喉癌放疗发生口腔感染影响因素研究

贲飞　孙庆

[摘 要] 目的：探讨喉癌放疗患者口腔感染发生的危险因素，为放疗后口腔感染的预防提供参考。方法：选取2008年5月～2012年4月我院收治的经病理学确诊的喉癌放疗患者123例作为研究对象，进行前瞻性监测，采用单因素进和多因素 Logistic 回归分析，探讨喉癌患者放疗后发生口腔感染的影响因素。结果：经口腔拭子病原学鉴定，123例喉癌放疗患者中共46例发生口腔感染，发生率为37.40%，其中22例为白假丝酵母菌培养阳性，17例检测为细菌培养阳性。单因素分析结果显示口腔环境、口腔自洁习惯、口腔pH值、癌症临床分期、年龄、吸烟、口腔疾患史、义齿、是否化疗、白细胞计数降低度10个影响因素与患者口腔感染发生率有显著相关（P≤0.05）。而性别、焦虑抑郁、有无使用抗生素、上呼吸道感染、职业、文化程度与口腔感染发生率无显著相关性（P>0.05）。多因素分析结果显示6个导致喉癌患者口腔感染的独立危险因素，按照相对危险度（OR 值）排列依次为：白细胞计数、口腔环境差、口腔自洁习惯差、临床分晚、是否化疗、年龄。结论：喉癌放疗患者发生口腔感染是各方面综合作用结果，探究其发生的危险因素有利于预防和降低其发生率。

[关键词] 喉癌；放疗；口腔感染；影响因素

中图分类号：R815 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）03-105-03

喉癌分为原发性和继发性[1]。原发性喉癌90%为鳞状细胞癌，根据发生部位不同可分为声门上型，声门型和声门下型[2-3]。喉癌早期症状不明显，一经发现多为晚期，多发于50～69岁男性。主要临床表现为刺激性咳嗽，声音嘶哑，咽喉有异物感，呼吸、吞咽困难，颈部淋巴结转移等。喉癌治疗包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、以及手术与放射治疗相结合等方法，通常以手术为主，但往往需要配合放疗和化疗。对于局部早期病变患者，首选放疗治疗，能够保存喉部正常结构，仍可拥有较好的发音质量，一旦复发仍可以手术挽救。但是在进行放疗过程中，放射线杀死肿瘤细胞同时也会杀死正常细胞，出现急性放射性口腔炎等并发症，部分患者合并细菌、真菌感染。口腔感染不仅影响患者正常进食，增加治疗风险，延长治疗时间，同时也会影响肿瘤疗效和治疗时机[4-6]。本研究通过回归分析喉癌患者放疗后发生口腔感染的各项指标，筛选喉癌放疗后口腔感染的危险因素，为临床防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2008年5月～2012年4月在我院收治的喉癌放疗患者123例作为研究对象。其中男94例，女29例，年龄 39～88岁，平均年龄（55.36±5.78）岁，所有患者均采用单纯放疗方法治疗喉癌而未经过手术治疗，且完成放疗计划。其中鳞癌109例，腺癌6例，乳头状瘤癌变4例，重度不典型增生癌变4例。临床分期I期46例，Ⅱ期59例，Ⅲ期7例，Ⅳ期11例。按癌肿所在位置分声门上型27例，声门型79例，声门下型17例。并发肺部感染5例，喉部阻塞9例，颈部淋巴结转移8例。

1.2 研究方法

按照2001年卫生部印发的关于医院感染诊断标准（试行）[7]：患者口腔病原学检测为阳性则考虑为口腔感染。

收集整理研究对象的性别、文化程度、病期、口腔环境、是否化疗等指标。

所有数据采用 SPSS 15.0 统计学软件进行统计分析，计数数据用χ2检验，均数比较采用t检验，对每一危险因素首先采用单因素 Logistic 回归分析，再采用多因素非条件逐步回归分析，以α=0.05为检验水平，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分析

123例喉癌放疗患者中，口腔感染46例，感染发生率为37.40%。经口腔病原学检测，其中22例为白假丝酵母菌培养阳性，17例检测为细菌培养阳性（金黄色葡萄球菌8例，肺炎克雷伯菌6例，溶血葡萄球菌3例）。所有口腔感染患者均给予积极的抗感染治疗。

2.2 引发喉癌患者放疗后口腔感染相关因素的分析

根据口腔病原学检测结果将123例喉癌放疗患者分为感染组（46例）和非感染组（77例）。单因素分析结果显示：口腔环境、口腔自洁习惯、口腔pH值、病期、年龄、吸烟、口腔疾患史、义齿、是否化疗、白细胞计数降低度10个影响因素与患者口腔感染发生率有显著相关（P<0.05）。而性别、焦虑抑郁、有无使用抗生素、上呼吸道感染、职业、文化程度与口腔感染相关性不大（P>0.05），见表1。

2.3 引发喉癌患者放疗后口腔感染的Logistic 多因素回归分析

Logistic 回归分析显示喉癌患者放疗后发生口腔感染的独立危险因素为：白细胞计数、口腔环境差、口腔自洁习惯差、临床分期晚、是否化疗、年龄（P<0.05），见表2。

3 讨论

喉癌根据形态学可分为溃疡浸润型、结节型、菜花型及混合型，最常见的为喉鳞状细胞癌。喉癌发病率约占全身肿瘤的1%～5%。喉部汇集有气道、食道、以及通往颅内的神经、血管等[8]。喉癌侵及喉部，而咽喉是呼吸和进食的通道，气道发生阻塞或病变则引起呼吸困难，对患者的生命构成威胁[9]。喉癌多见于中老年男性，它的发病除受遗传因素影响外，还与吸烟、酗酒、病毒感染及空气污染等因素有关[10]。

