股骨颈骨折保守治疗的护理体会

赵伟　杨晓杰　刘红艳

【摘 要】目的：探讨股骨颈骨折患者保守治疗后的临床护理方法。方法：2009年1月至2011年1月，我院共收治股骨颈骨折患者24例，其中不适宜做手术的患者20例，对20例患者进行了保守治疗，并且住院观察，将其临床护理方法进行总结和分析。结果：经有效的保守治疗及临床护理，20例骨折患者的愈合情况均能达到临床愈合标准。结论：通过精心的护理，合理有效地预防并发症的发生是挽救患者生命的关键。

【关键词】股骨颈骨折；保守治疗；护理

随着人口老龄化的迅速发展，现代化运输工具的日趋增多，交通事故及意外事件的增多，股骨颈骨折的发生率越来越高，不但发生于老年人，而且趋向年轻化。本病的治疗方法多采用人工关节置换术及切开复位内固定术，但由于某些患者同时患有其他不宜采用手术治疗的疾病，需要采用保守治疗，即皮牵引和骨牵引。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我科自2009年1月至2011年1月收治的24例股骨颈骨折患者，男性9例，女性15例，年龄40～88岁，其中不适宜做手术的患者20例，对20例患者采用保守治疗，住院时间42～56d，平均48d。

2 护理

2.1 体位护理

骨折后应采取平卧位，牵引期间应抬高床尾20°～25°，牵引绳应与肢体长轴在一条直线上，牵引锤应离开地面30㎝以上，不得随意改变或去掉重量。牵引针孔每日用75%酒精滴注2次，防止针孔感染。根据病情抬高患肢15°～30°并保持中立位。保持上半身处于床中轴线上，患肢外展20°～30°，足尖向上，而在牵引中最易发生的错误是上半身偏离床的中线而移位到健侧床边上，产生形式外展，是为患肢与上半身处于同一水平线上，没有达到外展。切忌侧卧，患肢避免内收、外旋，健肢及其他重物不可压迫患肢。冬季做好牵引肢体的保暖工作，患者疼痛较重时酌情使用镇痛剂。患侧穿中立位鞋，防止足下垂。每天进行肢体长度的测量，防止过牵。护理人员应掌握患者的病情及治疗情况，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常及时纠正，以免影响治疗效果，患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。

2.2 心理护理

患者意外致伤，常常自责，担忧骨折预后，又因经济问题，再加上医院的陌生环境，他们饱受着躯体身心的双重痛苦，突出地表现为心情紧张、抑郁、焦虑、恐惧等。这就要求护士要根据患者的文化程度、社会和家庭背景等因素，用亲切的语言、诚恳的态度安慰患者，讲解病情时耐心细致；治疗和护理时动作轻柔；观察病情认真细心，使患者以平常的心态面对疾病，以最佳的心态接受治疗，同时做好患者家属的工作，使患者感到在医院和在家一样。

2.3 饮食护理

中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长修复均依赖肾精滋养和肾阳的推动。患者宜食用高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。骨伤前期，伤后1～2周，患者胃肠功能减退，出现食欲不振、腹胀、便秘等。此时宜食清淡可口、易消化、富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆制品、米粥、蜂蜜等。忌食生冷、辛辣、油腻食物，防止加重便秘。骨伤中期，伤后3～4周，伤肢疼痛减轻，骨痂开始生长。可食用大量蛋白质、维生素和含磷、钙质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉及海产品等。骨伤后期，伤后5周以上，骨折端已有骨痂生长，但不牢固，肢体功能尚未完全恢复，患者卧床日久，体质虚弱，在不影响病情的基础上，尊重患者的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。同时配以蜂蜜水，保持患者大便通畅。护士应根据患者的病情、年龄做好饮食宣教及管理。

2.4 功能锻炼

应在循序渐进的原则下进行。伤后第2日或牵引之日起，即可指导患者做足踝背伸跖屈和股四头肌的等长收缩运动，每次屈曲或收缩必须使肌肉绷紧15s以上，如此反复，每天3～5次，每次3～5min。防止肌肉萎缩和深静脉血栓。根据患者情况可适时使用足底泵防止深静脉血栓。膝部进行髌骨滑移活动，用拇指和食指卡捏髌骨向上下左右四个方向推动各3～5下，防止关节粘连关节僵硬。协助患者下肢纵行叩击，防止卧床而引起的骨质废用性萎缩。同时做健侧肢体和上肢的锻炼。

2.5 预防并发症的发生

指导患者做深呼吸，扩胸运动，增加肺活量，鼓励患者做有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，必要时可进行雾化吸入，保持病室适宜的温度、湿度，预防肺部并发症。避免在下肢同一静脉反复穿刺，预防下肢深静脉血栓形成。卧床期间应保持床铺的平整干燥，注意皮肤清洁，定时按摩受压部位皮肤，建立翻身卡，必要时使用气垫床，预防压疮发生。鼓励患者多饮水，排尽尿液，对于留置尿管的患者，应注意无菌操作，每天进行尿道外口护理2次，并保持会阴部的清洁卫生，应尽早拔出尿管，预防泌尿系感染。

3 出院指导

出院后除进行股四头肌及足踝的功能锻炼外，应增加髋关节与膝关节的运动，动作要轻，幅度不宜过大，避免引起明显疼痛。护士应教会患者正确使用拐杖3个月可逐渐负重，由双拐——单拐——弃拐，定期复查X线，发现异常及时就诊。

4 体会

随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也相应提高，然而股骨颈骨折常常是患者的一个致命性损伤，采取保守治疗，要积极治疗原发病，控制感染。除按照骨科的护理常规，还应根据患者的文化程度、社会、家庭因素、生理特点、疾病情况，加强心理护理，体位护理，饮食护理，功能锻炼指导，并有效地预防和控制并发症的发生，认真做好出院指导，才能达到患者早日康复的目的。

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