预见性护理在骨科护理中的应用

2015-07-07江丽霞

现代医药卫生 2015年17期

关键词：护患预见性骨科

江丽霞

（重庆市万州区第五人民医院骨科404020）

预见性护理在骨科护理中的应用

江丽霞

（重庆市万州区第五人民医院骨科404020）

目的探讨预见性护理在骨科护理中的应用。方法选择2013年1月至2015年1月该院收治的142例骨科患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组71例。对照组采用常规护理，研究组在常规护理基础上实施预见性护理。对比分析两组患者一般指标（包括平均住院时间、平均住院费用、并发症发生率、抢救成功率）、护理满意度及护理纠纷发生率。结果研究组患者平均住院时间[（13.46±2.08）d]、平均住院费用[（3 127.0±443.9）元]及住院期间并发症发生率[9.86%（7/71）]明显低于对照组[分别为（16.74±2.61）d、（4 651.0±498.6）元、47.89%（34/71）]，抢救成功率[97.18%（69/71）]、护理满意度[90.14%（64/71）]显著高于对照组[分别为85.92（61/71）、67.61%（48/71）]，护理纠纷发生率[5.63%（4/71）]明显低于对照组[36.62%（26/71）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者护理满意度与护理纠纷呈负相关（标准回归系数为-0.72，P＜0.05）。结论预见性护理可明显提高患者护理满意度并降低护理纠纷发生率，对改善护患关系具有积极作用，具有重要临床应用价值。

医院，骨科；护理工作；医疗差错；护士病人关系；预见性护理

骨科创伤大多发生突然，引起患者剧烈疼痛及极大的心理打击[1]。骨科创伤大多为摔伤、高处坠落伤、车祸等引起，是非常常见的社会现象，也是常见的骨科疾病。患者由于长期住院治疗，并发症较多、疼痛持续时间长，致使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，并往往发生护理纠纷，严重影响护患关系及护士形象[2]。因此，对骨科护理提出了更高的要求。预见性护理是指对患者潜在的护理问题进行综合评估，提前防护和处理，做到预先治疗[3]，对改善患者生活质量具有积极作用。本研究回顾性分析本院142例骨科患者的临床资料，探讨预见性护理对骨科护理纠纷的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2015年1月本院收治的142例骨科患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组71例。对照组患者中男38例，女33例；年龄17～69岁，平均（37.4±4.6）岁；车祸伤36例，高处坠落伤27例，殴击伤8例；上肢骨折29例，下肢骨折35例，脊柱骨折7例。研究组患者中男 36例，女 35例；年龄 16～71岁，平均（39.2±4.8）岁；车祸伤34例，高处坠落伤28例，殴击伤9例；上肢骨折28例，下肢骨折34例，脊柱骨折9例。142例患者均经X射线或CT检查确诊，无重要脏器功能损伤。排除不能耐受手术者、合并恶性肿瘤者、精神疾病患者等。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组施行常规护理，如按常规护理顺序进行临床护理，遵医嘱开放静脉通道，做好术前准备工作，术后给予健康指导，以促进其康复，并定期随访。研究组在实施常规护理基础上进行预见性护理，主要内容如下。

1.2.1.1 信息收集患者入院后立即采集患者基本信息，包括性别、年龄、病史等，根据患者情况及时准备床位及术前准备。

1.2.1.2 制定个性化预见性护理方案待患者进入病区后立即进行护理治疗，严密监测患者生命体征。全面评估患者心理状况、临床状况、疼痛状况等，并以此为根据及时制定个性化预见性护理方案。

1.2.1.3 术前准备针对患者心理状况及时进行心理疏导，对其可能产生的抑郁或焦虑等进行预见性心理疏导。对手术的注意事项及其相关问题进行详细讲解。并且积极与患者的家属沟通，鼓励患者的家属多关心患者以增强其治愈的信心。交流时注意自己的言谈举止，以微笑示人，建立良好的护患关系[4]。

1.2.1.4 安全护理综合评估患者潜在的安全隐患，并采取积极的处理措施。保持地面整洁、卫生，设置适合的病床栏杆高度，张贴安全警示标语，防止患者坠床事件的发生，减少患者行走时因地面较滑而导致的跌倒事件。

