26例肝癌的CT诊断与分析

张丽琴

【摘 要】目的：探讨CT诊断肝癌的临床价值。方法：收集我院2011年6月至2012年10月诊治的26例肝癌患者，其中男20例，占76.9%，女6例，占23.1%，年龄31～78岁，平均年龄54.6岁，进行CT平扫及增强扫描检查。结果：本组26例患者平扫均为低密度，其中密度不均匀14例，占53.8%，密度均匀12例，占46.2%。病灶边缘清晰5例，占19.2%，病灶边缘模糊21例，占80.8%，20例患者进行了强化，其中17例表现为不均匀强化，3例未见强化，26例肝癌患者中检出弥漫型肝癌2例，占7.7%，结节型肝癌8例，占30.8%，巨块型肝癌16例，占61.5%。结论：肝癌CT平扫均为低密度，病灶密度不均匀，边缘不清晰是主要特征。

【关键词】肝癌；乙型肝炎；CT诊断；增强扫描

肝癌（cancer of the liver）是我国常见的恶性肿瘤之一[1]，多是由于乙型肝炎造成的[2]。我国的乙型肝炎感染率较高，因此肝癌的发病率也较高，由于肝癌早期的症状轻，临床表现常不典型，早期发现肝癌比较困难。近年来，CT平扫及增强扫描诊断肝癌已逐渐受到人们的关注，为探讨CT诊断肝癌的临床价值，本文收集我院2011年6月至2012年10月诊治的26例肝癌患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年6月至2012年10月诊治的26例肝癌患者，其中男20例，占76.9%；女6例，占23.1%，年龄31～78岁，平均年龄54.6岁。其中患有乙型肝炎21例，酗酒18例。患者主要表现：食欲不振、消瘦、黄疸，上腹胀痛，右上腹肿块等。

1.2 方法

平扫时在扫描前0.5h口服1%泛影葡胺600～800ml[3]，检查前再服清水200ml，扫描范围从膈顶至肝下缘，增强扫描静脉注射造影剂80～100ml，加地塞米松10mg，作动态扫描，根据增强情况，作薄层扫描或延时摄片。

2 结果

本组26例患者平扫均为低密度，其中密度不均匀14例，占53.8%；密度均匀12例，占46.2%。病灶边缘清晰5例，占19.2%；病灶边缘模糊21例，占80.8%。20例患者进行了强化，其中17例表现为不均匀强化，3例未见强化。26例肝癌患者中检出弥漫型肝癌（Diffuse hepatocellular carcinoma）2例，占7.7%；结节型肝癌（Nodular hepatocellular carcinoma）8例，占30.8%；巨块型肝癌（massive hepatocarcinoma）16例，占61.5%。

3 讨论

3.1 本组40例肝癌中16例为巨块型肝癌，占一半以上，巨块型肝癌可以是癌结节膨大生长所致，也可由邻近癌结节融合而成，常占据肝的一段或一叶大部，肝肿瘤细胞生长的不均匀性，造成肝脏变形、轮廓异常、肿块越大越明显。CT平扫横断面扫描不受结构重叠干扰，是较容易发现肿块所致的肝脏形态轮廓异常的，加之CT的密度分辨率很高，能分辨出肝正常组织与肝癌之间的密度差别，肝癌的密度大多低于肝正常组织的密度，呈低密度改变，是由于肝癌病灶内部坏死、陈旧性出血、囊变、癌细胞脂肪变，门静脉瘤栓塞血供障碍等原因所致。除密度降低外，肿瘤病灶内部密度不均匀，平扫大多能检出这些肝癌的异常表现，并可以大致勾划出肿瘤叶段的范围，对肝癌作出初步诊断。

3.2 结节型肝癌可以单个结节或多个结节出现，结节型肝癌的CT扫描检出率与结节的大小有关，更与结节的密度及肝脏本身的密度有关。较小的肝癌结节，CT扫描难以发现，需做增强扫描才能加以证实。

CT增强扫描有助于进一步明确肝癌的部位、范围、有无肝内转移、远处转移。增强扫描检出小病灶远比平扫敏感，判断有无转移，可为肝癌治疗方案的选择，术后有无复发提供较为客观的依据[4]。

综上所述，肝癌CT平扫均为低密度，病灶密度不均匀，边缘不清晰是主要特征。

参考文献

[1]De Ledinghen V ，Laharie D，Lecesne R.Detdction of nodules in liver cirrhosis：spiral computed tomography or magnetic resonance imaging aprospective study of 88 nodules in 34 patients[J].Eur J Gastroentenol Hepatol，2009，14：159-165.

[2]Murakami T，kim T，Takamura M，et al.Hypervascular hepatocellular carcinoma： detection with double arterial phase multi-detector row helical CT[J].Radiology，2009，218：763-767.

[3]杨沛钦，郑晓林，郭友，等.MRI多种成像技术在小肝癌诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2006，4（3）：21-23.

[4]Ebara M，Fukuda H，Kojima Y，et al.Small hepatocellular carcinoma：relationship of signal intensity to histopathologic findings and metal content of the tumor and surrounding hepatic parenchyma[J].Radiology，2009，210（1）：81-88.