双侧全髋关节同期置换术15例围手术期护理体会

王新新　钱富敏

【摘 要】目的：探讨双侧人工全髋关节同期置换术患者围手术期护理的作用，以提高手术成功率，预防并发症发生。方法：回顾性分析我科2009年1月至2013年12月收治的15例双侧人工全髋关节同期置换术患者的围手术期护理，并对一般护理、心理护理、术前指导与准备，术后病情观察，并发症的预防及处理、功能锻炼及出院后康复指导进行总结。结果：本组15例患者，经适宜的心理护理、合理的术前准备、术后护理，按照Harris髋关节功能评分标准得出：优10例，良3例，中2例，差0例，优良率达到86.7%，无1例并发症发生。结论：做好围手术期护理是双侧全髋关节同期置换术取得良好效果的关键。【关键词】双侧全髋关节置换；围手术期护理

近年来，随着人口老龄化的迅速发展，髋关节病变、股骨颈骨折患者逐渐增多，进行双侧全髋关节置换术的患者也越来越多，双侧全髋关节同期置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，可以有效恢复髋关节功能、消除痛苦，由于手术范围大、创伤重、愈合时间长，可能发生血栓、感染、关节脱位等并发症，对患者的身心有较大影响。在临床上进行个体化的围手术期护理，可以有效地帮助患者提高手术的成功率，促进髋关节功能的恢复，进而改善患者术后的生活质量[1]。因此进行围手术期护理有非常重要的意义。我院2009年1月至2013年12月共行双侧人工全髋关节置换术15例，术后随访8～12月，疗效满意，对其围手术期护理工作资料进行总结，整理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月至2013年12月本科室共为15位患者进行双侧全髋关节置换手术。年龄56～78岁，平均67岁。手术后14～26天出院，平均16.4天。手术前情绪不稳定4人，手术后使用止痛药物9人，压疮2人（均为淤血红肿期），合并房颤2人，合并高血压4人，合并糖尿病7人。

1.2 手术方式

本组双侧全髋关节置换术均采用髋后外侧切口入路，采用气管内插管和静脉复合麻醉。

2 围手术期护理

2.1 心理护理

患者多数行动不便且病程较长，伴有疼痛，迫切希望能够缓解不适，行走自如，生活自理，但对手术又缺乏信心，因此心理护理就显得非常重要[2]。具体护理措施包括：建立良好的护患关系，介绍病区环境及医护人员，使患者尽早适应新的角色及住院环境。促进病友间良好的交往，鼓励家属亲友积极配合，给予患者一定的支持。说明手术的重要性，及时与患者沟通手术麻醉方式，术前术后治疗护理情况。指导进行功能锻炼，耐心解答患者的疑问，解除患者对疾病的焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。

2.2 术前护理

2.2.1 疼痛护理 观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛时伴随症状，指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧，必要时遵医嘱予镇痛剂缓解疼痛。

2.2.2 生活护理 由于患者疼痛，行动不便，需协助其生活护理，满足患者日常生活需要。

2.2.3 术前准备 入院时对患者进行全身及专科护理评估，特别是了解用药史，术前1周停用阿司匹林和含有利舍平的降压药，以减少术中出血。指导患者戒烟，行深呼吸运动，有效咳嗽咳痰。多饮水，进高维生素清淡易消化饮食，保持大便通畅，遵医嘱行各项检查，在确定能耐受手术的情况下，教会患者如何使用骨科床吊环抬臀以及床上大小便，用便盆时保持肢体与便盆在同一水平线上。指导行股四头肌收缩，踝泵运动，足趾关节运动。遵医嘱予配血、备皮、皮试。指导术前禁食8小时，禁饮6小时。根据情况备好丁字鞋及改良后短裤。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理 术后给予去枕平卧位，双下肢外展30°中立位，之间放置梯形体位垫，防内收内旋。穿丁字鞋，膝关节下垫软枕，防过伸。6小时后协助垫枕翻身。根据压疮评分情况使用气垫床，避免跷二郎腿，保持屈髋<90°，3月内避免患侧卧位，可行半侧卧位，角度不超过45°[3]。两人同时协助翻身，保持上方下肢中立位，腰背部使用体位垫，促进舒适。

2.3.2 饮食护理 禁食6小时后遵医嘱予流质或半流质，术后第一天给予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。

2.3.3 病情观察 术后监测患者意识，生命体征，血氧饱和度。必要时监测血糖、血压。观察创面渗血、渗液情况。定时离心方向挤压创面引流皮管，保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的色、质、量。观察是否有活动性出血。如每天引流量大于1000ml或1小时内引流大于100ml且持续数小时，患者出现头晕眼花，心慌出汗等不适提示有活动性出血。术后24～72小时内，如引流量<50ml/d可考虑拔管。遵感觉运动血循环，有无麻木等情况。

2.3.4 疼痛护理 观察疼痛部位、程度、性质，了解是否与活动、体位有关。因为此类手术创伤大，术后均予静脉留置镇痛泵治疗，配合深呼吸、转移注意力等放松技巧缓解疼痛。48小时后使用长海痛尺评估选择合适的镇痛药物。

2.3.5 并发症预防 ①血栓：指导每日饮水达2000ml，术后立即协助下肢按摩，被动踝泵运动，麻醉作用消失后指导踝泵运动、股四头肌收缩、足趾运动。遵医嘱使用抗凝药物及气压治疗。观察药物作用及副作用。②感染：遵医嘱预防使用抗感染药物。观察有无高热，关节疼痛，血常规白细胞异常等。③神经及血管损伤：观察有无下肢麻木、活动障碍、肌无力等；观察伤口出血及引流情况。

2.3.6 出院指导 提前与患者一起制定个体化出院后训练计划，要求每日按时完成，并定时电话访问。术后6周，教会患者如何使用双拐下床，功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅，活动时应注意安全。指导患者勿交叉双腿，勿坐沙发或矮椅，坐位时勿前倾，勿弯腰拾东西；无论何时，术后坐一定要使膝部低于髋部，勿下蹲，勿在床上屈膝而坐。告知患者如身体其他部位出现感染病灶，应及时就医，避免血行感染假体。嘱其按时复诊，如遇特殊情况及时来院就诊。

3 结果

本组共15例患者，经适宜的心理护理、合理的术前准备后，均顺利完成双侧全髋关节同期置换术，术后在体位、饮食、一般情况方面给予及时的指导，并协助给予局部护理，制定个体化的在院期间及出院后训练计划，有效地改善患者下肢血液循环，减少了各类术后常见并发症的发生，促进患肢活动功能的恢复，目前患者关节功能恢复满意，全部患者均可独立或者拄拐行走，按照Harris髋关节功能评分标准[4]，其中优10例，良3例，中2例，差0例，优良率达到86.7%，术后经8～12个月随访，患者术后恢复满意，无1例并发症发生。

参考文献

[1]蒋小剑.人工全髋关节置换术患者居家护理方案的制定和应用研究[D].中南大学，2012.

[2]姜乾金.医学心理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.2003：26.

[3]莫秀娟.莫婉琼.郭玉姣股骨头坏死全髋关节置换术的护理康复指导[J].齐齐哈尔医学院，2013，2（1）141-142.

[4]张德荣，张秀容，李莉. 康复护理对老年髋部骨折术后功能恢复的影响[J].西部医学，2010，22（2）：363-364.