由于多数喉癌对放射线有较高的敏感性，原发灶和颈部淋巴引流区易包括在照射野内，再加上放疗能够保全器官，尽可能保留喉的发音功能，因此放疗是喉癌治疗的重要手段。放疗可以单独使用，也可以作为综合治疗的一部分，与手术、化疗等配合，提高癌症的治愈率 [11-13]。然而放射线在杀伤癌细胞的同时也会伤害到正常细胞和免疫系统，引起喉部水肿、喉部淋巴结肿大，加重喉部阻塞，同时涎腺组织分泌功能受损，使唾液减少，口腔自洁功能变差，口腔黏膜充血、水肿，继发口腔感染[14]，严重影响患者进食[15]。多次放疗、化疗后又会使患者免疫功能下降，癌细胞发生转移，原发灶复发[16]。以往的研究称[17]，放疗患者发生败血症的原因64%源自于口腔感染。因此及时预防和治疗口腔感染对于保障放疗患者的成功率具有重要意义。

本次研究显示，患者喉癌放疗后口腔感染发生率为37.40%。引发口腔感染的相关因素包括口腔环境、口腔自洁习惯、口腔pH值、病期、年龄、吸烟、口腔疾患史、义齿、是否化疗、白细胞计数降低度，其中白细胞计数、口腔环境差、口腔自洁习惯差、临床分期晚、是否化疗、年龄6项为发生口腔感染的独立危险因素。有报道称[18]，唾液中表皮生长因子有维持口腔黏膜稳定，减少放疗对口腔黏膜损伤的作用，喉癌放疗患者唾液中表皮生长因子的减少与口腔感染率增加密切相关。发生口腔感染需及时治疗，否则导致患者进食困难，营养不良，严重时可累及全身多个器官，甚至对肿瘤治疗时机和疗效造成影响[19]。有报道称，0.02%呋喃西林漱口液联合益口漱口液可用于放射性口腔炎的预防和治疗[20]。因此，做好预防工作，远离高危因素，进行有效的营养支持，保持口腔清洁以及良好的护理对降低口腔黏膜反应度，减少感染发生率，保证放射治疗的顺利完成显得很有必要。此外保持室内空气新鲜，做好病区的清洁、消毒工作，保证良好的室内环境对降低口腔感染的发生也具有重要意义。

参 考 文 献

[1] 苏晓燕.喉癌术后患者放疗期间的护理[J].中外健康文摘，2010，7（36）：262-264.

[2] 姜萍，孙秀云.喉癌术后放射治疗患者的护理[J].手术学杂志，2010，18（5）：364-366.

[3] 蒋国琴.喉癌病人的放疗护理[J].全科护理， 2012， 10（6）：1694-1696.

[4] Peterson DE， DAmbrosio JA.. Diagnosis and management of acute and chronic oral complications of nonsurgical cancer therapies[J]. Dent Clin North Am，2009，36（4）：945-966.

[5] 祁颖秋，郑晓宇.鼻咽癌调强放疗放射性口腔黏膜炎与教育程度关系的研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（21）：12-15.

[6] 魏淑霞.口腔感染的危险因素与控制措施[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2303.

[7] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[8] 苏庆琪.喉癌术后放疗患者的护理[J].泰山医学院学报，2010，29（9）：726-729.

[9] 田梓蓉，梁晶，李颖，等.喉癌病人术后发生咽屡的原因分析与护理[J].护理研究，2010，22（3）：717-719.

[10] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2011：1314-1315.

[11] Woodard TD， Oplatek A， Petruzzelli GJ. Life after total laryngectomy[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 2007，133（6）： 526-532.

[12] Risberg-Berlin B， Ylitalo R， Finizia C. Screening and rehabilitation of olfaction after total laryngectomy in Swedish patients [J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 2006， 132（3）： 132-306.

[13] Har-El G， Paniello RC， Abemayor E， et al. Partial laryngectomy with imbrication laryngoplasty for glottic carcinoma[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2003， 129（1）： 66-71.

[14] 高留节，丁纪元，张珍，等.老年人非霍奇金淋巴瘤头颈部放疗口腔感染发生相关因素分析[J].中华老年医学杂志，2013，32（5）：549-551.

[15] 徐海霞.喉癌术后放疗的心理分析与护理对策[J].内蒙古医学杂志，2012，44（2）：233-235.

[16] 李晓明，邵永良，邸斌，等.喉癌部分喉切除术后复发的挽救治疗效果分析[J].临床误诊误治，2011，24（7）：132-133.

[17] Martin-Hernan F， Sanchez-Hernandez JG， Cano J， et al. Oral cancer， HPV infection and evidence of sexual transmission[J].Med oral Patol oral Cir Bucal，2013，18（3）：439-444.

[18] Wu HG， Song SY， Kim YS， et al. Therapeutical effect of recombinant human epidermal growth factor（RhEGF）on mucositisin patients undergoing radiotherapy， with or without chemotherapy， for head and neck cancer： a double blind place controlled prospective phase 2 multi-institutional clinical trial [J]. Cancer， 2009， 115（12）：3699-3708.

[19] 张璐，陈方荟，滕峰，等.局部应用重组人粒细胞集落刺激因子对鼻咽癌放疗中急性口腔黏膜反应的临床疗效观察[J].中华肿瘤防治杂志，2009，14（21）：1673-1675.

[20] 刘焕民.益口漱口液联合0.02%呋喃西林漱口液预防化疗性口腔炎临床观察[J].临床医药实践，2012，21（3）：183-185.