Rh新生儿溶血病换血方案的选择

徐 艳，文 永，张绍基

（1.遵义医学院附属医院输血科，贵州遵义563003；2.遵义市第二人民医院，贵州563000）

Rh新生儿溶血病换血方案的选择

徐 艳1，文 永2，张绍基1

（1.遵义医学院附属医院输血科，贵州遵义563003；2.遵义市第二人民医院，贵州563000）

目的总结Rh新生儿溶血病（HDN）换血经验，为不延迟HDN患儿的换血治疗提供血液应急方案。方法对2014年1月至2015年2月在遵义医学院附属医院经确诊的5例Rh不规则抗体引起的HDN患儿进行相应实验室检查：（1）母亲血清抗体筛查和特异性抗体鉴定；（2）患儿Rh血型抗原鉴定及红细胞放散试验。根据实验室检查结果采取不同治疗方案。结果确诊为Rh不规则抗体引起的5例HDN患儿中抗-D引起2例、抗-c引起1例、抗-cE引起1例、抗-Ce引起1例，其中3例患儿给予安全换血治疗，1例RhD阴性患儿紧急情况下用RhD阳性血液换血治疗后病情好转，1例患儿因未找到相合血液换血且病情加重放弃治疗出院。结论Rh不规则抗体引起的HDN患儿病情一般较严重，应及时进行抗体筛查、特异性抗体鉴定及新生儿Rh抗原检查，为患儿找到安全、合适的血液换血治疗，必要时可用Rh血型抗原和患儿相同的血液进行换血，以缓解患儿危重病情。

Rh-Hr血型系统；幼红细胞增多症，胎儿/治疗；抗体；普查，血型抗原

新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）常发生于ABO和Rh血型不合，以Rh不规则抗体引起的HDN较严重，常表现为流产、死胎、新生儿贫血、肝脾肿大、胆红素迅速增高及胆红素脑病，甚至死亡，其中以抗-D引起的HDN最严重。随着对D抗原的认识和重视，对抗-D引起的HDN已有了积极的干预和治疗手段，而由Rh其他不规则抗体引起的HDN在临床中日益增多，患儿病情较重，作者就临床中遇到的Rh不规则抗体引起的HDN患儿的换血方法加以总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年2月遵义医学院附属医院经确诊的 Rh不规则抗体引起的HDN患儿5例，其中抗-D引起2例，抗-c引起1例，抗-cE引起1例，抗-Ce引起1例。

1.1.2 试剂及器材 Rh血型抗原检测卡、不规则抗体筛检卡、抗人球蛋白检测卡、专用离心机（TD-SA型）、孵育箱等批号为20140501、20140206、20141007，厂家为长春博讯生物技术有限公司。抗体筛检细胞、1～10号普细胞等批号为20145704、20140201，厂家为上海血液生物医药有限责任公司。0.5%～0.8%A、B、O洗涤红细胞为遵义医学院附属医院实验室自备。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

1.2.1.1 标本 未抗凝血液3 mL离心（3 000 r/min离心15 s）分离血清备用。

1.2.1.2 Rh血型抗原鉴定 将患儿红细胞稀释成0.5% ～0.8%红细胞悬液后按Rh血型抗原检测卡操作说明书操作并判断结果。

1.2.1.3 不规则抗体筛查 于不规则抗体筛检卡孔中分别加入患儿血清50 μL，再分别加入Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗体筛检细胞及自身细胞（0.5%～0.8%）50 μL，按不规则抗体筛检卡操作说明书操作并判断结果。

1.2.1.4 特异性抗体鉴定 母亲血清和患儿放散液用1～ 10号普细胞按抗人球蛋白检测卡说明书操作及判断结果。

1.2.2 治疗方案 Rh不规则抗体引起的HDN原则上选择ABO血型同患儿、Rh血型同母亲的洗涤红细胞联合AB型血浆行换血治疗。紧急情况下未能找到相应抗原红细胞时选择ABO、Rh与患儿相同的血液联合AB型血浆行换血治疗。

