重型颅脑损伤患者中循证护理的应用效果观察

张丽萍

【摘 要】目的：分析重型颅脑损伤患者护理中循证护理的临床效果及体会。方法：回顾性分析76例重型颅脑损伤患者的临床资料，将其按照病床号码随机分为观察组与对照组，每组各38例，其中对照组采用传统护理模式，观察组则采用循证护理模式，比较两组患者的并发症发生情况及出院30d后Barthel（日常生活能力）及Fugl-Meyer（运动能力）评分。结果：观察组患者各种并发症发生率均显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；且观察组患者的Barthel及Fugl-Meyer平均得分均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.01）。结论：针对重型颅脑损伤患者进行循证护理可有效降低其并发症发生率，改善患者的生活质量，值得临床推广。

【关键词】重型颅脑损伤；循证护理；应用效果

重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其具有病情危重、并发症多、病死率高、病情复杂等特点，因此重型颅脑损伤患者的治疗及护理以预防并发症为主。循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题后围绕问题寻找实证，再将现有的护理资源充分利用起来，制定出一套完整的护理方案。本研究以76例重型颅脑损伤患者为研究对象，分析循证护理的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2014年1月至2015年1月收治的76例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中男43例，女33例，年龄在21～67岁，平均年龄48.5岁；病程1～20h，平均病程2.1h；所有患者均无糖尿病及高血压史。将76例患者按照床位号码将其分为观察组与对照组，每组各38例，两组患者的病程、年龄、性别等一般情况无统建计学意义，可以比较。

1.2 方法

对照组采用传统护理方法。观察组则采用循证护理模式，具体实施如下：

1.2.1 提出问题 护理小组每周总结护理实践中遇到的问题，将其中最常见的、最难解决的问题作为研究题目进行讨论，分析原因，寻找来源于科研的证据。

1.2.2 证据分析 分析科研证据的有效性、真实性及实用性，对科研证据进行查询、评价及利用，检索重型颅脑损伤相关的关键词，查找相关资料，将科研证据与护理人员的临床经验、患者需求有机结合起来，制定科学有效的护理计划。

1.2.3 护理计划的实施 按照护理计划实施护理服务，重点包括以下：①体位护理：应用体位护理卡记录患者的翻身及体位变化情况，间隔1～2h即为患者翻身一次，缓解局部皮肤压力；翻身后注意调整患者处于正确卧位，以促进患者脑水肿的消除。②机械通气患者护理：患者进行机械通气过程中，要根据其血气分析结果对呼吸机参数进行及时调整，并对呼吸机的运行情况进行密切观察，将管路积水及时清除，间隔24h即更换1次呼吸机管道。③高热护理：持续高热患者不宜降温过快，控制在每小时1度，以肛温检测为准；实施亚低温治疗，所有患者均给予冬眠药物，在患者的腋窝、颈动脉、腹股沟等处放置冰帽、冰毯等，并用酒精、冰水进行擦浴辅助降温。

1.3 评价指标

分别统计两组患者发生肺部感染、电解质紊乱、脑疝、中枢性高热、应激性溃疡及死亡等并发症的数量；患者出院后30d随访，对其进行Barthel（日常生活能力）及Fugl-Meyer（运动能力）评分，评价患者护理干预后的康复情况。

1.4 统计学处理

所有研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。

2 结果

观察组38例患者中，发生肺部感染者5例，比例为13.16%；发生中枢性高热者3例，比例为7.89%；发生应激性溃疡者1例，比例为2.36%，未出现电解质紊乱、脑疝及死亡病例；对照组发生肺部感染者16例，比例为42.11%；发生电解质紊乱者2例，比例为5.26%；发生脑疝5例，比例为13.16%；死亡3例，比例为7.89%；发生中枢性高热15例，比例为39.47%；发生应激性溃疡7例，比例为18.42%。观察组患者各种并发症发生率均显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。

比较两组患者出院30d后的Barthel（日常生活能力）及Fugl-Meyer（运动能力）评分可知，观察组患者的Barthel平均得分（88.9±16.9）分，Fugl-Meyer平均得分（59.5±9.2）分；对照组患者Barthel平均得分（74.7±12.9）分，Fugl-Meyer平均得分（42.5±6.2）分，观察组患者的Barthel及Fugl-Meyer平均得分均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

重型颅脑损伤是比较常见的外科急重症，其患者通常不具备自理能力，而患者家属又缺乏治疗及护理经验，对患者的治疗、康复会产生较大影响，且重型颅脑损伤治疗的关键问题是预防并发症，故加强重型颅脑损伤患者的有效护理、降低并发症发生率有着重要的临床意义。循证护理是一种全新的护理模式，其是在获得科学、准确的研究依据的基础上，结合护理人员的个人技能及临床经验，考虑患者的价值、愿望及实际情况制定出完整的护理方案。护理过程中先提出问题，通过检索文献资料寻找实证，并应用实证对患者实施护理。临床上应用循证护理可帮助护理人员及时处理患者发生的各类突发状况，大大提高了护理人员工作的主动性。

本组研究对象中，观察组患者应用循证护理，其并发症发生率、病死率显著低于对照组，而出院后30d的Barthel及Fugl-Meyer平均得分均显著优于对照组。由此可见，循证护理可有效降低重型颅脑损伤患者的并发症发生率及病死率，提高了护理质量，改善了患者的生活质量，值得临床推广。

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