原来脑子里真的“有水”啊

王谨 张丹

人们常常用“脑子进水”来形容思维不正常的人，浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科专家却说，脑子里要是没水，人就出问题了。

浙江萧山的陈老师最近犯了奇怪的头痛病。“最开始我也没太留意，觉得上午讲课还可以，到了下午讲课就头痛，感觉头有一种被往下拉的感觉”，陈老师说，“后来头痛厉害起来，我才发现自己坐起来或者站起来十几分钟就开始头痛，人一躺平就好了”。陈老师先去了当地医院，医生告诉她这是“自发性颅内低压”。陈老师按照医生建议卧床休息了1周症状还是无明显好转，医生建议她做进一步治疗。

大脑漂浮在“水囊”里

浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任医师王谨介绍说，我们的大脑和脊髓不是直接“放在”颅骨和脊柱内的，而是漂浮在一个“水囊”里，这个“水囊”的壁是由硬脑膜和硬脊膜构成，里面的“水”就是脑脊液。大脑及脊髓浮在这个“水囊”里，沿路分出很多颅神经、脊神经。当这个“水囊”发生破裂、脑脊液漏出时，水囊内的脑脊液量减少，对大脑和脊髓的托浮作用减弱，脑组织会因为重力的关系而发生下沉，导致颅神经、硬脑膜等结构向下受到牵拉，而出现相应的直立位症状。“最典型、最常见的症状就是直立位头痛，患者站起或坐起后头痛逐渐出现并加重，平卧位后头痛快速缓解。某些患者也可能头痛不明显，而主要表现为直立后耳鸣、耳闷、恶心呕吐或者头晕”。王谨强调，“对于直立位出现的不适，平卧能迅速缓解，需要警惕是否是自发性颅内低压”。

好好的水囊为何会破呢

目前认为自发性颅内低压的发生，与“水囊”发育欠佳、局部薄弱有关。薄弱的部位可因外力而撕裂，导致脑脊液漏出。有些患者是开车过了几个减速带，有些患者是骑电瓶车突然急刹车，有些患者是在练了瑜伽之后，脊膜的薄弱部位撕裂出现脑脊液漏，开始出现直立位症状。

自发性颅内低压危险吗

“早诊断，早治疗，绝大部分患者预后是良好的”。王谨解释，“但因为自发性颅内低压可以并发硬膜下血肿、静脉窦血栓形成、脑疝等危及生命的严重并发症，所以及时的诊断和治疗非常要紧，延误诊治可能发生严重后果”。

宁波的徐先生，在宁波当地医院诊断为自发性颅内低压，他又到上海的大医院去看，上海的医生同样建议徐先生赶紧治疗。徐先生当时没太重视，没有及时治疗，后来因为脑子里出现血肿、脑疝，人都昏迷了，才赶紧送到浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊。好在后来通过急诊手术和脑脊液漏修补治疗，命救回来了，也没留下什么后遗症。当然，也不是所有的人都这么幸运，萧山的王先生也是因为对疾病不重视，后来脑疝加重，紧急做了2次手术才把命捡回来，但是因为脑子下沉，血管挤压，发生了脑缺血，后来视力受到一定的影响，看东西还是有点模糊。

“水囊”破了怎么补

有部分患者通过绝对卧床、大量补液等保守治疗措施可以自愈。但对于保守治疗无效的患者，目前国际公认的治疗方法是硬膜外自体血注射，也叫血贴治疗。通过将患者的少许血液注射到“水囊”漏的位置形成一个“补丁”，修补脑脊液漏。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院从2007年开始采用靶向自体血贴治疗，所谓靶向，就是先明确脑脊液漏的位置，再在漏点附近做血贴治疗。漏点的寻找是通过脊髓造影实现的，腰穿时向“水囊”里注入少许造影剂，然后行CT或核磁扫描，如果有脑脊液漏的话，就可以看到相应部位同时有造影剂漏出。临床医生和放射科医生会共同读片，判读是否存在脑脊液漏以及漏的部位。至今，浙江大学医学院附属邵逸夫医院院神经内科已采用靶向自体血注射成功治疗自发性颅内低压患者140余例，是中国大陆地区唯一开展该手术的单位，很多来自北京、上海、新疆、哈尔滨的患者也慕名前来治疗。