2 结 果

2.1 母亲及患儿相关试验结果 母亲及患儿ABO血型及Rh血型抗原表型、母亲血清筛查抗体和特异性抗体类型及患儿红细胞放散试验结果见表1。

表1 母亲及患儿相关试验结果

2.2 疗效及转归 5例患儿中给予安全换血治疗3例，1例RhD阴性患儿紧急情况下用RhD阳性血液换血治疗后病情好转，1例患儿因未找到相合血液换血且病情加重放弃治疗出院。

3 讨 论

红细胞血型不规则抗体在人群中的阳性率为0.3%～2.0%[1]，该类抗体常引起ABO血型以外的HDN，是造成输入红细胞存活期缩短、产生免疫性溶血性输血反应、HDN的主要原因之一，其中Rh不规则抗体常见，在血型免疫抗体中占较高比例，是引起HDN常见的不规则抗体[2-4]，抗-D引起的HDN最严重。由于一直以来输血界和临床对RhD阴性较重视，RhD作为血型常规检查，大大预防和降低了抗-D的产生，除有RhD血型不合妊娠史、输血史外，检出抗-D人群较少。但Rh还有C、c、E、e抗原，对该类抗原未进行常规检查，在我国RhE抗原阳性率较RhD抗原阳性率低[5]，而E是Rh D抗原以外最强的抗原，RhE阴性者如有妊娠史或输血史时接受RhE抗原刺激后容易产生抗-E。故临床不仅应重视RhD阴性孕妇，还应检查是否有Rh其他不规则抗体。对RhD抗原阳性孕妇发生Rh不规则抗体引起的HDN，近年来屡见报道[6]，如本文报道5例Rh不规则抗体引起的HDN患儿中抗-D引起2例，抗-c引起1例，抗-cE引起1例，抗-Ce引起1例，经查患儿母亲均有输血史或妊娠史，母亲、患儿血清抗体筛查均为阳性，引起HDN的抗体来自于母体，患儿Rh血型抗原被母亲不规则抗体致敏，引起血管内和血管外溶血，病情严重，需要及时治疗，对以上Rh不规则抗体引起的HDN，作者采取了以下换血方式：（1）Rh（D）血型不合引起的HDN，原则上采取RhD阴性洗涤红细胞联合AB型血浆换血或用母亲血液给予换血治疗。在患儿病情危急又缺乏RhD阴性的血液时经医生和家属签字同意，可考虑给予同型RhD阳性的洗涤红细胞联合AB血浆换血治疗，先置换出患儿致敏的红细胞和含有抗-D的血浆，降低胆红素，缓解患儿病情，争取治疗时间。本文5例患儿中1例RhD血型不合患儿就是在紧急情况下采用同型RhD阳性洗涤红细胞联合AB型血浆换血2次，患儿血清胆红素下降，病情好转出院；（2）对RhD抗原以外Rh不规则抗体引起的HDN，原则上用ABO血型同患儿、Rh血型抗原同母亲的洗涤红细胞联合AB血浆换血，避免母体Rh不规则抗体与换入的红细胞发生输血反应，加重溶血。本文5例患儿中抗-c、抗-cE和抗-Ce引起的溶血病均是筛查供血者无相应Rh血型抗原的血液输注，患儿换血治疗均有效。在中国汉族人群中较常见的Rh不规则抗体是抗-E，这与抗原分布有关。对抗-E引起的HDN患儿，大约从50.0%献血者中能够找到相合的血[7]，所以，该类换血不难解决。但某些少见抗体引起的HDN很难筛选到无相应抗原的血液，如本文5例患儿中1例抗-Ce患儿因当时未找到C、e抗原阴性血液换血，家属未同意用C抗原阳性血液换血，患儿病重，发生胆红素脑病，家属签字放弃治疗出院。

综上所述，在Rh不规则抗体引起的HDN换血时为保证输血安全，原则上筛查无相应抗原的血液提供换血，但在患儿病情严重又未找到合适的血液时应多与医生及家属沟通，在医生和家属同意情况下启用输血紧急预案，以输血基本理论为指导可考虑提供ABO血型相同、Rh血型抗原同患儿的血液进行换血治疗，以控制患儿病情，降低血清胆红素，为临床治疗争取时机。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.024

B

1009-5519（2015）17-2632-02

2015-04-17）

徐艳（1980-），女，贵州毕节人，主管技师，主要从事临床输血工作；E-mail：xuyan2001082416@126.com。