1.2.1.5 压疮护理压疮是长期卧床患者的常见并发症，可导致患者卧侧大面积皮损，常有疼痛、瘙痒等[5]。由于患者术后疼痛，轻微动作便可导致不适感，患者常保持一定姿势不予改变体位。因此，每天应定时帮助患者翻身，并做好清洁工作，减少压疮发生的机会。针对患者病情制定合理的营养方案，提升患者的营养状态，以促进患者早日康复。对有轻微肺部感染的患者，给予适当的抗生素治疗，以防止肺部感染进一步加重，影响术后康复。

1.2.1.6 排便困难护理排便困难是长期卧床的另一主要并发症，常使患者出现烦躁情绪。因此，应在患者手术前给予创伤排便练习，以免术后排便的不适应。导尿管的放置应严格按照无菌原则操作，防止尿路感染的发生。患者出院后给予健康指导，教授家庭康复训练，并在患者出院后1周内进行电话随访，并据此调整康复方案。

1.2.2 观察指标对比两组患者一般指标，如平均住院时间、平均住院费用、抢救成功率，以及住院期间排便困难、压疮、尿路感染等并发症发生率，护理满意度，护理纠纷发生率等。

1.3 统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般指标比较研究组患者平均住院时间、平均住院费用及住院期间并发症发生率明显低于对照组，抢救成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较研究组患者护理满意度为90.14%，显著高于对照组（67.61%），差异有统计学意义（χ2=4.472，P＜0.05），见表2。

2.3 两组护理纠纷发生率比较研究组护理纠纷发生率为5.63%，明显低于对照组（36.62%），差异有统计学意义（χ2=3.915，P＜0.05），见表3。

表1 两组患者一般指标比较

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

表3 两组护理纠纷发生率比较

2.4 护理满意度与护患关系的相关分析患者的护理满意度与护理纠纷的发生具有明显相关性，二者呈负相关，回归系数为-0.79，标准误为 0.04，标准回归系数为-0.72（t=-12.43，P＜0.05）。

3 讨论

预见性护理是首先综合评估患者基本病情，进行提前预防和处理，防患于未然[6]。护士针对患者个人状况制定个性化护理方案，其目的性更高、计划性更强，能更好地协调各方面工作，将所有潜在危险因素进行预见性准备，极大缩短了治疗周期，提高了患者生活质量，尤其是对减少护理纠纷等恶性事件的发生具有积极作用，有益于构筑良好的护患关系，提升护士形象。预见性护理也可大大降低并发症发生率，减轻患者痛苦[7]。预见性护理模式将遇到问题后再采取措施的被动护理转变为积极预防的主动护理，也使护士自身价值得到极大提升[8]。

本研究中研究组患者的预见性护理获得了良好的护理效果，降低了护理纠纷发生率，主要原因有以下几点：（1）对于护理方案的制订应在患者入院后立即进行综合评估，建立护理档案。在完成紧急处理后应详细查阅患者病历资料，全面了解患者病情[9]。根据患者个人情况，不断调整护理方案，体现个性化、人性化的护理服务。（2）对于骨科患者，大多病情突然，猝不及防，导致患者严重的心理负担和不良情绪，因此，在心理疏导工作方面应适当且及时。充分调动患者的治疗积极性，谈及患者兴趣爱好，加强人文关怀，取得患者的信任。对于患者提出的问题应耐心解答，并主动讲解患者疾病有关知识，增强其对自身病情的了解，逐步打消患者的疑虑。（3）指导患者进行早期康复训练，避免患者肌萎缩及关节僵硬等的发生[10]。随着病情好转逐渐加大运动量。由于患者机体消耗较大，应制定合理的饮食营养计划，并帮助患者养成良好的饮食习惯，避免胃肠功能紊乱。通常情况下应给予大量蛋白及热量，维生素D及钙质，以促进骨形成与愈合。（4）长期卧床治疗，压疮、感染、便秘等并发症不在少数。因此，预见性给予相关处理，如加强室内通风、消毒，以杀灭病原菌，减少感染发生的机会。保持被褥整洁并定期更换清洗，帮助患者调整体位等均可降低压疮发生率。

本研究结果显示，研究组护理满意度明显高于对照组，且护理纠纷发生率明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），且护理纠纷发生率与护理满意度呈负相关。因此，通过预见性护理的实施，提高了护理满意度，进而降低了护理不良事件发生率。

综上所述，预见性护理可明显提高患者护理满意度并降低护理纠纷发生率，对改善护患关系具有积极作用，具有重要临床应用价值。

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