醇口服，在3h后即可实施人流术手术。

1.3 观察指标

应观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术中丙泊酚注射液使用总量以及术后阴道出血量等各项手术指标，密切观察患者是否出现子宫穿孔、疼痛、人流综合征、宫颈裂伤等并发症及不良反应。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS 11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（χ-±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者流产效果对比

观察组患者引产失败0例，对照组引产失败2例，观察组完全流产率（93.3%）明显高于对照组（86.7%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组患者手术各项指标情况对比

两组患者镇痛效果均达到100%。观察组患者手术时间、术中出血量、术中丙泊酚注射液使用总量以及术后阴道出血量等各项指标均少于对照组，差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后子宫穿孔、疼痛、人流综合征、宫颈裂伤等并发症发生率明显低于对照组，差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3 讨论

负压人流术由于手术和宫颈扩张的刺激，极易损伤子宫和宫颈肌，导致患者疼痛较为明显，患者在心理紧张和高度应激反应下，无法承受较大的压力，极易诱发人流综合征[3]。由于剖宫产手术切口多数选择子宫下段，而该处子宫肌层细胞纤维缺乏，组织较薄，术后极易出现粘连、切口愈合不良等并发症，会影响子宫正常活动。子宫瘢痕处较为脆弱，而多数瘢痕子宫妇女并未经阴道分娩，因此宫颈口较紧，扩宫难度较大，这些因素都会增加人流术的风险。抗孕酮是临床较为常用的一种抗孕激素药物，可有效抑制糖皮质激素及孕激素作用，主要作用于宫颈、子宫肌层、绒毛及蜕膜等部位，降低孕酮活性，刺激内源性前列腺素大量释放，使蜕膜发生退化，分离蜕膜与绒毛板，游离并排除胚胎，同时也可抑制滋养细胞活性，有利于促进细胞凋亡，促进宫颈软化以及扩张，降低不全流产发生率。米索前列醇是一种子宫肌细胞兴奋剂，属于前列腺激素生成物，可刺激子宫兴奋性，也可抑制宫颈胶原合成，刺激多种酶蛋白合成，降解胶原纤维，软化纤维组织，从而软化、扩张宫颈。同时也可加强子宫收缩，减少胎囊排出时间。李琳琳等研究报道，瘢痕子宫人流手术前应用抗孕酮和米索前列醇，可有效增强宫颈软化和扩张，促进子宫收缩，缩短手术时间，促进胎盘、孕囊、胎膜和瘢痕子宫之间尽快脱落，有利于降低并发症及不良反应发生率。

本组研究结果显示，观察组患者完全流产率提高了6.6%，手术时间、术中出血量、术中丙泊酚注射液使用总量以及术后阴道出血量也大大减少（P<0.05），术后子宫穿孔、疼痛、人流综合征、宫颈裂伤等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），与国内外大多数学者报道基本一致。由此可见，瘢痕子宫人流术前应用抗孕酮及米索前列醇干预的临床疗效相较未使用抗孕酮患者更为显著，有利于扩张宫颈，缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术安全性，降低术后并发症发生率，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]后建丽，袁迎九，马黛.超声引导下甲氨蝶呤局部注射子宫瘢痕部位妊娠的疗效研究[J].实用中西医结合临床，2014：565-566.

[2]薛勤，蒋美琴，谭洁，等.剖宫产术后瘢痕妊娠合并子宫假性动脉瘤一例[J].中华放射学杂志，2013，47（11）：1047.

[3]林豪.B超引导孕囊内注射MTX治疗剖宫产后瘢痕妊娠44例临床分析[J].中国医学创新，2015，14：14.

[4]梁春燕，范开蓉，黄艳萍，等.剖宫产子宫瘢痕妊娠早期诊断的临床研究[J].中国医药导报，2012，9：84-85.